肝膽外科

醫(yī)學(xué)科普 膽囊有病變，還是早切為妙!(轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：夏峰25人已訪問越來越多的人付出生命代價——膽囊有病變，還是早切為妙!2015-09-28 膽道外科|姜小清 海上柳葉刀 海上柳葉刀 北京同仁醫(yī)院肝膽外科夏峰海上柳葉刀刀先生按：雖然只是一家之言，但確有必要轉(zhuǎn)給您身邊的膽結(jié)石患者看看。中秋節(jié)前的最后一個周五，半天的特需門診看下來，我心情沉痛如鯁在喉，只想大聲疾呼。因為——三個膽結(jié)石病人，全部發(fā)生了癌變，而且都有轉(zhuǎn)移，已然沒有了手術(shù)切除的機會!身為中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會的主任委員，今天特別想和諸位聊聊膽結(jié)石。一家之言，僅供參考。這個話題將從以下兩個方面展開——第一，膽結(jié)石和膽囊癌是什么關(guān)系？第二，保膽手術(shù)和膽囊切除孰利孰弊？先從膽結(jié)石的病因說起。眼下，國人膽結(jié)石的發(fā)病率越來越高，這與飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，主要是生活條件的改善，高飽和脂肪和高膽固醇的大量攝入。當然還有居住環(huán)境、體重指數(shù)、脂肪肝病史、糖尿病史、膽囊疾病家族史、性別等因素也與膽囊結(jié)石有關(guān)。有一組數(shù)據(jù)或可佐證:在我國新疆克拉瑪依地區(qū)，18歲以上的常住人口膽囊結(jié)石的發(fā)病率為15%。這與當?shù)氐娘嬍辰Y(jié)構(gòu)以牛羊肉為主,密切相關(guān)。膽結(jié)石大體可分為三種，一種是膽色素型結(jié)石(膽固醇含量<30%)，一種是膽固醇型結(jié)石（膽固醇含量>70%），還有就是混合型結(jié)石（膽固醇含量介于二者之間）?，F(xiàn)在回答第一個問題——膽結(jié)石和膽囊癌到底是什么關(guān)系？國內(nèi)外的研究表明，膽囊癌合并結(jié)石的比例在80-100%，從結(jié)石角度上看，膽囊結(jié)石的患者中有1.5-6.3%發(fā)生膽囊癌。在臨床上，每切除100個膽囊，就會發(fā)現(xiàn)1例膽囊癌。結(jié)石對膽囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般來說，膽囊結(jié)石越大發(fā)生膽囊癌的幾率越高，膽囊結(jié)石直徑大于3厘米比直徑在1厘米以下者，其膽囊癌的危險性增大10.1倍，膽囊結(jié)石大于1厘米的患膽囊癌的幾率是沒有膽囊結(jié)石者的29.9倍。膽囊癌是一種非?？膳碌膼盒阅[瘤，我認為其惡性程度甚至超過了胰腺癌和肝癌。這類腫瘤的發(fā)展進程極快，臨床上除了切除膽囊后意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌，早期很難發(fā)現(xiàn)；等到發(fā)現(xiàn)，基本就是中晚期。有一句話叫“肝膽相照”，形容的是肝膽之間千絲萬縷的關(guān)系。這種親密關(guān)系，導(dǎo)致靠近肝門位置的膽囊癌，非常容易侵犯到肝臟和周圍的淋巴結(jié)，非常容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。這樣也就導(dǎo)致中晚期膽囊癌的手術(shù)切除率很低。插一句，我前面幾天有兩臺膽囊癌手術(shù)，兩臺都是把肚子切開后馬上就縫上了。為什么呢，因為打開腹腔一看，腫瘤轉(zhuǎn)移的到處都是，實在沒辦法動刀了。而除了手術(shù)以外，化療、放療等其他治療方式對膽囊癌幾乎無效。從生存率來講，中晚期膽囊癌基本沒有活過5年的。所以，膽囊癌的發(fā)病率和死忙率基本一致，發(fā)現(xiàn)一個死一個，發(fā)現(xiàn)兩個死一雙。從這個意義上講，我認為膽囊癌現(xiàn)階段是不能治療，只能預(yù)防為主。那怎么預(yù)防呢？我的觀點是一旦發(fā)現(xiàn)膽囊病變，還是先切除為妙!因為膽囊癌的發(fā)生，恰恰是有跡可循的——主要是膽囊結(jié)石，腺瘤息肉。盡管這類良性病變發(fā)生癌變的總體幾率很低，但如前文所說，一旦發(fā)展成膽囊癌，死忙率極高。這樣就講到了第二個問題，保膽手術(shù)和膽囊切除孰利孰弊？不知道大家注意到?jīng)]有，三甲醫(yī)院基本不做保膽手術(shù)，只做膽囊切除。想過這是為什么嗎？因為膽囊這個器官在人體結(jié)構(gòu)中，已經(jīng)基本退化為一個儲存膽汁的倉庫，而且這個倉庫也不是很重要。打個比方，獅子、老虎半個月甚至一個月抓一個大的獵物，需要大量的膽汁去消化，平時這些膽汁都儲存在膽囊中，對于它們來說，膽囊還是很重要的；但是對于我們現(xiàn)代人來說，每天都在不停的吃，肝臟本來就在不停的分泌膽汁，還要膽囊這個倉庫有什么意義呢？特別是對于有病變的膽囊來說，切除對于人體是沒有大礙的我的臨床生涯中，診斷過數(shù)千例膽囊癌，其中甚至有我本人的同學(xué)、親戚。他們不聽勸告，數(shù)年后轉(zhuǎn)化為膽囊癌。在術(shù)中會診，診斷為晚期膽囊癌，僅僅活了3個月就走掉了。這都是以無數(shù)條生命為代價換來的血的教訓(xùn)。用俗話來說，如果因為膽囊的良性疾病，譬如膽囊結(jié)石、腺瘤、腺肌瘤病等，沒有及時治療而發(fā)展成為膽囊癌，失去生命和車禍死亡一樣冤枉！目前，導(dǎo)致膽結(jié)石患者糾結(jié)于是否手術(shù)，大體有以下個誤區(qū)：其一，國人的傳統(tǒng)觀念中，身體發(fā)膚，受之于父母，是不能輕易摘除的。其二，有傳言說膽囊切除之后，容易引發(fā)結(jié)腸癌。我認為這是毫無依據(jù)的，大腸癌的發(fā)病原因和膽結(jié)石類似，主要也是飲食結(jié)構(gòu)的改變。其三，教科書上說，膽囊息肉只要不超過1公分，就不需要開。我個人認為這種觀點也是不對的。為什么一定要等到癌變的可能性越來越大之后，再來開這個刀呢？而且，有研究表明，對腫瘤來說息肉大小并不是安全的排除指標，直徑小于10毫米的息肉仍有可能為惡性！綜上所述，我認為膽結(jié)石患者如果能堅持定期隨訪復(fù)查，那么是可以等到一定階段再去手術(shù)切除；如果做不到這一點，我建議還是早開早了事。

大眾網(wǎng)青島3月31日訊（見習(xí)記者 劉梅）今年3月17日，海軍第401醫(yī)院肝膽外科順利完成了青島首列肝巨大血管瘤切除手術(shù)。患者腫瘤直徑達21.9cm，肝臟向左側(cè)擠壓移位，腎臟向下方擠壓移位，經(jīng)過5個多小時的手術(shù)，重約3kg的血管瘤被成功切除。目前，患者恢復(fù)良好，即將出院。 巨大肝血管瘤差點危及生命 53歲的張懷翠在10年前的一次體檢中發(fā)現(xiàn)得了肝臟血管瘤，直徑約3cm。當時張懷翠并沒有感覺身體有什么不適，就沒把這病當回事，只是在家吃些偏方藥，后腫瘤逐漸長大，到2014年復(fù)診的時候，腫瘤直徑已達16.6cm，她感到腹部脹痛逐漸加重，這才真正著急了，感到自己的病情嚴重了。由于她所患的肝血管瘤實在太大了，輾轉(zhuǎn)到多家醫(yī)院就診，可是沒有醫(yī)院敢接診，大都認為手術(shù)風(fēng)險大、成功幾率低。 “我聽說海軍401醫(yī)院的肝膽外科非常好，就抱著試一試的心理上這里來就診了”張懷翠的丈夫告訴記者。說起這幾年的求醫(yī)之路，張懷翠一家可謂是一言難盡。從當時的求醫(yī)無門到現(xiàn)在媳婦恢復(fù)健康即將出院，張懷翠的丈夫說這真的是苦盡甘來了。“是陳建鋒醫(yī)生救了我媳婦的命，陳醫(yī)生的醫(yī)術(shù)太好了，還有401醫(yī)院肝膽科的其他醫(yī)護人員，把我媳婦照顧得非常好，現(xiàn)在她恢復(fù)得很好，很快就可以出院了?！闭f起即將恢復(fù)健康的媳婦，張懷翠的丈夫一臉的感激與幸福。 醫(yī)學(xué)博士妙手仁心把瘤摘 記者了解到，解放軍401醫(yī)院肝膽外科的陳鍵鋒可是401醫(yī)院的名人。他從醫(yī)近20年，現(xiàn)在擔(dān)任肝膽外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士后學(xué)位，擅長肝癌、膽管癌、壺腹部腫瘤、以及膽結(jié)石等肝膽疾病的診治。 記者就這次手術(shù)的情況對陳醫(yī)生進行了采訪。陳醫(yī)生告訴記者，“這臺肝血管瘤手術(shù)風(fēng)險非常大，因為就檢查情況來看，患者的腫瘤巨大、影響術(shù)野、操作空間很小，像這樣的情況在青島屬于首例。我當時覺得我們醫(yī)院有能力做好這臺手術(shù)，就我個人而言，我已經(jīng)做了近150余例肝移植手術(shù)，對肝臟解刨非常熟悉。所以，接下這臺手術(shù)后，我們科里的專家團隊就患者的病情進行了會診、制定了詳細的手術(shù)方案。手術(shù)過程中，我們最擔(dān)心的就是血管瘤內(nèi)血管特別豐富，稍有不慎即可能引起大出血，危及患者生命。但是經(jīng)過分離肝臟周圍的韌帶及第一肝門、第二肝門的血管，很順利的控制了腫瘤血供，成功的完成了這臺大手術(shù)。讓我陪感欣慰的是術(shù)后，患者也沒有出現(xiàn)膽漏、出血的情況，恢復(fù)的非常好。” 記者走的時候看到，張懷翠的丈夫執(zhí)意要給陳醫(yī)生送一面錦旗，但被陳醫(yī)生婉言謝絕了。陳醫(yī)生謙虛的說：“我只是做了我分內(nèi)的事，作為一個醫(yī)者，治病救人是最應(yīng)該的事。”初審編輯：高忠業(yè)責(zé)任編輯：王永強