結(jié)石科

患者：檢查及化驗(yàn)：近5年的彩超，每年都至少進(jìn)行一次體檢。膽囊結(jié)石、多發(fā)，最大1.04X0.78厘米；息肉0.43X0.35厘米治療情況：2010年體外激光碎石加中藥治療1個(gè)月，無(wú)任何效果。病史：伴有淺表性胃炎 最好的辦法是保膽中藥化石，有沒(méi)有信任的醫(yī)院和專(zhuān)家？青島市第五人民醫(yī)院結(jié)石科延壯波：膽囊結(jié)石一般不做碎石治療。合并膽囊息肉的結(jié)石如果手術(shù)一般也不會(huì)保膽取石。常規(guī)給予膽囊切除。你的息肉較小，結(jié)石如果較軟，可以強(qiáng)化排石利膽治療。但結(jié)石很難排凈，通過(guò)排石利膽治療，如果結(jié)石變小，息肉不再生長(zhǎng)，無(wú)臨床癥狀，可以人石共處。

延壯波 青島市第五人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、膽石科主任 職稱(chēng)：主任醫(yī)師，青島大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授 社會(huì)任職：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)青島市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事、秘書(shū)長(zhǎng)；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)青島市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事；中華醫(yī)學(xué)會(huì)青島市醫(yī)師協(xié)會(huì)理事；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)山東省膽石病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；青島市中西醫(yī)結(jié)合膽石病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；青島市中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥中心主任。 榮譽(yù)：2010年獲青島市第五人民醫(yī)院第二屆專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才 2008年獲市衛(wèi)生局2007—2008年度市中醫(yī)先進(jìn)個(gè)人 2002、2005、2009連續(xù)三屆被評(píng)為市中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)秀人才 2006年獲青島市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)先進(jìn)個(gè)人 2006年獲市衛(wèi)生局2004—2006年度市中醫(yī)先進(jìn)個(gè)人 2006年獲青島市醫(yī)療保險(xiǎn)工作先進(jìn)個(gè)人 2003年獲山東中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)優(yōu)秀獎(jiǎng) 2003年獲山東省農(nóng)工黨抗擊“非典”先進(jìn)個(gè)人 2002年、2003年、2004年、2008年獲青島市第五人民醫(yī)院先進(jìn)個(gè)人 1999年獲青島市中醫(yī)先進(jìn)個(gè)人 從業(yè)經(jīng)歷簡(jiǎn)介： 畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)學(xué)士，現(xiàn)任山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（青島市第五人民醫(yī)院）副院長(zhǎng)、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師、青島市中西醫(yī)結(jié)合膽石癥治療中心主任。青島市首屆名老中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)學(xué)術(shù)繼承人、山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事、青島市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事及秘書(shū)長(zhǎng)、青島市中西醫(yī)結(jié)合膽石癥治療中心主任、青島市中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)秀人才、青島市中醫(yī)先進(jìn)工作者。 擅長(zhǎng)領(lǐng)域及專(zhuān)業(yè)成就 中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥、泌尿系結(jié)石、胰腺炎、闌尾炎等，特別是對(duì)膽、腎結(jié)石病的中藥排石、溶石及體外碎石和手術(shù)保膽取石有獨(dú)特見(jiàn)解，得到省內(nèi)外同行肯定。 ★ 強(qiáng)化排石療法強(qiáng)化排石療法青島市第五人民醫(yī)院膽石科獲青島市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)的科研課題，填補(bǔ)了膽石癥、泌尿系結(jié)石非手術(shù)治療的空白，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療，取得較好療效。它依據(jù) “腑以通為順”，“腑以通為用”， “氣至病所”，“針翌要，氣至而有所效” “增水行舟”為理論依據(jù) 配合少量西藥，適時(shí)擴(kuò)張膽總管，至奧狄氏括約肌開(kāi)放，為結(jié)合階梯式排出形成綜合治療程序。按摩膽腑，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，取其通則不痛之效。 ★ 三聯(lián)消石療法此療法是我院膽石科為肝膽管結(jié)石而設(shè)的特色療法，肝膽管結(jié)石傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)，但實(shí)際上因病變復(fù)雜多樣而術(shù)式選取比較困難，療效欠理想，還有待于進(jìn)一步改進(jìn)。特別是因高位的結(jié)石不能除盡，且并發(fā)的肝管狹窄不易矯治，致手術(shù)后易有結(jié)石殘留或再生；再則患者的體質(zhì)因長(zhǎng)時(shí)間的肝功能損害、膽管炎的反復(fù)發(fā)作或肝硬化等原因而較差，手術(shù)死亡率也較高。我們?cè)谝酝鶎?duì)膽道結(jié)石非手術(shù)治療已獲得的大量經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)下，遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，采用“先補(bǔ)后瀉”的方法，對(duì)肝膽管結(jié)石病人先予中藥補(bǔ)氣健脾，疏肝理氣，再通里攻下、清熱利濕，同時(shí)配合現(xiàn)代電子技術(shù)，刺激人體穴位，輔以超聲直視下手法推拿，明顯提高了排石率。 ★內(nèi)鏡診療+中藥灌注 ERCP是一種內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合X線造影技術(shù)的膽胰系統(tǒng)檢查治療方法，對(duì)膽胰疾病的診斷有獨(dú)特的價(jià)值，經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開(kāi)、膽胰管結(jié)石取石等內(nèi)鏡治療技術(shù)更促進(jìn)了當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合肝膽外科的發(fā)展。青島市第五人民醫(yī)院膽石科擁有世界著名OLYMPUS公司先進(jìn)的高科技醫(yī)療內(nèi)鏡十二指腸鏡等設(shè)備，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作下，結(jié)合穴位針刺運(yùn)動(dòng)療法、中藥制劑灌注介入等，可完成膽石癥等多種疾病的檢查治療，并取得了非常滿意的療效。 ★推按運(yùn)經(jīng)儀超直視下推按運(yùn)經(jīng)儀排石系統(tǒng)遵循中醫(yī)的整體觀、臟象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和辨證施治的原則，借助現(xiàn)代電子技術(shù)，利用脈沖代替推拿強(qiáng)化手法的效應(yīng)，B超直視下運(yùn)用手柄電極循經(jīng)推按，對(duì)膽石進(jìn)行跟蹤追擊，直至排入膽總管，為排入腸道提供動(dòng)力。 ★體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外?，F(xiàn)已成為治療尿路結(jié)石的常規(guī)首選方法。該技術(shù)結(jié)石定位準(zhǔn)確，治療能量釋放合理，既保證碎石效果，又能達(dá)到最大程度的人體保護(hù)，具有安全可靠、無(wú)痛苦、碎石效果顯著和結(jié)石碎末排出體外快的優(yōu)點(diǎn)。 經(jīng)典病例 ★內(nèi)鏡治愈膽總管結(jié)石。季某，92歲，因“納差、消瘦伴身目黃染2月余，發(fā)熱1天”入院，入院后檢查腹部CT示：膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石并擴(kuò)張。患者病情較重，延壯波主任醫(yī)師組織全科醫(yī)生進(jìn)行病例討論，患者高齡，恐不能耐受開(kāi)腹手術(shù)，決定行十二指腸鏡下取石治療。92歲高齡的患者進(jìn)行十二指腸鏡下取石治療，這在青島市是很罕見(jiàn)的。在我科唐麗江副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，醫(yī)護(hù)人員積極配合，順利完成手術(shù)。手術(shù)共用時(shí)45分鐘，極大地減輕了患者的痛苦，患者治愈出院。 ★患者李某，女，53歲，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石30年，5年前因出現(xiàn)黃疸行B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，左、右肝管及左、右肝內(nèi)膽管結(jié)石，后經(jīng)輸液治療黃疸消失，但結(jié)石仍未排出。2年前至我科治療，采取非手術(shù)療法，每3個(gè)月進(jìn)行一次“強(qiáng)化排石療法”，過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者鞏膜、皮膚等體征及肝功情況，均未出現(xiàn)黃疸或腹痛加劇等不適，肝功能基本正常。近期患者再次復(fù)診，肝功情況可，結(jié)石較兩年前明顯有所減少，故繼續(xù)采取非手術(shù)療法，以緩慢排石、保持膽道通暢為目的 ★近期膽石科收治一例腹痛患者，女性，40歲，因“右上腹疼痛3個(gè)月”入院，患者3個(gè)月無(wú)明顯誘因始發(fā)右上腹疼痛，至山東省立醫(yī)院就診，未能明確診斷，遂先后至齊魯醫(yī)院、青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院就診，進(jìn)行了腹部彩超、CT、MR、消化道鋇餐、胃、腸鏡等檢查，始終不能明確診斷，故未進(jìn)行治療。后返回青島至我院，以求中西醫(yī)結(jié)合治療。入院后，膽石科延壯波主任醫(yī)師及于德洋副主任醫(yī)師召集全科醫(yī)師進(jìn)行了疑難病例討論，根據(jù)患者既往有腹腔鏡膽囊切除術(shù)史4年及臨床表現(xiàn)，認(rèn)為患者腹痛主要與腹腔鏡膽囊切除后局部解剖改變有關(guān)，導(dǎo)致腸粘連，故影像學(xué)檢查未能明確，治療上除了西醫(yī)對(duì)癥處理，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，辨證論治，予中藥煎劑口服，以行氣止痛、活血化瘀為大法?；颊呷朐旱谌焯弁疵黠@減輕，一周后基本緩解，最后停藥觀察3天病情無(wú)復(fù)發(fā)，出院。 ★患者李某，女，90歲。因“反復(fù)右上腹痛5年，加重4天”以“膽囊結(jié)石并膽囊炎”入院。既往有長(zhǎng)期的高血壓、冠心病病史，但是一般情況尚好，生活能夠自理?；颊咴狡渌t(yī)院就診，均被告知需手術(shù)治療，患者拒絕，故到青島市第五人民醫(yī)院膽石科進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。入院時(shí)患者感右上腹隱痛，向右側(cè)肩背部放射。行B超檢查顯示：膽囊炎，膽囊內(nèi)有數(shù)十粒米粒大小的結(jié)石。因患者年齡較大，科室在進(jìn)行病例討論，并參考患者的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查后，決定給予強(qiáng)化排石治療。第一、二次排石后，患者均發(fā)現(xiàn)有結(jié)石排出。7次排石結(jié)束后（即強(qiáng)化排石治療一個(gè)療程），患者癥狀完全消失，進(jìn)食油煎雞蛋及燉豬蹄等食物均未出現(xiàn)不適癥狀。對(duì)比治療前后兩次B超，結(jié)果顯示結(jié)石部分排出，膽囊壁光滑，膽囊功能恢復(fù)正常?？紤]到患者年齡較大，結(jié)石雖未完全排出，但不宜再行強(qiáng)化排石治療，臨床治愈出院。出院后繼續(xù)服用中藥1個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。 ★患者尹某，女，82歲。病人因“反復(fù)發(fā)作左上腹疼痛2年，伴發(fā)熱、黃疸1周”以 “膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸” 入院。入院查體：全身皮膚黃染，鞏膜黃染。腹膨隆，上腹壓痛伴反跳痛?？蓲屑懊洿竽懩?。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。B超及CT檢查系膽囊脹大，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.8cm。膽總管下端可見(jiàn)2.0×1.8cm結(jié)石。病人屬于中醫(yī)“脅痛、黃疸”范疇，在抗菌消炎的基礎(chǔ)上，我們重用通里攻下、健脾理氣中藥，開(kāi)展“強(qiáng)化排石療法”，病人腹痛緩解，黃疸逐漸消退。7天后排出大小不等結(jié)石數(shù)塊，最大直徑約1.8×1.2cm。再次復(fù)查B超及CT，膽囊正常大小，膽總管無(wú)擴(kuò)張，無(wú)結(jié)石發(fā)現(xiàn)。

患者： 充滿型膽囊結(jié)石，肝內(nèi)外膽管未擴(kuò)張，偶有胃疼，十幾分鐘可好，在吃過(guò)油膩的或飽餐后偶有惡心的感覺(jué)， 1.請(qǐng)問(wèn)是否需要做膽囊切除手術(shù)？是否可以等等再做？ 2.切除膽囊是否會(huì)增加肝內(nèi)和膽總管結(jié)石的發(fā)病率？是否幾年后或是十幾年后很大幾率會(huì)得，如何避免？ 3.切除膽囊是否會(huì)增加大腸癌尤其結(jié)腸癌發(fā)病率，尤其是女性更多，因?yàn)椴?4歲，沒(méi)結(jié)婚，沒(méi)有孩子，切除膽囊是否影響很大？青島市第五人民醫(yī)院結(jié)石科延壯波：如果膽囊功能存在，可以做保膽取石手術(shù)。膽囊切除后大約膽總管結(jié)石發(fā)生率在13%，肝內(nèi)膽管發(fā)生率可能更高，這個(gè)我沒(méi)有看到確切報(bào)道。手術(shù)后要適當(dāng)服用中藥，疏肝利膽，這樣可以降低結(jié)石的復(fù)發(fā)。膽囊切除后結(jié)腸癌的增加這個(gè)已經(jīng)早有報(bào)道，基本上在醫(yī)學(xué)界被認(rèn)可。膽囊切除對(duì)人體肯定有影響，但如果不切除解決不了問(wèn)題，就只有選擇手術(shù)了。如果你的結(jié)石是泥沙狀，結(jié)石較軟，建議你采用非手術(shù)系統(tǒng)治療觀察，如果效果不佳，再手術(shù)。