小兒泌尿外科

小兒隱睪怎樣治療？隱睪能不能不手術(shù)，保守治療？ 隱睪會(huì)不會(huì)下降自愈？小兒隱睪確診后一般要觀察到半歲左右，因?yàn)樵诎霘q之前孩子睪丸還有自行下降至陰囊的可能性，但是如果半歲還沒降至陰囊的基本就不能自行下降了。其最為有效的治療方法是手術(shù)，由于隱睪受到高溫的損害在2歲以后損害是不可逆的，所以手術(shù)應(yīng)在2歲以前完成。激素(絨毛膜促性腺激素)治療療效不確切并且有副作用一般情況下不建議使用。

膀胱輸尿管返流是指尿液由膀胱逆行返流至輸尿管，通?？蛇_(dá)腎內(nèi)。引起膀胱輸尿管返流的原因眾多，最常見的是原發(fā)性返流，其為一種先天性疾病，當(dāng)輸尿管膀胱壁內(nèi)段長度過短時(shí)就會(huì)發(fā)生。而繼發(fā)性返流通常是由神經(jīng)源性膀胱、后尿道瓣膜、輸尿管囊腫或開口異位引起。原發(fā)性膀胱輸尿管返流的發(fā)生率約為1%，其可導(dǎo)致尿路感染、腎臟瘢痕化功能下降、高血壓、生長發(fā)育受限等，并且是梗阻性腎病致腎功能衰竭的主要病因之一。兒童尿路感染中大約有50%存在膀胱輸尿管返流。因此對(duì)所有患有尿路感染的男童及發(fā)生二次以上膀胱炎的女童均需作排尿性膀胱尿道造影（VCUG）來明確診斷。膀胱輸尿管返流分V級(jí)，輕中度返流隨著患兒年齡增長有自愈可能。但是一旦出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：（1）反復(fù)發(fā)熱性尿路感染抗生素保守治療效果不佳；（2）進(jìn)行性腎瘢痕形成或新生瘢痕出現(xiàn)者；（3）患兒返流出現(xiàn)腎萎縮及生長發(fā)育受限；（4）輸尿管返流伴膀胱憩室或開口異位。本院目前用改良的Lich-Gregoir法手術(shù)治療膀胱輸尿管返流，術(shù)后患兒癥狀均消失，手術(shù)效果良好，無輸尿管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

隱睪術(shù)后診斷患兒神志、瞳孔,如神志未完全清醒,應(yīng)去枕平臥,頭方向一側(cè),防預(yù)誤吸。2、術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)膳食1,第2天進(jìn)易消化、含纖維素高的膳食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術(shù)后臥床時(shí)間較長,腸蠕動(dòng)慢,水分被腸道吸收導(dǎo)致大便干燥,易發(fā)生便秘。3、術(shù)后應(yīng)平臥位10~14d,患側(cè)下肢外展位,防預(yù)增加腹壓,影響手術(shù)部位的愈合,若取半臥位,膝下應(yīng)墊一軟枕,以松弛腹肌,減輕腹部張力,臥床時(shí)勿屈曲髖關(guān)節(jié),以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮。4、保持會(huì)陰部傷口敷料清潔干燥,被染濕時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)職員更換,防預(yù)切口被傳染,傷口疼痛劇烈時(shí),可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛,無效時(shí)可適量給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物予以止痛,伴隨可增加撫摩、話語安慰等看護(hù)干預(yù)方法。5、術(shù)后過早下地活動(dòng)易導(dǎo)致陰囊內(nèi)滲出增加,因此不宜過早下地活動(dòng),由于滲出與血腫易導(dǎo)致細(xì)菌滋長,因此術(shù)后應(yīng)施用抗生素以防備被傳染,必要時(shí)加強(qiáng)引流以減少被傳染的發(fā)生。另外，術(shù)后由于局部炎癥反響、滲血和組織滲出,陰囊可發(fā)生紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊。6、手術(shù)診斷后應(yīng)隨訪，每年一次，直至青春期?；純涸谛g(shù)后遇到任何問題都可以通過電話咨詢與我聯(lián)系，溝通患兒現(xiàn)在情況，是否需要到醫(yī)院處理。