泌尿外科

很多朋友（包括女性同胞）經(jīng)常在身體不適時(shí)，特別是泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀，不知什么時(shí)候該到泌尿外科就診，現(xiàn)就常見幾種情況羅列一下：1、當(dāng)出現(xiàn)尿頻，一天次數(shù)大于8次，夜尿大于2次，每次尿量小于200ml，伴有尿不盡感，同時(shí)多伴有尿急、尿痛等不適癥狀；2、當(dāng)出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為排尿等待且費(fèi)力、排尿間斷或變細(xì)、尿線射程變短；女性多見于膀胱頸硬化癥或心理因素；3、當(dāng)出現(xiàn)尿失禁時(shí)，表現(xiàn)為尿液不自主流出體外時(shí)；當(dāng)出現(xiàn)漏尿，尿液不經(jīng)正常通道排出時(shí)；4、當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)，可分為肉眼血尿和鏡下血尿，多伴隨腰痛、腹部腫塊、尿頻尿急等癥狀；5、當(dāng)出現(xiàn)膿尿，表現(xiàn)為乳白色，渾濁，嚴(yán)重時(shí)有膿塊，多見于尿路感染；6、當(dāng)出現(xiàn)乳糜尿時(shí)，尿液中混油乳糜液而使尿液呈乳白色或米湯樣；7、當(dāng)出現(xiàn)尿量異常時(shí)，正常人每日尿量約700-2000ml，若出現(xiàn)每日尿量大于2500ml或小于400ml時(shí)；

盆底健康伴隨女性一生的不同階段，特別是中老年，但它卻是經(jīng)常被忽略的重要健康問題。盆底疾病是女性人生健康中非常關(guān)鍵的部分，也是大部分女性走向生命中后段出現(xiàn)困擾的最主要問題。而尿失禁則是女性最容易發(fā)生、卻又不好意思向他人傾訴的一種疾病，常被大家認(rèn)知為“社交癌”。所以提高尿失禁的認(rèn)識，及時(shí)就診、盡早恢復(fù)，尤為重要。一、什么是尿失禁？尿失禁既可以是一種令患者感到不適的癥狀，也可以是一種檢查發(fā)現(xiàn)的體征。通常意義上的尿失禁主要指壓力性、急迫性、混合性和充溢性四個(gè)類型（見表）。壓力性尿失禁（stressurinary incontinence, SUI）最典型的主訴和癥狀（如腹壓增加后漏尿情況）就是在咳嗽、打噴嚏或大笑時(shí)漏尿。而急迫性尿失禁（urgent urinary incontinence, UUI）的典型癥狀為憋不住尿，有尿意時(shí)需立刻排尿，控制不住，患者經(jīng)常還沒到洗手間尿就已經(jīng)出來了。如果患者自訴尿急、曾經(jīng)有尿床史以及性交時(shí)漏尿的癥狀，則多半與逼尿肌過度活動(dòng)有關(guān)。漏尿的次數(shù)越多，或者漏尿量越大，說明癥狀越嚴(yán)重。既往有過泌尿系感染，或者有尿痛，甚至血尿癥狀，則必須篩除泌尿道器質(zhì)性疾病如感染和腫瘤。如果患者自訴排尿困難、排尿等待、排尿時(shí)間延長、尿不盡感時(shí)，則需要考慮排尿功能障礙相關(guān)的疾病?？傮w上來說，尿失禁是指正常女性尿控系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的尿液不自主流出，是盆底疾病中最常見的癥狀。其他尿失禁還見于尿瘺、輸尿管異位、尿道憩室等。其中，壓力性尿失禁是最常見類型：約占 40%~50%。二、尿失禁的檢查評估當(dāng)女性有尿失禁癥狀時(shí)，準(zhǔn)確的病情評估應(yīng)包括所有的癥狀和體征。病情評估的首要步驟是詳細(xì)的詢問病史和臨床查體。經(jīng)過必要的臨床和輔助檢查，可以初步判斷尿失禁的種類及具體分型，明確診斷并進(jìn)行適宜的治療。尿失禁的癥狀已經(jīng)在上面提到過了，尿頻、尿急、漏尿等都可以作為尿失禁的先覺癥狀。通過詳細(xì)的詢問病史確定患者病程長短，漏尿癥狀的頻率，漏尿的多少，誘因，加重及減輕因素，漏尿時(shí)有無感覺，夜尿情況，是否存在持續(xù)尿失禁及有無排尿困難，有無伴發(fā)癥狀及合并癥，既往手術(shù)史、手術(shù)效果、用藥史，以及對生活質(zhì)量的影響。為更好的量化評估患者的尿失禁的程度，可結(jié)合尿失禁問卷進(jìn)行評估。對每一個(gè)尿失禁患者及所有進(jìn)行盆底功能障礙評估的婦女均應(yīng)該先參加適合年齡的常規(guī)全身檢查、腫瘤篩查、婦科檢查和神經(jīng)檢查。除此之外，還有一些針對尿失禁患者的專科檢查：如壓力試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、棉簽實(shí)驗(yàn)、尿墊實(shí)驗(yàn)等等，這些都需要由專業(yè)的婦科醫(yī)生通過檢查和癥狀以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷和評估患者的尿失禁的程度和類型。三、尿失禁的治療非手術(shù)治療壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂的手術(shù)治療和非手術(shù)治療均已經(jīng)取得了很大進(jìn)展。但是，人們對于非手術(shù)治療，尤其是藥物以外的非手術(shù)療法并未給予足夠的重視。比如，行為療法是目前保守治療壓力性尿失禁的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過改變尿失禁患者的排尿行為，包括傳授預(yù)防尿頻尿急與漏尿的技巧，以及提高患者對膀胱行為的控制。（1）行為療法有多種，包括盆底肌肉訓(xùn)練與鍛煉、生物反饋、膀胱控制以及膀胱訓(xùn)練。（2）藥物治療作為一線治療方法之一，雌激素可改善泌尿生殖道組織的健康狀態(tài)以及緩解一些下泌尿道的癥狀。（3）子宮托能固定遠(yuǎn)端尿道，尿道插入裝置能提高尿道壓力。這些方法為都尿失禁患者提供了有價(jià)值的可供選擇的保守治療方法。（4）排尿日記是由患者自己記錄的關(guān)于每日排尿量、排尿時(shí)間及每次排尿時(shí)是否有漏尿等異常情況的記錄，排尿日記能夠幫助臨床醫(yī)師判斷漏尿的類型及嚴(yán)重程度，對制定適宜的治療計(jì)劃有重要意義。作為一種自我監(jiān)測，它能增強(qiáng)患者對排尿以及漏尿情況的了解，有助于促進(jìn)患者對活動(dòng)及漏尿之間關(guān)系的認(rèn)識，特別是明確急迫情況下的漏尿，使患者最大程度應(yīng)用行為療法控制尿失禁。2．手術(shù)治療壓力性尿失禁是最常見的一種女性盆底功能障礙性疾病。手術(shù)治療是壓力性尿失禁的重要治療方法，術(shù)式多達(dá)150余種。根據(jù)手術(shù)的發(fā)展及手術(shù)方式將治療壓力性尿失禁的手術(shù)分為如下四類：（1） 泌尿生殖膈成形術(shù)（2） 恥骨后尿道固定術(shù)（3） 針刺懸吊術(shù)（4） 尿道中段懸吊術(shù)如果您有相應(yīng)的癥狀，請及時(shí)就診。四、尿失禁生活質(zhì)量問卷小編在最后為大家準(zhǔn)備了尿失禁的生活質(zhì)量問卷，來評估一下自己吧。（ 以下問題對您的影響評分如下：極端地：1分；相當(dāng)多：2分；中度：3分；輕度：4分；一點(diǎn)也不：5分。）

飲食方面：建議食用各種蔬菜，包括烹調(diào)過的西紅柿，但不建議服用番茄紅素片劑。建議盡可能每天吃一次十字花科蔬菜，如菜花。避免食用加工過的肉制品。建議每周至少吃2次魚。建議食用富含飽和脂肪酸的健康蔬菜脂肪，如橄欖油和堅(jiān)果。避免食用加工過的禽類制品，如果食用，建議去皮。避免卵磷脂替代品，自低脂乳制品，蔬菜和強(qiáng)化全麥燕麥或豆/堅(jiān)果奶中攝入足量的鈣，避免高脂奶制品和單純補(bǔ)鈣。除了常規(guī)的多種維生素，不建議單一營養(yǎng)成分的補(bǔ)充劑。盡可能參加鍛煉病達(dá)到一定的激烈程度。激烈運(yùn)動(dòng)指達(dá)到極限，心跳加速病出汗。如果通過走路鍛煉，盡可能快走，病增加慢跑的次數(shù)。這些活動(dòng)包括跑步，快速游泳，或快速騎自行車。如果可能，建議每天保持有一次30分鐘的激烈運(yùn)動(dòng)。通過健康的飲食和規(guī)律的鍛煉來達(dá)到并維持健康的體重。不抽煙。如果您患有糖尿病，二甲雙胍應(yīng)該是首選。有代謝綜合征或糖尿病前期也可以考慮應(yīng)用二甲雙胍（建議咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生）。同時(shí)患有高脂血癥患者，不建議應(yīng)用他汀類藥物，但可以接受二甲雙胍治療。如您服用阿司匹林，需要在平衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益后服用，并需要醫(yī)生協(xié)助評估與其他藥物的相互作用。本文系趙燕輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。