婦科

HPV是宮頸癌疫苗的簡稱。要了解宮頸癌疫苗，又必須要先了解宮頸癌。宮頸癌為婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居全球第２位，宮頸癌為女性健康的主要殺手?，F(xiàn)已證實，宮頸癌是由一組中文名稱為“人乳頭瘤病毒”（英文human papilloma virus簡稱HPV）感染而引起的病變。根據(jù)其致病力的大小，HPV又可分為高危型和低危型兩種：1、低危型的HPV亞型主要由HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亞型組成，主要引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，與宮頸癌聯(lián)系相對沒那么密切； 2、高危型的HPV亞型主要導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。綜合全球各地的研究結(jié)果，查明HPV16 及 HPV18兩個亞型屬于首惡之徒。在宮頸癌的個案中，70%以上可追查到它們作案的蹤跡，也就是說，70%以上的宮頸癌是由于感染HPV16 和HPV18這兩個亞型后導(dǎo)致的。除了HPV16 和 HPV18作為首惡之外，31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亞型也與宮頸癌的發(fā)病關(guān)系密切，同屬高危型 HPV。據(jù)一項綜合研究顯示，在細(xì)胞學(xué)檢查正常的婦女中， HPV 的感染率為 10.2% ~ 40.0% 。最近北京開展的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25-54歲已婚婦女生殖道中高危型 HPV感染率為9.9%。說明在婦女當(dāng)中感染過HPV的不在少數(shù)。絕大多數(shù)女性的HPV感染為一過性，80%的感染者會在8～12個月內(nèi)自然清除。但仍有10%～15%的患者持續(xù)感染，進(jìn)而可發(fā)展為宮頸癌。因此，對于一過性HPV感染，通常不需要治療，只有持續(xù)性HPV 感染才考慮治療。HPV感染持續(xù)存在1~ 2年可引起輕微病變；發(fā)展到癌前病變需9~ 10年； 癌前病變再發(fā)展到浸潤癌需4~ 5年。即從 HPV感染開始至發(fā)展為宮頸癌的時間約為15年。多項研究結(jié)果均表明，高危型 HPV的持續(xù)感染是宮頸癌進(jìn)展的重要原因。對宮頸癌組織標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)，99% 以上的宮頸癌有 HPV 感染，其中 HPV16和18型的感染率最高，占 70%以上 。但這里要強調(diào)的是，不是感染了HPV的都會發(fā)展成宮頸癌！但宮頸癌病例中90% 以上是感染了HPV！用個通俗一點的比喻，不是每個喝了酒的人都會醉，但醉酒的人肯定喝了酒！HPV感染的危險因素通常與以下行為有關(guān)：1、 性行為性行為是促進(jìn) HPV 感染及宮頸癌發(fā)病的最重要的因素。性行為直接為患者提供了接觸到 HPV 的機會，高風(fēng)險的性行為包括：無保護(hù)的性行為、多個性伴侶及初次性生活年齡過小。2、個體免疫力個體免疫力低下是促進(jìn) HPV 感染的重要因素。機體免疫缺陷使患者不能及時清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。3、年齡年齡是促進(jìn) HPV 感染的又一個重要因素。處于結(jié)婚年齡階段及第一次生育年齡階段的女性更易感染HPV，以 35~44 歲年齡群體的 HPV 感染者數(shù)量最多。首先談?wù)劧r宮頸癌疫苗。二價宮頸癌疫苗是科學(xué)家們本著“首惡必辦”的宗旨，針對HPV16 和 HPV18兩個為非作歹的首惡之徒而研發(fā)的生物武器。如上所述，HPV16 和 HPV18在所有引發(fā)宮頸癌的HPV亞型中占了70%以上的份額，因此，針對它們就等于打蛇打在七寸的位置上，可以給宮頸癌以致命一擊。換言之，接種了二價宮頸癌疫苗，女性同胞們今后患上宮頸癌的風(fēng)險可大大減少。四價宮頸癌疫苗是什么？ 四價宮頸癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二價苗的基礎(chǔ)上，增加了HPV6和HPV 11二種HPV低危型亞型。也就是說，四價宮頸癌疫苗可預(yù)防更多的HPV感染，不但可減少宮頸癌的風(fēng)險，還可以預(yù)防男女性常見的性病皮膚病，預(yù)防作用更加廣泛。九價宮頸癌疫苗更是在四價苗的基礎(chǔ)上又增加了屬于高風(fēng)險組的31、33、45、52和58五種HPV亞型，是迄今為止功能最強大的宮頸癌疫苗，難怪引起香港萬人翹首以待，確實是物有所值！打了疫苗就不會得宮頸癌嗎？再強調(diào)一次，宮頸癌疫苗只是針對它所覆蓋的HPV亞型起預(yù)防作用！因為有可能與宮頸癌發(fā)病有關(guān)系的HPV亞型很多，目前即使是九價苗，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只能說是大大減少了婦女患宮頸癌的風(fēng)險。此外，至今也只認(rèn)為90%以上的宮頸癌是由于感染了HPV引起的，還有一部分宮頸癌可能是別的因素引起的。因此，即使接種了HPV疫苗，婦女同胞們也應(yīng)該按照正規(guī)的宮頸癌篩查策略，定期接受宮頸癌篩查。疫苗引進(jìn)與上市在此之前，我國引進(jìn)并正在全國范圍接種的只有二價HPV疫苗。但最近又傳來福音，11月初四價HPV疫苗已在國內(nèi)正式上市，馬上可以應(yīng)用了！至于九價疫苗，目前只限于在香港使用。國內(nèi)其它地方還未引進(jìn)。疫苗適用人群●二價疫苗在中國注冊，適用于9歲～25歲的女性群體，完成整個免疫程序共需接種三針，分別在第0、1、6個月?！袼膬r疫苗在中國注冊，適用于20歲～45歲的女性群體，完成整個免疫程序共需接種三針，分別在第0、2、6個月。應(yīng)用宮頸癌疫苗預(yù)防宮頸癌，應(yīng)根據(jù)自己的年齡，選擇適合自己的疫苗種類進(jìn)行接種。

在婦科門診，經(jīng)常見到這樣的病人，好不容易請了假，一大早排隊掛號，結(jié)果什么也沒查成。所以，告訴您一些看婦科病的基本常識，很有必要。選擇合適的時間如果您只是想做個常規(guī)體檢，避開月經(jīng)期即可。如果您是要復(fù)查子宮內(nèi)膜息肉或者卵巢囊腫，月經(jīng)一干凈就要就診，內(nèi)膜息肉最好在月經(jīng)第5-7天復(fù)查。注：這種情況多數(shù)是要做B超檢查的，而大多數(shù)醫(yī)院B超檢查是需要預(yù)約的，您一定記著預(yù)約的檢查時間應(yīng)該在月經(jīng)一干凈的時候。如果您因為“不孕”或者“月經(jīng)病”需要查基礎(chǔ)性激素水平，請在月經(jīng)第2-3天來(空腹）。如果您是不正常的陰道出血，請及時就診，不要等到出血干凈再來。如果您因為分泌物異常就診，不必考慮月經(jīng)周期，但需要注意，就診前不要陰道用藥，以免影響檢查結(jié)果。如果您有劇烈腹痛、陰道大量出血等緊急情況，需要急診就診。就診前準(zhǔn)備24小時之內(nèi)不要有性生活；不要使用衛(wèi)生用品，比如陰道洗液或者藥物；穿著容易穿脫的衣物。有條件的話，洗個澡。 找個人陪著一起來婦科檢查對于大多數(shù)女性來說，多少有點恐懼，家人或朋友的陪伴可以讓您放松，以便更好地配合醫(yī)生的檢查。每個來看婦科病的女性，醫(yī)生都需要了解您的基本情況。您要對自己了如指掌，什么都記不起來，會影響醫(yī)生的判斷。注：對醫(yī)生一定要誠實，不要隱瞞。如果您準(zhǔn)備要孩子，也請告訴醫(yī)生。（一定要記住自己的月經(jīng)周期、經(jīng)期及末次月經(jīng)時間）婦科檢查前準(zhǔn)備當(dāng)然，并不是每一個來就診的女性都需要做婦科檢查，醫(yī)生會根據(jù)您的情況來決定。婦科檢查流程 排空膀胱（解掉小便）-----脫掉內(nèi)褲------躺在檢查床上當(dāng)然，并不是每一個來就診的女性都需要做婦科檢查，醫(yī)生會根據(jù)您的情況來決定。婦科檢查流程放置窺器前，醫(yī)生會先看看您外陰發(fā)育情況，檢查有無發(fā)炎、潰瘍、贅生物或腫塊，皮膚黏膜色澤是否正常。注：如果您沒有性生活，醫(yī)生就不會放置窺器檢查，您不要擔(dān)心。是否需要做分泌物檢查、宮頸刮片檢查，醫(yī)生會根據(jù)您的情況來決定。注：有些人檢查后，會出現(xiàn)點滴陰道出血，別擔(dān)心，多數(shù)是正常的。雙合診（一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查）是盆腔檢查的重要步驟，目的在于檢查陰道、宮頸、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無異常。必要的時候還需要行三合診（一手食指放入陰道，中指插入直腸），為了更準(zhǔn)確地檢查生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)膜異位癥等。注：如果您沒有性生活，需要行直腸-腹部診（一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查）。最后，醫(yī)生會根據(jù)您的檢查結(jié)果，告訴您該怎么辦，并且把記錄檢查結(jié)果、診斷及處理的病歷交給您。記住，一定要妥善保管好病歷，方便以后的復(fù)診?？床。拇_是一件很麻煩的事兒，要掛號，要排隊，有些檢查還需要預(yù)約。所以，提前做好充分的準(zhǔn)備，會讓您的就診過程事半功倍

2010年中國婦科腫瘤學(xué)會上一位亞洲的專家講到：在世界范圍內(nèi)，每兩分鐘就有一名宮頸癌患者死亡，宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計，每年大約有45萬左右的宮頸癌新發(fā)病例。其中80％發(fā)生在發(fā)展中國家，50％的病例發(fā)生在亞洲?，F(xiàn)中國每年有新發(fā)病例13萬，每年約2~3萬人死于宮頸癌。這些數(shù)字給我們敲響了警鐘。 目前研究已證實：HPV感染時引起宮頸癌及癌前病變的主要因素，是人類癌瘤發(fā)病中唯一可以全確認(rèn)的致癌因素。宮頸癌變進(jìn)展過程為從感染HPV引起癌前編導(dǎo)發(fā)展為宮頸癌。值得注意的是從感染HPV到發(fā)展成宮頸癌需要9~25年的時間。這就是我們預(yù)防宮頸癌提供了時間。 預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，主要從以下3個方面著手：1.重視HPV感染，沒有HPV感染就不會罹患宮頸癌。 對策是：“治病即治毒”，即治療HPV感染引起的CIN，亦即協(xié)助機體清理病毒。 2.篩查是防治之始——最佳方案：TCT（薄膜液基細(xì)胞學(xué)）、HPV檢測，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實，連續(xù)兩次HPV陰性，5~8年不會罹患宮頸癌。 3.宮頸癌預(yù)防的基本策略——“三階段”診斷此技術(shù)是宮頸癌前病變的標(biāo)準(zhǔn)化診斷，即宮頸細(xì)胞學(xué)/HPV-----陰道鏡-----組織病理學(xué)。 因此宮頸癌癌前病變的早期診斷、早期治療是預(yù)防宮頸癌，保障婦女健康和生命的重大課題。建議已婚婦女或有性生活的未婚婦女定期篩查，遠(yuǎn)離病患。