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由于其關鍵位置和良性的臨床和放射學過程,頂蓋腦膠質瘤的治療一直是一個相當有爭議的話題。這些腫瘤通常病程緩慢,最常見的臨床表現(xiàn)是阻塞性腦積水引起的顱內壓升高癥狀。有研究者建議在需要時使用腦脊液分流程序進行治療,然后進行序列磁共振成像,僅觀察腫瘤。然而,據(jù)報道,高達50%的未經治療的頂蓋膠質瘤在長期隨訪中將取得進展。分次外照射治療腦干腫瘤有明顯的副作用。頂蓋膠質瘤也有手術切除的報道,但并發(fā)癥和發(fā)病率很高。Kihlstrom等人報道了伽瑪?shù)吨委燀斏w膠質瘤的出色結果。El-Shehaby等報道了接受伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煹?1例頂蓋膠質瘤患者回顧性研究結果,指出:伽瑪?shù)妒侵委燀斏w膠質瘤的一種有吸引力的、無創(chuàng)、有效、低風險技術。該研究中,共計11例患者,5名患者患有毛細胞性星形細胞瘤(WHOI級),6名患者患有非毛細胞性星形細胞瘤(WHOII級),10名患者出現(xiàn)腦積水,并接受了腦脊液分流手術[7例V-P分流和3例內鏡下第三腦室造瘺術(ETV)],腫瘤體積在1.2-14.7cc(中位數(shù)4.5cc)之間,處方劑量為11-14Gy(中位數(shù)為12Gy)?;颊叩碾S訪時間中位數(shù)為40個月(13-114個月),所有病例放療后腫瘤均得到控制,在6/11病例中,治療后腫瘤最終消失,5/11病例在治療后3-6個月出現(xiàn)瘤周水腫,4例出現(xiàn)暫時性腫瘤腫脹,4名患者在治療后出現(xiàn)囊腫,其中一例需要抽吸,最終消失,一例自發(fā)變小,兩例保持穩(wěn)定。該研究說明,伽瑪?shù)吨委燀斏w膠質瘤是一種安全有效的方法,伽瑪?shù)斗派渫饪浦委熀竽[瘤縮小或消失可能會排除以后進行分流的必要性。圖1.一名25歲男性患者因阻塞性腦積水行內鏡下第三腦室造瘺術,并通過眼底檢查證實顱內高壓消失后的劑量計劃。根據(jù)MRI和MRS,該腫瘤被診斷為低級別星形細胞瘤。這是一個1.7-cc的腫瘤,50%等劑量曲線12Gy,99%覆蓋,使用單個14mm準直器照射。等劑量線與T2加權圖像上的高信號腫瘤邊界一致。圖2.(a)一名9歲女孩的MRI(T1和T2加權圖像),其頂蓋膠質瘤經MRS診斷為低度星形細胞瘤。1.9-cc,腫瘤的處方劑量為14Gy,50%等劑量,覆蓋率為98%;(b)治療5個月后出現(xiàn)腫瘤腫脹和相關的瘤周水腫。她服用了類固醇。3個月后,腫瘤腫脹和水腫消退;(c)治療12個月后腫瘤消失了。圖3.(a)一名11歲男孩的MRI(T1加權圖像),其頂蓋膠質瘤具有毛細胞星形細胞瘤的MRI特征。4.7-cc,腫瘤的處方劑量為12Gy,50%等劑量,覆蓋率為94%;(b)治療12個月后出現(xiàn)腫瘤腫脹和相關囊腫。他接受了立體定向囊腫抽吸術;(c)治療3年后,囊腫最終消退,腫瘤縮小。(El-ShehabyAM,RedaWA,AbdelKarimKM,EmadEldinRM,EseneIN.GammaKniferadiosurgeryforlow-gradetectalgliomas.ActaNeurochir(Wien).2015Feb;157(2):247-56.doi:10.1007/s00701-014-2299-y.)(圖:山東大學第二醫(yī)院神經外科配置的?LeksellGammaKnifePerfexion)
王成偉? 主任醫(yī)師? 山東大學第二醫(yī)院? 神經外科462人已讀 - 低級別膠質瘤(WHO I、II級)的治療原則
1、手術:盡量全切除,全切除會延長生存期,全切除后3月利用影像學檢查隨訪,若有殘留,尤其是WHOII級需要以下治療方式。2、手術后殘留、復發(fā)或無法手術:低級別膠質瘤對射線較敏感,若病灶體積小可首選伽瑪?shù)吨委煟╓HOI級12Gy,WHOII級12-16Gy,腦干部位12Gy左右),若病灶體積大,可選分割伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科(每日1次,每次5Gy,連續(xù)5日,共25Gy)、立體定向放射治療或其他高精度放射治療技術。3、化療效果不好。(圖:山東大學第二醫(yī)院神經外科配置的?LeksellGammaKnifePerfexion)
王成偉? 主任醫(yī)師? 山東大學第二醫(yī)院? 神經外科504人已讀
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