眼科

什么是瞼內(nèi)翻？瞼內(nèi)翻是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。瞼內(nèi)翻的臨床表現(xiàn)：瞼內(nèi)翻分為先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性（老年性）瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻三類。先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)。由于瞼緣向眼球方向卷曲、睫毛倒向眼球，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)造成睫毛對(duì)角膜、結(jié)膜的摩擦，引起角膜及結(jié)膜上皮的損傷，如果繼發(fā)感染，可引起角膜潰瘍，如長(zhǎng)期不愈，則角膜有新生血管長(zhǎng)入并失去透明性，可引起視力下降?；颊哂形饭狻⒘鳒I、異物感、刺痛、眼瞼痙攣、磨擦感等癥狀。瞼內(nèi)翻的治療：不同類型的瞼內(nèi)翻，治療原則也不一樣。①先天性瞼內(nèi)翻：有的可隨年齡增長(zhǎng)而自行消失，因此不必急于手術(shù)治療。如果患兒已5～6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重剌激角膜，可考慮手術(shù)治療。②老年性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻可手術(shù)治療。③急性痙攣性瞼內(nèi)翻：積極控制炎癥。門(mén)診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天。門(mén)診地址：山東大學(xué)第二醫(yī)院，眼科門(mén)診五診室。

一、什么是倒睫？倒睫是指睫毛向眼球方向生長(zhǎng)，觸及角膜、結(jié)膜。正常情況下，睫毛應(yīng)充分伸展向前，不與角膜相接觸。倒睫常伴有瞼內(nèi)翻，如圖： 二、引起倒睫的常見(jiàn)病因有哪些？能夠引起瞼內(nèi)翻的各種原因都能造成倒睫，例如：沙眼、瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷或瞼燒傷，由于瞼緣部或眼瞼的瘢痕形成，睫毛倒向眼球。三、倒睫的臨床表現(xiàn)是什么？倒睫多少不一，有時(shí)僅1～2根，有時(shí)一部分或全部睫毛向后磨擦角膜?；颊叱Ｓ醒厶?、流淚、畏光、異物感等眼部不適。如果倒睫數(shù)目較多且長(zhǎng)期摩擦眼球，除了引起上述癥狀外，還可引起角膜上皮受損、角膜混濁、新生血管、角膜上皮角化、甚至引起角膜潰瘍，導(dǎo)致視力下降。四、倒睫，怎么治療？1.如果倒睫只是幾根：1）可以用鑷子拔除倒睫，重新長(zhǎng)出后需要再次拔掉、2）也可以手術(shù)切除毛囊，使睫毛不再生長(zhǎng)；3）或者電解破壞毛囊，使睫毛不再生長(zhǎng)。2）如果倒睫數(shù)目較多，或者伴有瞼內(nèi)翻的倒睫，需要手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻。五、注意嬰幼兒期的瞼內(nèi)翻、倒睫（如下圖），1）隨著孩子年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育，大多數(shù)兒童有自愈趨向，且嬰幼兒的睫毛細(xì)軟，對(duì)眼表的損傷相對(duì)較輕，因此，不必急于手術(shù)治療。2）但是，如果內(nèi)翻嚴(yán)重，長(zhǎng)期刺激可以引起角膜損傷，則需要考慮手術(shù)治療。

角膜（圖A ），即俗稱的“黑眼球”。正常的角膜結(jié)構(gòu)和功能，是獲得清晰視覺(jué)的前提。角膜炎（圖B）可引起角膜混濁、導(dǎo)致視力下降。什么是角膜炎？外界或內(nèi)源性致病因素引起角膜組織的炎癥發(fā)生，統(tǒng)稱為角膜炎。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：角膜炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)是：眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等（可持續(xù)存在直到炎癥消退）；常常伴有不同程度的視力下降，若病變位于中央光學(xué)區(qū)，則視力下降更明顯；化膿性角膜炎除出現(xiàn)角膜化膿性壞死病灶外，其浸潤(rùn)灶表面還伴有不同性狀的膿性分泌物。角膜炎的治療：角膜炎治療的原則為積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。由于引起角膜炎的病因不同，其治療的具體方案也不一樣（例如：細(xì)菌性角膜炎宜選用敏感的抗生素進(jìn)行治療；抗真菌藥物是治療真菌性角膜炎的重要手段；而病毒性角膜炎則要應(yīng)用抗病毒藥物治療）；臨床上多采用聯(lián)合用藥的方法以提高療效，病情嚴(yán)重者可配合全身用藥；如果出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔、炎癥有可能向眼內(nèi)或全身播散、鞏膜化膿或者角膜或鞏膜穿通傷后繼發(fā)的角膜感染，應(yīng)在局部用藥同時(shí)，給予全身用藥治療；如果并發(fā)虹膜睫狀體炎，需要給予散瞳藥物及抗炎治療；對(duì)于病情嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效、角膜即將穿孔或者已經(jīng)穿孔的角膜炎，應(yīng)給予手術(shù)治療，術(shù)后需要繼續(xù)用藥治療。注意：角膜炎的藥物選擇取決于引起角膜炎的病因；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（有些類型的角膜炎可以酌情使用，而有的角膜炎則禁用），使用不當(dāng)可以引起病情惡化，甚至穿孔。因此，建議角膜炎患者的治療，需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。