感染科

轉(zhuǎn)氨酶是體內(nèi)氨基酸代謝過程中必不可少的催化酶。肝功能化驗單上主要有兩種轉(zhuǎn)氨酶, 一種叫谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）,另一種叫谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。ALT廣泛存在于人體的肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟等組織中, 而以肝細胞內(nèi)的含量為最高。肝細胞發(fā)生炎癥病變時, 引起細胞壞死或肝細胞膜通透性增高等, 均可使ALT釋放于血液中, 導(dǎo)致血清ALT增高。AST主要分布于心肌，其次為腦、肝、腎等組織。肝臟的AST主要存在于肝細胞線粒體內(nèi), 當(dāng)肝臟發(fā)生嚴重壞死或破壞時, AST就會顯著升高。在體檢中如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，我們既不要驚慌失措，也不要掉以輕心，應(yīng)理性對待，分析升高的原因。我們一般認為轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以上為中重度升高。轉(zhuǎn)氨酶中重度升高，提示肝細胞嚴重受損，多為肝膽疾病所致，如各型病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、藥物性肝炎、膽管炎、自身免疫性肝炎、寄生蟲感染等。需要查肝炎病毒標(biāo)志物、自身抗體、寄生蟲抗體及肝膽B(tài)超等相關(guān)檢查明確病因，對癥處理。如果轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以下則認為是輕度增高。輕度增高原因很多，主要有以下幾個方面：①酗酒。②營養(yǎng)不良。③高熱。④其他臟器疾病。⑤劇烈運動、月經(jīng)期等生理狀態(tài)下也可引起轉(zhuǎn)氨酶一過性增高。由于轉(zhuǎn)氨酶檢測結(jié)果經(jīng)常受到機體自身狀態(tài)、檢驗人員素質(zhì)、機器等因素的影響，如果僅是一次檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，最好重復(fù)檢查一次，避免實驗誤差。轉(zhuǎn)氨酶輕度增高者只要去除病因，注意休息，并輔以一些降酶保肝的藥物如甘利欣膠囊、垂盆草沖劑等，大多數(shù)都能恢復(fù)正常水平。

不少人在化驗肝功能時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。據(jù)統(tǒng)計，各類體檢中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的人數(shù)達到體檢人數(shù)的8%左右。轉(zhuǎn)氨酶升高，就意味著肝功能異常，不能獻血。那么，轉(zhuǎn)氨酶升高到底是怎么回事?轉(zhuǎn)氨酶種類較多，其中主要的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。轉(zhuǎn)氨酶升高常見于各種疾病引起的肝病，如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、藥物性肝炎等。其他如膽管炎癥、鉤端螺旋體病、肝膿腫、瘧疾、傷寒等也可致轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，血清轉(zhuǎn)氨酶升高原因必須結(jié)合流行病學(xué)資料、癥狀、體征和其他檢測指標(biāo)綜合分析，才能作出正確診斷，加以治療。轉(zhuǎn)氨酶升高主要有以下幾種原因：1．病毒性肝炎：最常見，肝炎病毒指標(biāo)(包括乙肝“兩對半”、甲肝、丙肝、戊肝抗體等)呈陽性可確診。2．酒精性肝?。赫Ｈ似骄咳诊?0克- 80克酒精，10年即可出現(xiàn)酒精性肝病。3. 脂肪肝：體重過胖很有可能為脂肪肝，脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶升高常伴有血脂水平升高。4.藥物性肝損：近期服用過對肝臟有損害的藥物，要考慮為藥物性肝炎。5.自身免疫性肝?。恨D(zhuǎn)氨酶升高的女性還要注意有無自身免疫性肝炎的可能。自身免疫性肝炎多伴有自身免疫抗體如抗核抗體、抗平滑肌抗體等陽性。6. 近期過度勞累也可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶輕到中度升高。7. 既往有膽囊炎、心臟病、腎炎等疾病，這些病急性發(fā)作也可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

2009年10月，安徽一名17歲女孩因反應(yīng)遲鈍1月在父母的陪同下來我中心就診。這名女孩2009年8月底反復(fù)惡心、嘔吐，并出現(xiàn)暈厥1次，約30分鐘后神志轉(zhuǎn)清，但感覺記憶力、理解力下降，反應(yīng)變得比以前遲鈍，并逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有查出病因，父母很是著急，帶她來上?？床?。入院后化驗發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞比例和計數(shù)明顯高于正常人，提示可能感染了寄生蟲。詳細詢問病史，原來發(fā)病前2個月，女孩曾多次吃過燒烤的青蛙肉。后來我們檢查了患者血清寄生蟲抗體，發(fā)現(xiàn)曼氏裂頭蚴特異性抗體陽性，頭顱MRI也提示大腦左半球有扭曲條索狀多發(fā)病灶，最終確診為一例因食用未烤熟的青蛙肉而引起的“腦裂頭蚴病”。經(jīng)過我們積極抗寄生蟲治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，記憶力和計算力較入院明顯好轉(zhuǎn)，最終康復(fù)出院。近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變,喜食燒烤或生食各種動物的人群增多，食源性寄生蟲病有逐漸增多的趨勢。筆者作為感染病專業(yè)醫(yī)生，工作中常會遇到一些因生吃魚蝦泥鰍而感染上寄生蟲病的患者。因此再次提醒大家不要生吃或食用末煮熟的青蛙、泥鰍和魚蝦等，以免感染上裂頭蚴病。下面介紹一些裂頭蚴病的防治知識。什么是裂頭蚴病曼氏裂頭蚴病是由曼氏迭宮絳蟲的幼蟲---裂頭蚴引起的人獸共患寄生蟲病。裂頭蚴可在體內(nèi)移行，并侵犯多種組織器官，產(chǎn)生的癥狀遠較成蟲嚴重。被侵襲部位可形成嗜酸性肉芽囊腫包，致使局部腫脹，甚至發(fā)生膿腫。曼氏裂頭蚴病多見于東亞和東南亞各國，歐洲、美洲、非洲和澳洲也有記錄。我國21個省、市、自治區(qū)也有報道，以廣東、吉林、福建多見。 裂頭蚴病臨床類型有哪些根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸納為以下5型：1、眼裂頭蚴病。最常見，表現(xiàn)為眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、畏光、流淚、微疼，瘙癢或有蟲爬感等。有時伴有惡心，嘔吐及發(fā)熱等癥狀。2、皮下裂頭蚴病。表現(xiàn)為游走性皮下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可呈圓形、柱形或不規(guī)則條索狀，直徑長約0.5～5cm，局部可有瘙癢和蟲爬感等。3、口腔頜面部裂頭蚴病。常在口腔粘膜或臉部皮下出現(xiàn)硬結(jié)，直徑約0.5～3cm，患處紅腫，發(fā)癢或有蟲爬感。4、腦裂頭蚴病。臨床表現(xiàn)酷似腦瘤，常有陣發(fā)性頭痛，嚴重時昏迷、視力模糊、間歇性口角抽搐、肢體麻木甚至癱瘓等，極易誤診。上述安徽女孩就屬于腦裂頭蚴病。5、內(nèi)臟裂頭蚴病。有的可經(jīng)消化道侵入腹膜，引起炎癥反應(yīng)，有的可經(jīng)呼吸道咳出，還有見于脊髓、椎管、尿道和膀胱等處。人體怎樣感染裂頭蚴？裂頭蚴經(jīng)皮膚或粘膜侵入，或誤食裂頭蚴是人體感染裂頭蚴的主要途徑。具體方式為以下3種：1、局部敷貼生蛙肉。在我國某些地區(qū)，民間傳說蛙有清涼解毒作用，常用生蛙肉敷貼傷口或膿腫，包括眼、口頰、外陰等部位。若蛙肉中有裂頭蚴即可經(jīng)傷口或正常皮膚、粘膜侵入人體。2、吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉。3、誤食感染的劍水蚤。飲用生水，或游泳時誤吞湖塘水，使受感染的劍水蚤有機會進入人體。裂頭蚴病要防治得當(dāng)裂頭蚴病只要能夠及時確診，預(yù)后較好。裂頭蚴主要靠手術(shù)摘除，只有將蟲體尤其是頭部取盡，才能根治。吡喹酮、阿苯達唑等藥驅(qū)蟲治療也有一定療效。裂頭蚴病主要通是食物傳播。不衛(wèi)生的“吃法”是傳播裂頭蚴病的主要方式，比如民間傳說蛙有清涼解毒作用，常用生蛙肉敷貼傷口或膿腫；吞食活蛙治療瘡癤和疼痛的陋習(xí)，或喜食生的或未煮熟的青蛙或蛇肉類；常飲用生水等。因此，在流行區(qū)做好宣傳工作，使群眾了解此病的傳播途徑，改變不良飲食習(xí)慣，裂頭蚴病是完全可以預(yù)防的?？傊?，只要把住“病從口入”關(guān)，就可以避免感染裂頭蚴病。萬一感染了，也不要驚慌，只要及時到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大多是可以治愈的。