肝膽外科

膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。話說，膽囊位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)膽囊三大功能：儲(chǔ)存、濃縮、排泄膽汁膽囊是膽汁旅行的中轉(zhuǎn)站肝臟分泌出來的膽汁，進(jìn)入膽囊存儲(chǔ)正常肝臟一天分泌800-1200ml膽汁足足一大瓶百事可樂啊但是進(jìn)入腸道沒有這么多因?yàn)楸荒懩覞饪s了，把大部分水分重吸收把生抽變成老抽醬油，可以濃縮10-20倍當(dāng)腸道需要膽汁去消化食物的時(shí)候在膽囊收縮素和迷走神經(jīng)等作用下膽囊就會(huì)收縮，把濃縮的膽汁擠入腸道這樣，膽汁完成一場(chǎng)完美旅行如果膽汁旅行中，遇到一些小插曲那就是病了，聽小編娓娓道來膽囊結(jié)石膽汁中含有膽固醇、膽色素、鈣質(zhì)等成分高脂飲食、女性激素等作用下體內(nèi)膽固醇合成增多，膽汁中膽固醇多了膽固醇多了，膽汁酸相對(duì)少了膽汁酸能抑制膽固醇在膽汁中析出沉淀所以膽固醇就會(huì)沉淀成結(jié)石在妊娠、糖尿病等因素作用下導(dǎo)致膽囊排空延遲，膽汁瘀滯，沉淀成結(jié)石膽結(jié)石分類根據(jù)膽石的成分不同，將其分為3類膽固醇結(jié)石：以膽固醇成分為主（60%以上）膽色素結(jié)石：以膽色素成分為主混合型結(jié)石：含膽固醇、膽色素、鈣質(zhì)等多種成分現(xiàn)在人們的日子好了，吃肉多了膽固醇也就高了所以我國(guó)常見的膽結(jié)石是膽固醇結(jié)石，或以膽固醇為主的混合型結(jié)石膽石病發(fā)病率女性高于男性 約2.5：1這是為啥呢？主要是因?yàn)榕泽w內(nèi)含有更多雌激素雌激素能促進(jìn)膽固醇合成、抑制膽囊排空膽固醇多了，排空又延遲了所以就沉淀成結(jié)石了那么得了膽囊結(jié)石有哪些表現(xiàn)呢一起來看：膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)大多數(shù)的膽囊結(jié)石一不哭，二不鬧，三不上吊既不引起膽囊發(fā)炎，也不導(dǎo)致梗阻就這么安靜的與膽囊相處著病人無癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)我們稱之為靜止性膽囊結(jié)石如果結(jié)石掉入了膽囊頸、膽囊管把膽汁出去的門給堵死了這時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)陣發(fā)性膽絞痛、無黃疸、上腹部隱痛、膽囊積液1陣發(fā)性膽絞痛（典型表現(xiàn)）呈現(xiàn)陣發(fā)性或陣發(fā)性加重右上腹部絞痛疼痛可向右肩部放射常在飽餐、進(jìn)食油膩、夜間發(fā)作腸道需要大量膽汁消化，膽囊收縮夜間迷走神經(jīng)興奮膽囊收縮以排空膽汁但這時(shí)候膽汁排出通道卻被結(jié)石擋住了膽囊就會(huì)拼命收縮，收縮，收縮膽囊內(nèi)壓力就會(huì)增高于是乎，膽絞痛了......2一般無黃疸為什么膽囊結(jié)石無黃疸呢？看圖大家看圖，雖然膽囊里面被結(jié)石堵住了但是從肝臟流下來的膽汁，還是能流出去所以不會(huì)出現(xiàn)梗阻性的黃疸如果小的結(jié)石掉到了膽總管那就成了膽總管結(jié)石，有梗阻性黃疸如果結(jié)石掉到了Vater壺腹堵住了胰液，導(dǎo)致膽源性胰腺炎如果結(jié)石堵在了膽囊管和肝總管的交界處嘿，你說這個(gè)結(jié)石算誰的？膽囊還是肝總管？這個(gè)其實(shí)是一種特殊類型的膽囊結(jié)石因?yàn)榻Y(jié)石還是在膽囊管里面只是把膽囊管撐大了，壓迫了肝總管這就是江湖中鼎鼎大名的“Mirizzi綜合征”一石二鳥，把膽囊管和肝總管都堵住了膽囊管堵住了，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎肝總管堵住了，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽管炎且有明顯的梗阻性黃疸3上腹部隱痛如果結(jié)石沒有完全堵死膽汁流出通道膽囊需要用稍大一點(diǎn)力氣才能排出膽汁當(dāng)飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽汁需求量增加所以經(jīng)常這個(gè)時(shí)候發(fā)作4膽囊積液膽囊結(jié)石長(zhǎng)期阻塞了膽汁的流出通道膽汁流不出去，瘀滯在了膽囊內(nèi)膽囊壁每天分泌一些用于潤(rùn)滑的黏液也流不出去，長(zhǎng)期積累便成了膽囊積液此外，膽汁長(zhǎng)時(shí)間的在停留在膽囊里面其中的膽色素成分被重吸收所以出現(xiàn)無色透明的膽汁我們叫他“白膽汁”如果出現(xiàn)白膽汁，說明膽囊管完全堵塞好了，病理病因、臨床表現(xiàn)都懂了我們來看如何檢查膽結(jié)石膽結(jié)石的診斷一個(gè)捂著右上腹痛得喊娘的患者到醫(yī)院看病首先該給他做一個(gè)什么檢查？當(dāng)然是B超啊（膽囊結(jié)石首選影像學(xué)檢查是：B超）（膽道結(jié)石首選檢查都是 ：B超）做個(gè)B超，有沒有結(jié)石，清清楚楚END河南東海醫(yī)院引進(jìn)的德國(guó)進(jìn)口西門子數(shù)字化多功能纖維膽道軟鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，在安全取石的同時(shí)保住膽囊，保護(hù)膽囊功能，是目前世界上肝膽外科領(lǐng)域內(nèi)前沿的技術(shù)之一。我院肝膽專家許志方院長(zhǎng)介紹，纖維膽道軟鏡保膽取石術(shù)是在清晰可見的視野條件下將膽囊內(nèi)的結(jié)石取凈并及時(shí)解決手術(shù)中的各種突發(fā)情況，確保安全取出患者體內(nèi)結(jié)石。這類新技術(shù)完全突破了老式保膽取石的手術(shù)難題，不僅結(jié)石取凈率高，再生率低，而且安全性極高，從而避免了膽囊切除術(shù)可能發(fā)生的多種術(shù)后并發(fā)癥，充分體現(xiàn)了“微小創(chuàng)傷”的理念，最大限度地保留了膽囊、維護(hù)了膽囊功能。

膽石癥已成為膽道系統(tǒng)疾病中最常見的一種病。發(fā)病年齡大都在30～50歲之間，女性特別是經(jīng)產(chǎn)婦多見。膽石癥按照其成分的不同可以分為三類，即膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和混合結(jié)石。結(jié)石多位于膽囊或膽總管內(nèi)，亦有兩者都有，極少數(shù)分布于肝內(nèi)膽管。膽石癥不可小覷，有1%可能形成癌變。盡管目前膽石癥形成的原因尚未完全明確，但與飲食結(jié)構(gòu)不合理、喜食油炸等膽固醇高的食品有一定關(guān)系。習(xí)慣不吃早餐，也容易使膽汁處于過飽和狀態(tài)，膽汁滯留濃縮形成結(jié)石。合理膳食，三餐定時(shí)對(duì)預(yù)防膽石癥有著重要的意義。研究表明，合理飲食可使大部分的膽石癥患者減輕癥狀，還可有效降低膽石癥的發(fā)病率。肝內(nèi)膽管結(jié)石常并發(fā)膽管梗阻，容易誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。以前寫2節(jié)課治療結(jié)石教程，內(nèi)容是關(guān)于治療預(yù)防結(jié)石疾病，合適結(jié)石朋友看。直接在百度里搜索就可以找到這2篇文章：1：結(jié)石有效排出寶典2：一起談排石茶肝膽結(jié)石吃什么，需要注意以下幾點(diǎn)：1、盡量減少脂肪、特別是動(dòng)物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動(dòng)物油。2、有相當(dāng)一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關(guān)，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。3、烹調(diào)食品以蒸、煮、燉、燴為佳，肝結(jié)石吃什么，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應(yīng)，從而促進(jìn)肝糖元的形成，保護(hù)肝臟。5、肝膽結(jié)石吃什么多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全，防止上皮細(xì)胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。6、若條件許可，平時(shí)可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。7、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動(dòng)，從而引發(fā)膽絞痛。8、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。9、宜進(jìn)清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無刺激性、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，肝膽結(jié)石吃什么，切不可圖一時(shí)痛快而“放開手腳”，大吃大喝，以免造成不必要的麻煩，甚至誘發(fā)膽道出血而危及生命。

很多患者都會(huì)擔(dān)心肝內(nèi)膽管結(jié)石的存活期，其實(shí)能活多久與很多因素有關(guān)，主要是患者的病情程度、治療方法、還有患者的心態(tài)等有關(guān)。所以肝內(nèi)膽管結(jié)石患者如果想延長(zhǎng)壽命必須要積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石;并發(fā)膽管梗阻;誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。本病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀從上文我們得知，肝內(nèi)膽管如果不及時(shí)治療的話，是會(huì)引起并發(fā)癥的，甚至?xí){到人們的生命。那么，肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀有哪些呢?1、肝外膽管結(jié)石一般沒有明顯癥狀，如果由于膽管被結(jié)石阻塞發(fā)生繼發(fā)感染的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)劍突下和右腹部絞痛，一般都屬于陣發(fā)型癥狀，時(shí)痛時(shí)不痛。2、如過腹痛出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，同時(shí)時(shí)間延長(zhǎng)痛感加劇疼痛就會(huì)向右肩伸，同時(shí)會(huì)伴有惡心和嘔吐的癥狀。3、在膽管被結(jié)石阻塞發(fā)生繼發(fā)感染的時(shí)候如果由于感染擴(kuò)散引起全身感染的話，會(huì)出現(xiàn)發(fā)高燒，打寒戰(zhàn)的癥狀，發(fā)熱有的可高達(dá)40度。4、由于膽管的梗塞同時(shí)出現(xiàn)間歇波動(dòng)的黃疸癥狀，也就是在排尿的時(shí)候尿色明顯變深，大便的顏色會(huì)變淺。5、再出現(xiàn)黃疸癥狀的時(shí)候，由于感染到皮膚，有的會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀的。肝內(nèi)膽管結(jié)石的飲食肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石。在肝內(nèi)膽管結(jié)石的飲食方面有什么需要注意的呢?下面將進(jìn)行逐一介紹。1、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應(yīng)，從而促進(jìn)肝糖原的形成，保護(hù)肝臟。2、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全，防止上皮細(xì)胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。3、烹調(diào)食品以蒸、煮、燉、燴為主，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。4、盡量減少脂肪、特別是動(dòng)物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能的以植物油代替動(dòng)物油。5、有相當(dāng)一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過高和代謝障礙有關(guān)，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。6、平時(shí)可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水，吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。7、少吃大頭蒜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動(dòng)，從而引發(fā)膽絞痛。8、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。9、宜進(jìn)清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無刺激性、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，切不可圖一時(shí)痛快而大吃大喝，以免造成不必要的麻煩，甚至誘發(fā)膽道出血而危及生命。