神經(jīng)外科

　　南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科于1961年秋由我省著名神經(jīng)外科專家劉方捷教授組建，成為江西省第一個神經(jīng)外科?？?，開啟了省內(nèi)神經(jīng)外科疾病?？圃\療技術(shù)。60年代初，開展了第一例椎動脈照影神經(jīng)外科特殊檢查，順利完成了第一例取顱內(nèi)單片的顱腦外傷手術(shù)。1974年-1975年省內(nèi)首次顱內(nèi)動脈瘤瘤頸夾閉術(shù)手術(shù)成功二例，獲1978年江西醫(yī)學(xué)院第一屆科技大會“科技成果獎”。從1986年開始，神經(jīng)外科先后引進了先進診斷設(shè)備CT、MRI、DSA等，引進了碩士、博士等高層次人才，并派出國外留學(xué)2人，緊跟國內(nèi)神經(jīng)外科發(fā)展步伐，啟動了顯微神經(jīng)外科和顱底外科工作。1999年開始，建立了研究生碩士學(xué)位授權(quán)點，顯微微創(chuàng)神經(jīng)外科和顱底外科技術(shù)進一步發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸型的血管內(nèi)介入成為常規(guī)治療。經(jīng)過幾代人50多年的艱苦奮斗及辛勤工作，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科現(xiàn)已成為江西省重點?？?，江西省神經(jīng)外科醫(yī)療、教學(xué)、科研中心之一，是南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)（神經(jīng)外科）博士、碩士學(xué)位授權(quán)點。 　　（一）科室人才 　　現(xiàn)有醫(yī)師16人，其中教授3人，主任醫(yī)師8人，副教授5人，副主任醫(yī)師5人，碩士導(dǎo)師5人，主治醫(yī)師4人。其中醫(yī)學(xué)博士4人，碩士7人，留學(xué)歸國人員5人，形成老、中、青結(jié)合的人才梯隊。目前已培養(yǎng)碩士研究生畢業(yè)20余名，在讀15名。為省、地市、縣、及少數(shù)省外地區(qū)各級醫(yī)院培養(yǎng)神經(jīng)外科專業(yè)技術(shù)人才200余名。肩負全省腦血管等疾病診療學(xué)術(shù)推廣、危重病人的會診工作，每年接納省內(nèi)醫(yī)師的進修、培訓(xùn)工作，舉辦神經(jīng)介入學(xué)術(shù)會議、功能神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議等國家級繼續(xù)教育項目。 　?。ǘ┛剖以O(shè)備 　　現(xiàn)有病床90張，其中神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NICU）病床8張，神經(jīng)外科專用手術(shù)間3間，擁有最先進的臨床診斷和治療設(shè)備，包括進口高端神經(jīng)外科專用手術(shù)顯微鏡3臺（ZEISS 熒光顯微鏡）、專用進口多功能手術(shù)床3臺、神經(jīng)導(dǎo)航儀、超聲震蕩吸引刀（CUSA）、皮層腦電檢測儀、神經(jīng)內(nèi)鏡、3D腦血管造影機、神經(jīng)外科專用顯微高速磨鉆等。科室開展了顯微微侵襲神經(jīng)外科、脊柱脊髓和血管性疾病、顱腦創(chuàng)傷、功能神經(jīng)外科等的臨床研究，形成了神經(jīng)外科各個專業(yè)組方向包括腦血管疾病組，顱底腫瘤組，后顱窩腫瘤組，脊柱脊髓神經(jīng)外科組，功能神經(jīng)外科組（三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣及癲癇）。 　?。ㄈ┛剖壹夹g(shù) 　　1.顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤及面聽神經(jīng)功能保護 　　隨著解剖研究與顯微手術(shù)技術(shù)的不斷進展，橋小腦角區(qū)腫瘤手術(shù)治療的目標變成了在盡量爭取全切除腫瘤的前提下達到面聽神經(jīng)的功能保留。目前中小型橋小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后遠期面神經(jīng)功能優(yōu)秀率多在80%以上，聽力保留率多在30-50%之間，但對于大型、巨大型橋小腦角區(qū)腫瘤而言，在全切除腫瘤的基礎(chǔ)之上，保留面神經(jīng)功能，尤其是保留聽力，仍是神經(jīng)外科領(lǐng)域的難題。祝新根教授領(lǐng)銜的手術(shù)組對橋小腦角區(qū)腫瘤的顯微手術(shù)進行了深入研究通過術(shù)中面、聽神經(jīng)監(jiān)測，研究了顯微手術(shù)切除大型橋小腦角區(qū)腫瘤的面、聽神經(jīng)功能保留技術(shù)。因面、聽神經(jīng)被大型橋小腦角區(qū)腫瘤長期擠壓而變得異常菲薄，并彼此緊密相貼，切除大型橋小腦角區(qū)腫瘤并保留面神經(jīng)功能，尤其保留聽力依然是現(xiàn)代神經(jīng)外科所面臨的復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，而面神經(jīng)功能的保留與否對患者的生存質(zhì)量影響極大。2002 年以來，在神經(jīng)監(jiān)測下，施行大型與巨大型橋小腦角區(qū)腫瘤顯微外科手術(shù)近200 例，全切除率達到96.9%，術(shù)中面神經(jīng)完整解剖保留超過90%，術(shù)后隨訪一年半以上面神經(jīng)功能正常和接近正常（HB 1/2 級）超過86%，面神經(jīng)功能HB 3 級（可接受程度）10%左右。約30％的患者保留聽力。手術(shù)死亡率低于1％，治療效果達國際先進水平。國際上曾經(jīng)報告的過千例橋小腦角區(qū)腫瘤手術(shù)經(jīng)驗作者（Samii）的最新200 例（>100px的大型橋小腦角區(qū)腫瘤手術(shù)），結(jié)果為：術(shù)后面神經(jīng)功能正?；蚪咏Ｕ撸℉-B 分級I-II級）81％（J Neurosurg. 2006,105(4):527-35）。相關(guān)手術(shù)技巧及效果多次在全國年會發(fā)言交流，得到了國內(nèi)同行的一致好評。 　　2.腦血管疾病 　　作為在省內(nèi)較早成立腦血管病亞專業(yè)組，全面系統(tǒng)開展了腦血管病的手術(shù)和介入治療，其中神經(jīng)介入診療技術(shù)在毛國華主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下；經(jīng)過專業(yè)組的共同努力，目前已能自主完成顱內(nèi)外動脈瘤、腦血管畸形、動靜脈瘺等出血性疾病的介入治療，并在積極開展顱內(nèi)外動脈狹窄、急性顱內(nèi)動脈閉塞、缺血性腦卒中早期溶栓及取栓介入診治。近年來每年完成介入治療病例達250余例；腦血管造影術(shù)600例以上，介入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率小于3%，死亡率小于1%,目前我科的神經(jīng)介入技術(shù)以及手術(shù)量均處于省內(nèi)領(lǐng)先的地位，并躋身國內(nèi)先進行列。 　　3.功能神經(jīng)外科 　　在我科的功能神經(jīng)外科亞專業(yè)組全組人員的共同努力下，近年來每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病的微血管減壓術(shù)150余例，位居全省首位，躋身國內(nèi)領(lǐng)先行列，在我省開展最早、例數(shù)最多、技術(shù)實力最強、手術(shù)成功率最高，患者術(shù)后癥狀緩解率達到90%以上。 　　4.脊柱脊髓疾病 　　我科率先在省內(nèi)神經(jīng)外科開展脊柱退行性疾病的顯微外科治療，包括頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄、腰椎間盤突出癥和腰椎滑脫癥。頸椎退行性疾病：根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)，選擇行頸前路顯微鏡下突出節(jié)段頸椎間盤切除+內(nèi)固定術(shù)或頸后路椎管擴大減壓術(shù)，對頸段后縱韌帶鈣化（1-2個節(jié)段）行相應(yīng)椎體次全切+椎體成形術(shù)。腰椎退行性疾?。簢栏癜盐帐中g(shù)指證，根據(jù)患者的病情個體差異選擇行Tlife、Alife或Plife手術(shù)方式，術(shù)后行內(nèi)固定，或僅單純顯微鏡下微創(chuàng)切除突出腰椎間盤。內(nèi)固定手術(shù)我科開展了微創(chuàng)經(jīng)皮腰椎弓根釘植入術(shù)（MIS)，緩解了患者術(shù)后疼痛。對于頑固性腰痛或腰神經(jīng)根疼痛患者，開展了椎旁神經(jīng)根阻滯治療。此外，我科計劃明年引進椎間孔鏡技術(shù)，為該技術(shù)適應(yīng)癥患者解除病痛。脊柱退行性疾病的顯微外科治療能夠最大限度保護脊髓和神經(jīng)根，減少術(shù)區(qū)組織的破壞，大大緩解患者術(shù)后的疼痛、縮短患者的住院時間及費用。 　　5.新技術(shù) 　　近年來我科相繼開展了多項新技術(shù)：超聲定位在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用、顱內(nèi)動脈搭橋+顳肌貼敷+硬膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)治療煙霧病、（先天）寰枕畸形寰樞椎脫位后顱窩減壓+枕骨樞椎內(nèi)固定枕頸融合術(shù)、小腦扁桃體下疝畸形寰枕筋膜松解術(shù)、腦裂頭蚴（活體）顯微摘取術(shù)、椎管內(nèi)腫瘤半椎板入路顯微切除術(shù)、慢性硬膜下血腫小骨瓣微創(chuàng)治療新術(shù)式、顳葉海馬切除術(shù)、三叉神經(jīng)痛合并面積痙攣微血管減壓術(shù)、聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測的臨床應(yīng)用、顱內(nèi)假性動脈瘤介入治療、海綿竇動靜脈瘺的介入診治、大腦中動脈狹窄的支架植入治療、急性顱內(nèi)動脈閉塞的溶栓及取栓術(shù)、熒光造影在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用、微量注射泵應(yīng)用于人工氣道濕化的護理、應(yīng)用雙導(dǎo)管技術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤、用ONYX膠經(jīng)靜脈途徑栓塞豆紋動靜脈瘺、雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞顱內(nèi)動脈瘤、后顱窩+枕骨大孔減壓、寰樞復(fù)位+內(nèi)固定枕頸融合術(shù)治療伴寰樞脫位小腦扁桃體下疝、帶蒂蝶竇粘膜+骨瓣在經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)中鞍底重建中的運用、胸腔/腹腔T管分流術(shù)治療脊髓空洞癥。 　　（四）科室科研 　　近20年來，神經(jīng)外科先后承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金4項，國家科技計劃題1項，各級科研課題數(shù)項，在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文90多篇，主編和參編學(xué)術(shù)專著10余部。 　　位于南昌大學(xué)二附院住院大樓六層的神經(jīng)外科本著“團結(jié)、拼搏、求實、開拓、創(chuàng)新”的精神，奉行“精益求精，盡善盡美”的理念，用辛勤的工作時刻呵護您的健康，也將站在更高的起點上帶領(lǐng)全科神經(jīng)外科專業(yè)人員創(chuàng)造和引進更多新的技術(shù)造福于江西百姓。