體檢中心

甲型流感H1N1流感疫苗常見的不良反應(yīng)1、疫苗的局部反應(yīng)：注射局部紅腫、疼痛，約持續(xù)1-3天，預(yù)后良好，一般無須處理。2、疫苗的全身反應(yīng)：發(fā)熱，頭暈、胸悶，心悸，發(fā)生率較低，一般為1-3%，休息后即可好轉(zhuǎn)；發(fā)熱較高者可以給予對癥治療。3、過敏反應(yīng)：可有皮疹（斑丘疹、蕁麻疹或風(fēng)團(tuán)樣皮疹），重者可有血壓下降，呼吸困難，喉頭水腫。此反應(yīng)發(fā)生率極低，目前為2/5000000，需要及時搶救治療?？傊?，甲型流感H1N1流感疫苗接種的副反應(yīng)發(fā)生率較低，跟經(jīng)典的疫苗注射沒有差異。

2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進(jìn)入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。 本診療方案是在7月10日第二版診療方案基礎(chǔ)上，依據(jù)近期國內(nèi)外研究成果及我國甲型H1N1流感診療經(jīng)驗(yàn)修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究。 一、病原學(xué) 甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（InfluenzavirusA）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨(dú)立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。 二、流行病學(xué) （一）傳染源。 甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。 （二）傳播途徑。 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。 （三）易感人群。 人群普遍易感。 （四）較易成為重癥病例的高危人群。 下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。 1.妊娠期婦女； 2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）； 4.年齡<5歲的兒童（年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）； 5.年齡≥65歲的老年人。 三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查 潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。 （一）臨床表現(xiàn)。 通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。 可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。 可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查。 1.外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。 2.血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。 3.病原學(xué)檢查： （1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。 （2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。 （3）血清抗體檢查：動態(tài)檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 （三）胸部影像學(xué)檢查。 合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影。 四、診斷 診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。 （一）疑似病例。 符合下列情況之一即可診斷為疑似病例： 1.發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 密切接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。 2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，尚未進(jìn)一步檢測病毒亞型。 對上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。 （二）臨床診斷病例。 僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例。 甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。 在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。 （三）確診病例。 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 2.分離到甲型H1N1流感病毒； 3.雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 五、重癥與危重病例 （一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例： 1.持續(xù)高熱>3天； 2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； 4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等； 5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 6.影像學(xué)檢查有肺炎征象； 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； 8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。 （二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例： 1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多臟器功能不全； 4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。 七、臨床分類處理原則 （一）疑似病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。 （二）臨床診斷病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。 （三）確診病例：在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室。 八、住院原則 根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。 （一）優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對危重病例，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，及時轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療。 （二）不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證醫(yī)療安全的前提下，要及時將病例轉(zhuǎn)運(yùn)到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉(zhuǎn)診時，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進(jìn)行積極救治。 （三）高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實(shí)施居家隔離治療，應(yīng)密切監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時安排住院診治。 （四）輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。 九、治療 （一）一般治療。 休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。 （二）抗病毒治療。 研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。 對于發(fā)病時即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。開始給藥時間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時以內(nèi)（以36小時內(nèi)為最佳）。對于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。 奧司他韋：成人用量為75mgb.i.d.，療程為5天。對于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mgb.i.d.。對于病情遷延病例，可適當(dāng)延長用藥時間。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，予45mgb.i.d.；體重23-40kg者，予60mgb.i.d.；體重大于40kg者，予75mgb.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。 扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。 （三）其他治療。 1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。 2.合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。 3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。 4.合并細(xì)菌和/或真菌感染時，給予相應(yīng)抗菌和/或抗真菌藥物治療。 5. 對于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療。 對發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-200ml，兒童50ml（或者根據(jù)血漿特異性抗體滴度調(diào)整用量），靜脈輸入。必要時可重復(fù)使用。使用過程中，注意過敏反應(yīng)。 （四）中醫(yī)辨證治療。 輕癥辨證治療方案 1.風(fēng)熱犯衛(wèi) 主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱 基本方藥：銀花15g 連翹15g 桑葉10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。 加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭； 咳嗽重加杏仁、枇杷葉； 腹瀉加川黃連、廣木香； 咽痛重加錦燈籠。 常用中成藥：疏風(fēng)清熱類中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑；藿香正氣、葛根芩連類制劑等。 2.熱毒襲肺 主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺解毒 基本方藥：炙麻黃3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎）30g 知母10g 浙貝母10g 桔梗15g 黃芩15g 柴胡15g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。 加減：便秘加生大黃； 持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。 常用中成藥：清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。 重癥與危重癥辨證治療方案 1.熱毒壅肺 主癥：高熱，咳嗽咯痰、痰黃，喘促氣短；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱瀉肺，解毒散瘀 基本方藥：炙麻黃5g 生石膏（先煎）30g 杏仁10g 知母10g 魚腥草15g 葶藶子10g 金蕎麥10g 黃芩10g 浙貝母10g 生大黃10g 丹皮10g 青蒿15g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。 加減：持續(xù)高熱，神昏譫語加安宮牛黃丸； 抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等； 腹脹便結(jié)加枳實(shí)、元明粉。 常用中成藥：喜炎平、痰熱清、清開靈注射液。 2.氣營兩燔 主癥：高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語，咳嗽或咯血，胸悶憋氣氣短。 舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。 治法：清氣涼營 基本方藥：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 銀花15g 丹參12g 連翹15g 麥冬10g 竹葉6g 瓜蔞30g 生石膏（先煎）30g 梔子12g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。 加減：便秘加生大黃； 高熱肢體抽搐加羚羊角粉。 常用中成藥：安宮牛黃丸、血必凈、醒腦靜注射液等。 注：以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。若見休克、多器官功能障礙綜合征或合并其他嚴(yán)重疾病者，在應(yīng)用西醫(yī)治療的同時，根據(jù)實(shí)際情況隨證施治。 十、出院標(biāo)準(zhǔn) 1.體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。 2.因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療。

豬流感的癥狀以及預(yù)防人感染豬流感是由豬流感病毒引起的一種呼吸道傳染病。人感染豬流感病毒后，會出現(xiàn)類似流感癥狀。病毒感染早期使用達(dá)菲(Oseltamivir)有效，但對金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)有抗藥性。預(yù)防措施主要為避免接觸流感樣病人，保持個人衛(wèi)生等；入境后如懷疑感染豬流感，居家或就醫(yī)時應(yīng)戴口罩，并向醫(yī)生說明旅行史。豬流感癥狀人感染豬流感后的癥狀與感冒類似，患者會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等。在預(yù)防方面，現(xiàn)階段沒必要扎堆去接種人流感疫苗，因?yàn)轭A(yù)防季節(jié)性流感疫苗對預(yù)防豬流感并無效果。正確的做法是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)；勤洗手，尤其是接觸過公共物品后要先洗手再觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打噴嚏和咳嗽的時候應(yīng)該用紙巾捂住口鼻；室內(nèi)保持通風(fēng)等。此次豬流感美國發(fā)現(xiàn)病例的主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者還出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀；墨西哥發(fā)現(xiàn)病例還出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、頭痛和流涕等癥狀。引起豬流感發(fā)生和流行的誘發(fā)因素很多，大體可歸納為3個方面：一是人為因素，二是天氣因素，三是環(huán)境因素。豬流感癥狀：人感染豬流感是由豬流感病毒該病的發(fā)病率高，潛伏期為2～7天，病程1周左右。病豬發(fā)病初期突然發(fā)熱，精神不振，食欲減退或廢絕，常橫臥在一起，不愿活動，呼吸困難，激烈咳嗽，眼鼻流出黏液。如果在發(fā)病期治療不及時，則易并發(fā)支氣管炎、肺炎和胸膜炎等，增加豬的病死率。如何預(yù)防豬流感：這次出現(xiàn)的人流感病例與動物流感病毒有關(guān)聯(lián)，而且這次在實(shí)驗(yàn)室已被證實(shí)的引發(fā)疫情的病毒是豬流感病毒A/H1N1亞型，是一種之前從未在人和豬身上出現(xiàn)過的新型豬流感病毒；人感染豬流感的疫情在多個社區(qū)暴發(fā)；發(fā)病人群多為青壯年，而不是季節(jié)性流感的易感人群——老人和兒童，這與人禽流感非常相似。世衛(wèi)對墨西哥和美國這次出現(xiàn)的人感染豬流感疫情予以高度關(guān)注。豬流感癥狀：人感染豬流感是由豬流感病毒病理變化豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發(fā)生于尖葉、心葉、中間葉、膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅實(shí)，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)腫大多汁。豬流感病毒能否在人際間傳染？目前已證實(shí)有豬流感病毒在人際間傳染的病例，其傳染途徑與季節(jié)性流感類似，通常是通過感染者咳嗽和打噴嚏等。有無抗豬流感疫苗？目前只有用于豬的抗豬流感疫苗，還沒有專門用于人類的。就目前情況看，普通的抗流感疫苗對人類抵抗豬流感沒有明顯效果。豬流感癥狀：人感染豬流感是由豬流感病毒食用豬肉是否會感染豬流感？豬流感病毒害怕高溫，食用燒熟的豬肉不會感染豬流感。豬肉加熱至71攝氏度，就能殺死豬流感病毒，人不會因吃豬肉或豬產(chǎn)品感染豬流感。目前沒有專門針對人類感染豬流感的特效藥，通常使用的有4種抗流感藥物，但臨床顯示，這種變異病毒對其中2種具有抗藥性。治療：對金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)有抗藥性可使用“達(dá)菲”膠囊（羅氏公司）和“樂感清”噴霧劑（葛蘭素公司）。