麻醉科

早期戒斷癥狀包括焦慮、坐立不安、激動(dòng)、惡心、嘔吐和疲勞。然后會(huì)出現(xiàn)無力，通常伴有腹部痙攣、心動(dòng)過速、體位性低血壓、反射亢進(jìn)以及靜止性震顫，也可能出現(xiàn)失眠和夢(mèng)魘。戒斷癥狀的時(shí)間進(jìn)程與所涉及藥物有關(guān)，服用最后一劑短效藥物后1-3天或者長效藥物后5-10天。

失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對(duì)睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。睡眠認(rèn)知行為療法（CBT-I）作為一種非藥物治療方法被美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、美國醫(yī)師協(xié)會(huì)、歐洲睡眠研究協(xié)會(huì)等，相繼推薦為失眠治療的一線方案，該療法的有效率為70%，短期效果和藥物治療相當(dāng)，而遠(yuǎn)期效果好于藥物治療。CBT-I共包括五個(gè)部分：刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知療法、睡眠衛(wèi)生教育和放松訓(xùn)練，其中刺激控制療法和睡眠限制療法是CBT-I的核心療法。1.刺激控制療法刺激控制療法是CBT-I的核心療法之一。失眠患者由于種種原因和不良習(xí)慣，導(dǎo)致與床建立起錯(cuò)誤的條件反射，以至于見到床就焦慮、煩惱。刺激控制療法通過一段時(shí)間的訓(xùn)練，讓患者和床、臥室產(chǎn)生自然的反射聯(lián)系，使患者走進(jìn)臥室或者躺在床上就產(chǎn)生困意。具體步驟如下：（1）只有在晚上有睡意時(shí)，才上床休息；（2）若上床20分鐘無法入睡，則應(yīng)起床，離開臥室，進(jìn)行一些放松活動(dòng)，直到感覺有睡意再返回臥室睡覺。如果20分鐘內(nèi)仍無法入睡，重復(fù)以上過程；（3）無論夜間睡多久，清晨應(yīng)準(zhǔn)時(shí)起床；（4）減少不睡眠時(shí)在床上的時(shí)間（如在床上看電視、讀書），要把床和臥室作為睡眠時(shí)才需要的地方；（5）避免白天午睡或者打盹。2.睡眠限制療法睡眠限制療法也是CBT-I的核心療法。主要通過控制清醒在床時(shí)間，逐步積累睡眠壓力，提高睡眠效率。該療法早期會(huì)導(dǎo)致輕到中度的睡眠不足，但隨著治療的進(jìn)行，入睡會(huì)逐漸加快，睡眠質(zhì)量會(huì)提高，夜間醒來的次數(shù)和時(shí)間會(huì)減少。隨著睡眠效率的提高，再逐步增加在床時(shí)間，最終實(shí)現(xiàn)入睡快、睡得香、睡得夠。睡眠限制療法具體步驟如下：（1）通過睡眠日記回顧上1周的平均上床時(shí)間、睡著時(shí)間、醒來時(shí)間和起床時(shí)間；（2）在睡眠時(shí)間上（醒來時(shí)間-睡著時(shí)間）增加30分鐘，就是接下來每天晚上在床上的時(shí)間（如果是時(shí)間小于5.5小時(shí)，就以5.5小時(shí)作為最少時(shí)間），堅(jiān)持一周；（3）計(jì)算睡眠效率，睡眠效率=實(shí)際睡眠時(shí)間/在床總時(shí)間100%；（4）根據(jù)上周的睡眠效率制定下周的睡眠計(jì)劃：睡眠效率＞90%，增加15分鐘臥床時(shí)間；睡眠效率＜85%，減少15分鐘臥床時(shí)間；睡眠效率在85%-90%之間，臥床時(shí)間不變。3.認(rèn)知療法該方法通過減少患者對(duì)失眠的擔(dān)心、焦慮情緒，降低過度活躍的心理狀態(tài)，降低影響睡眠的負(fù)面情緒，并建立更加正確的、合理的并對(duì)睡眠有幫助的想法和信念，從而達(dá)到治療失眠的目的。常見的問題如下：（1）糾正不切實(shí)際的睡眠期望沒有人能夠做到每天都是完美睡眠；每周有4個(gè)晚上睡好就是正常狀態(tài)。（2）睡眠是一個(gè)自然生理過程，不是努力的過程保持自然入睡，避免過度關(guān)注并試圖努力入睡；不要擔(dān)憂自己失去了控制自己睡眠的能力。（3）不要因?yàn)橐煌頉]有睡好就產(chǎn)生挫敗感睡眠有波動(dòng)很正常；要連續(xù)看一星期的睡眠情況。（4）培養(yǎng)對(duì)失眠影響的耐受性即使失眠，也不影響白天生活。（5）失眠是24小時(shí)的障礙，不僅僅是晚上失眠是身心不平衡的結(jié)果，并不是原因；不要將白天的不順歸因于睡眠。4.睡眠衛(wèi)生教育該方法單獨(dú)使用沒有明顯效果，需配合刺激控制療法和睡眠限制療法使用。（1）只需睡到第2天恢復(fù)精力即可；（2）規(guī)律鍛煉，規(guī)律進(jìn)餐，且不要空腹上床；（3）確保臥室很舒適、夜間的溫度適宜，且不受光線和聲音的干擾；（4）夜間避免過度飲用飲料，避免飲酒、吸煙，減少咖啡因的攝入；（5）別把問題帶上床，不要試圖入睡；（6）把鬧鐘放到床下或轉(zhuǎn)移它，不要看到它；（7）每周同一時(shí)間起床，一周7天都是如此；（8）避免白天打盹。5.放松訓(xùn)練該方法適合不容易使自己放松下來的患者。利用睡前1小時(shí)來放松壓力，進(jìn)行平靜愉快的活動(dòng)，避免看時(shí)鐘，睡前4小時(shí)內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)，確保睡眠環(huán)境的安全、安靜、舒適。推薦睡前半小時(shí)練習(xí)呼吸冥想。（1）從1數(shù)到50；（2）盡量緩慢，越來越慢，感覺腹部的變化；（3）所有的注意力放在呼吸和數(shù)字上。6.CBT-I的不良反應(yīng)與接受藥物治療的慢性失眠患者相比，接受CBT-I治療的患者發(fā)生記憶困難、頭痛和/或偏頭痛、疲勞、極度困倦、注意力不集中、動(dòng)力和/或精力下降以及易怒等不良反應(yīng)的概率更高，可能與睡眠限制有關(guān)，雖然這些不良反應(yīng)是短暫的，但也可能造成許多患者中途退出治療。此外，CBT-I常用的評(píng)價(jià)工具—睡眠日記，要求患者每天記錄睡眠情況，若高頻率地記錄不佳的睡眠情況，可能引起負(fù)面的心理暗示，對(duì)于伴急躁脆弱特質(zhì)者，或許可加重其焦慮與失眠癥狀。

“樂眠操”是在中國道家養(yǎng)生功法“筑基功”的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，結(jié)合正念心理治療研發(fā)而成?！皹访卟佟敝饕峭ㄟ^轉(zhuǎn)動(dòng)頭部以下、腰部以上的軀干部分，達(dá)到鍛煉“任脈”、“督脈”的作用。在練習(xí)過程中，因?yàn)橐饽顚Ｗ⒂谏眢w的轉(zhuǎn)動(dòng)，減少了心中的雜念，可以達(dá)到“心止一處”的正念狀態(tài)，從而起到放松和專注的作用?！皹访卟佟痹谟鋹傂那?、鎮(zhèn)靜安神、強(qiáng)身健體等方面有很好的功效，但要達(dá)到功效需要堅(jiān)持3-4周，然后繼續(xù)。