蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

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疾?。? 夜驚
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睡驚癥概念：兒童睡驚癥又稱夜驚癥，是指患兒突然從慢波睡眠中驚醒，伴尖叫或哭喊，同時(shí)可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為的改變，屬于睡眠障礙中的異態(tài)睡眠，屬于非器質(zhì)性睡眠障礙。病因病機(jī)：夜啼病名出《諸病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》。小兒夜寐不安、驚啼叫擾的癥候稱為夜驚，小兒不擅于言語，常常表現(xiàn)為恐懼啼哭，故又稱之為夜啼?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家關(guān)于小兒夜啼的論述和現(xiàn)代臨床報(bào)道，認(rèn)為小兒夜啼的病因病機(jī)可歸納為寒、熱、虛、驚四大類。臨床表現(xiàn):小兒夜間啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，甚者通宵達(dá)旦，但白天能安靜入睡。臨床診斷:?睡驚癥的診斷主要是臨床診斷，即通過詳細(xì)的病史詢問、結(jié)合查體以及必要的輔助檢查排除器質(zhì)性的疾病以及神經(jīng)發(fā)育異常，可參照國際睡眠障礙分類第三版（ICSD-3)進(jìn)行。通過詳細(xì)的病史采集不僅可以診斷疾病還可確定引起疾病的潛在因素以明確發(fā)病的原因。其次對患兒的病情進(jìn)行評估，通過病史采集，運(yùn)用各種評估量表評估患兒病情。治療：一、睡驚癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療1.非藥物治療：對睡驚癥的治療缺乏統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)。目前主流的治療方法分為藥物療法和非藥物療法，其中非藥物的療法主要可分為睡眠行為干預(yù)、心理干預(yù)以及睡眠環(huán)境的改善。睡驚癥屬于兒童睡眠行為性疾病，當(dāng)采取睡眠行為管理干預(yù)，旨在保障患兒安全的情況下減少影響睡眠的因素、增加睡眠的時(shí)間：例如固定就寢時(shí)間、保持良好的睡眠衛(wèi)生。計(jì)劃性提前喚醒是一種有效的行為干預(yù)手段，有研究顯示夜驚患兒接受計(jì)劃喚醒干預(yù)的療效（90.63%）明顯高于對照組（68.75%），且觀察組患兒視頻腦電圖正常率較對照組顯著上升。當(dāng)睡驚發(fā)生時(shí)家長應(yīng)幫助患兒盡快“擺脫困境”。2.藥物治療：目前用于治療夜驚癥的藥物主要有巴比妥類、苯二氮?類、抗抑郁藥物、褪黑素等。巴比妥類藥物以及以地西泮和硝西泮為代表的苯二氮?類藥物可縮短入睡時(shí)間，延長睡眠維持時(shí)間，可用于較嚴(yán)重的夜驚患兒。苯海拉明鎮(zhèn)靜作用緩和，必要時(shí)也可作為重癥睡驚患兒的治療用藥。但這些藥物在兒童中使用副反應(yīng)較大，需要謹(jǐn)慎使用。二、中醫(yī)治療兒童睡驚的中醫(yī)治療可分為內(nèi)服中藥湯劑和外治法，外治法包括：推拿、穴位敷貼、灸法、針刺放血等方法。1.內(nèi)治法?中醫(yī)古籍中早有關(guān)于中藥方劑治療夜啼的記載：例如夜啼臟冷者，用鉤藤散或加減當(dāng)歸散；心熱煩啼，鉤藤飲去當(dāng)歸、木香，加朱砂、木通；心虛膽怯者、驚悸眠多異夢，隨即驚覺者宜溫膽湯。趙麗瑩自擬調(diào)神湯加減治療兒童睡眠障礙76例（夜啼66例），有效率達(dá)96.7%。陳小清等用四逆散合導(dǎo)赤散加減治療肝郁型夜啼，療效甚佳。徐榮謙教授用柴芩溫膽湯加減治療小兒夜驚屬膽氣怯弱、膽氣虛寒者，取得較好的療效。孫麗平教授以芯連湯為主方安神止啼，隨癥化裁治療小兒夜啼，在臨床上取得不錯(cuò)的療效。2.外治法小兒夜啼的外治法包括推拿、針刺、穴位敷貼、耳穴貼壓、刺絡(luò)放血等?！缎和颇脧V義》中早就已經(jīng)有關(guān)于小兒推拿治療夜驚的記載。黃彩虹等運(yùn)用太極推拿頭面部手法治療驚恐傷神型小兒夜啼，治療組總有效率89.66%。張素芳教授根據(jù)小兒病例生理特點(diǎn)，從心肝脾胃入手，注重清補(bǔ)結(jié)合，運(yùn)用小兒推拿特定穴與十四經(jīng)穴配合治療脾虛氣滯型、心經(jīng)積熱型、驚恐傷神型小兒夜啼，總體有效率達(dá)90%。陳虎等運(yùn)用輕重兩種手法摩囟門治療小兒夜啼，結(jié)果顯示輕摩囟門治療小兒夜啼癥效果較好。李艷艷等運(yùn)用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合梅花針治療小兒夜啼脾虛中寒型，其治愈率達(dá)86.67%。唐莉等運(yùn)用加味導(dǎo)赤散配合涌泉穴位貼敷治療兒童夜驚取得滿意的臨床效果。陳睿等采用補(bǔ)脾經(jīng)、清心經(jīng)肝經(jīng)、掐揉小天心以及揉按摩囟門等推拿手法聯(lián)合耳穴貼壓不僅能降低患兒發(fā)生夜啼的次數(shù)，還能提高其睡眠的質(zhì)量。劉巖等認(rèn)為因“心熱、驚恐”所致的夜啼可選手厥陰心包經(jīng)行刺絡(luò)放血以瀉心火、安神。預(yù)后：睡驚癥在兒童中是一種良性和常見的事件，對大多數(shù)孩子來說這種行為是暫時(shí)的，進(jìn)入青春期后會逐漸消失，不會引起嚴(yán)重的問題，但會對孩子的身心健康產(chǎn)生影響，并引起家長的焦慮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對睡驚的治療各有所長，應(yīng)堅(jiān)持優(yōu)勢互補(bǔ)，中西合璧，選擇最安全有效且易于實(shí)施的方法。
寶寶夜驚，驚到你了嗎？兒童夜驚癥是指兒童在睡眠中突然驚叫、哭喊、躁動不安，手足亂動，坐起甚至下床行走，神情恐懼、緊張，常有呼吸急促、心跳加快、面色蒼白、出汗，數(shù)分鐘后緩解，繼續(xù)入睡。這種發(fā)作即夜驚，若經(jīng)常出現(xiàn)又稱夜驚癥。夜驚和噩夢的鑒別：夜驚和偶爾的做噩夢是不同的，做噩夢是偶然發(fā)生的，因夢到可怕的情景而驚醒，屬于正?，F(xiàn)象。夜驚是頻繁或持續(xù)發(fā)生的，部分兒童可伴有做噩夢，屬于不正常的疾病狀態(tài)。夜驚的病因和分類：夜驚在兒童比較常見，多見幾種不同的情況，病因和表現(xiàn)各有特色，可以對號入座，看看是那種情況：1.體寒：這種夜驚是最常見的，也是最讓家長苦不堪言的，多表現(xiàn)為每天晚上突然做噩夢驚醒，亂喊亂叫，之后大哭，很難哄好，哭鬧時(shí)間較長，可幾十分鐘或長達(dá)數(shù)小時(shí)，一直讓家長抱著哄著無法放手，不敢獨(dú)睡，每晚發(fā)作，白天則睡覺正常。這類孩子面色多是青灰色，眼周鼻周發(fā)青，手腳冰涼，容易胃痛腹痛，口水偏多。這類夜驚見于各年齡段兒童。這類夜驚屬于中醫(yī)的肝胃虛寒，《巢氏病源》“小兒夜驚者，臟冷故也”，就是說夜間陰氣盛，與寒冷相互感應(yīng)，寒冷越發(fā)加重，寒冷動與臟氣相搏擊，就會煩躁或者疼痛，故令小兒夜驚。另外，中醫(yī)講魂魄是指人的精神靈氣，肝藏魂，肺藏魄，古代認(rèn)為魂是陽氣，構(gòu)成人的思維才智，肝陽足的人就膽子大，做事果斷，決斷力強(qiáng)，兒童則表現(xiàn)凡事都想自己決定，有主見，睡覺也踏實(shí)；如肝寒，就會神魂不定，膽小怕事，驚恐不安，做事猶豫不決，選擇障礙，睡覺易做噩夢，覺淺易醒。2.受驚嚇：這種夜驚多見于年齡偏小的寶寶。表現(xiàn)為突然驚醒，極度恐懼，雙眼睜大、凝視或不敢睜眼，手指指向特定的地方，或說害怕之類的話，躲在家長懷里，不讓關(guān)燈。這類孩子多有受驚嚇的經(jīng)歷，面色發(fā)青，四肢時(shí)有驚搐，小嬰兒會出現(xiàn)大便綠色。這類夜驚多因突然受驚嚇?biāo)隆Ｐ耗憵獠蛔?，神識尚未發(fā)育完善，易受驚嚇。如雷聲、關(guān)門聲、電視聲音、說話聲音過大，或看到怪異的東西，或見生人，打針或到新的陌生環(huán)境等等都可能受到驚嚇。3.佝僂?。菏怯捎诰S生素D缺乏引起體內(nèi)鈣轉(zhuǎn)化生成不足所致，就是大家常說的缺鈣。表現(xiàn)為夜間易醒哭鬧、多汗、煩躁不安，這種驚哭的程度比前兩種要輕，容易哄睡?？赏瑫r(shí)伴有枕禿、囟門增大、囟門遲閉、出牙遲緩、方顱、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、O或X型腿等等。這類夜驚見于嬰幼兒期兒童。夜驚的治療與防范：1.體寒類的要溫陽祛寒，一定要服中藥，否則很難緩解的。這類孩子家長要注意給寶寶保暖，不能受寒。飲食上吃溫?zé)岬氖澄?，涼的水果也要少吃?.受驚嚇：這類寶寶要多陪伴，尤其晚上睡覺，給寶寶一個(gè)充滿溫暖和關(guān)愛的環(huán)境，讓寶寶有充分的安全感?？梢杂?xùn)練寶寶逐漸適應(yīng)音頻高的聲音。少看驚險(xiǎn)刺激的電視，不講恐怖的故事。3.佝僂?。杭皶r(shí)治療，嚴(yán)格足療程補(bǔ)充維生素D和鈣。飲食要均衡，多食含鈣的食物。
孩子夜驚什么情況需要看醫(yī)生？需要與哪些疾病鑒別？夜驚可導(dǎo)致睡眠中斷，父母通常比較焦慮。但是，大多數(shù)情況下，夜驚不會造成傷害，除非在發(fā)作時(shí)翻滾和走路等。夜驚如果只是偶爾發(fā)生，通常不需要進(jìn)一步檢查。如果發(fā)作頻繁，或者懷疑是其他情況導(dǎo)致的夜間異常行為，則需要就醫(yī)。存在以下情況，需要看醫(yī)生：變得更加頻繁經(jīng)常擾亂睡眠恐懼癥患者或其他家庭成員的睡眠。導(dǎo)致安全問題或傷害導(dǎo)致白天出現(xiàn)過度困倦的癥狀或功能障礙持續(xù)到十幾歲或在成年后開始睡眠期間大聲打鼾或氣喘吁吁以前不會尿床，夜驚發(fā)生后容易尿床疑似癲癇發(fā)作，如四肢規(guī)律抽搐或抖動等疑似胃食管反流表現(xiàn)夜驚需要與癲癇鑒別。癲癇往往是重復(fù)、刻板的動作，可在夜間發(fā)作，也可能在白天發(fā)作，這些特點(diǎn)與夜驚不同。額葉癲癇是一種局灶性癲癇，90%可以發(fā)生在夜間睡眠中，容易被誤認(rèn)為是夜驚。額葉癲癇表現(xiàn)包括發(fā)聲、肌張力障礙的姿勢、手臂和腿部的重復(fù)刻板動作等。夜間額葉癲癇發(fā)作的持續(xù)時(shí)間通常不超過30秒，很少超過2分鐘。發(fā)作可以發(fā)生在睡眠的任何時(shí)候，但更多是在入睡后不久，或在醒來之前發(fā)生，但也可以發(fā)生于睡眠中的任何時(shí)間，并且可以多次發(fā)作，這點(diǎn)與夜驚也有所區(qū)別。此外，夜驚還需要與胃食管反流病相鑒別。對于胃食管反流的兒童而言，夜間平躺可能會加重癥狀，表現(xiàn)為突然驚醒、易怒、過度哭鬧和眼球震顫等。胃食管反流病在白天也有癥狀，這點(diǎn)與夜驚有區(qū)別意義。