內(nèi)分泌科

糖尿病患者的注意事項(xiàng)其實(shí)很多，可能不僅僅只有七步，所謂的注意事項(xiàng)，我們需要注意。 第一，比如說要進(jìn)行一定的飲食控制。 第二個(gè)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 第三個(gè)我們要注意監(jiān)測血糖。 第四個(gè)我們要適當(dāng)?shù)目诜堤撬?，或者是胰島素皮下注射來進(jìn)行降糖的目的。 第五，要防止糖尿病患患者出現(xiàn)一個(gè)慢性并發(fā)癥的可能，所以我們需要做的是每年進(jìn)行一些定期的檢查來早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的慢性并發(fā)癥，早期的進(jìn)行治療。 第六個(gè)，是糖尿病患者要盡量的配合醫(yī)生進(jìn)行降糖治療，不要盲目相信一些所謂的偏方。 第七，是要注意糖尿病患者平常如果血糖控制不好，容易出現(xiàn)一個(gè)感染的可能，所以們平常要注意保暖，以免出現(xiàn)一些上呼吸道感染。 另外我們知道一旦患上糖尿病，對飲食控制來說是相當(dāng)嚴(yán)格的，飲食應(yīng)該保持清淡，而且要保持低脂低糖的飲食原則，同時(shí)還要注意飲食禁忌，就能夠避免血糖波動(dòng)大而引起病情加重。 那么糖尿病可以喝雪菊嗎？ 糖尿病患者是不可以大量喝雪菊的，因?yàn)榫栈ú柚械囊恍┪⒘恐緯?huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)發(fā)寒的現(xiàn)象，那么就會(huì)導(dǎo)致人體免疫力下降，而且菊花茶是一種寒性食物，對陽虛體質(zhì)來說更不適合，長期大量的喝雪菊容易誘發(fā)低血糖。 那么糖尿病應(yīng)該拒絕哪些食物呢？ 高糖食物絕對不要碰 高糖食物也就是指食物中含有大量的葡萄糖和蔗糖等糖分，吃了這類高糖食物的話，會(huì)導(dǎo)致血糖迅速升高就會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥。所以在平時(shí)一定要拒絕冰糖和葡萄糖、白糖、紅糖、麥芽糖、巧克力、水果糖、水果罐頭、汽水，各種甜飲料和冰淇淋，也不能吃蛋糕和甜面包以及果醬之類的甜品。 高脂食品應(yīng)該適可而止 因?yàn)楹芏嗵悄虿』颊呷菀壮霈F(xiàn)一些高脂血癥等并發(fā)癥，所以在平時(shí)一定要控制高脂肪和高膽固醇之類的食物，要避免吃動(dòng)物油和奶油以及肥肉和動(dòng)物的內(nèi)臟，也不能吃蛋黃和松花蛋之類的食物。

甲亢和甲減都是甲狀腺疾病，兩者完全相反，一個(gè)是甲狀腺激素過多，一個(gè)是甲狀腺激素過少引起的一系列激素失調(diào)癥。為什么同時(shí)都需要使用優(yōu)甲樂這種藥呢?優(yōu)甲樂也是激素藥，長期用藥會(huì)出現(xiàn)哪些副作用?應(yīng)該怎么辦?下面為您做一個(gè)詳細(xì)的解析。優(yōu)甲樂是啥？為什么能用在兩種相反的病癥上？嚴(yán)格的講，甲亢和甲減都不是疾病，而是體內(nèi)甲狀腺激素偏高或偏低從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)一系列癥狀的統(tǒng)稱。兩者的共同點(diǎn)就是甲狀腺激素異常。?有生物活性功能的甲狀腺激素是T4和T3。而優(yōu)甲樂其實(shí)就是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉(T4)，從分子結(jié)構(gòu)上來講，跟人體自身合成的T4相同。缺少T4，人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。?所以，缺什么補(bǔ)什么，甲減患者需要口服T4來提高甲狀腺激素水平，這不難理解。而甲亢患者之所以有時(shí)也要使用優(yōu)甲樂是因?yàn)椋阂约卓簽橹饕“Y的患者，在病情發(fā)展或治療過程中也會(huì)出現(xiàn)甲減問題，此時(shí)就需要短期服用優(yōu)甲樂來維持身體正常機(jī)能。常吃優(yōu)甲樂要警惕4種副作用?心跳加快、血壓升高甲狀腺激素就是讓代謝更快、讓人更興奮的激素，優(yōu)甲樂讓這種功能發(fā)揮的更好。服用劑量多時(shí)，人就會(huì)出現(xiàn)心跳加快、血壓上升的反應(yīng)。?這種副作用作用到冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓、心功能不全、心動(dòng)過速等心臟病患者身上的時(shí)候，就可能引起危險(xiǎn)。建議：在使用優(yōu)甲樂期間，尤其是上述人群，要注意定期復(fù)查甲狀腺功能，以防藥物過量。?出血甲狀腺素可以增強(qiáng)抗凝藥物的療效，引發(fā)出血。經(jīng)常使用抗凝藥的人，如有房顫、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的人，兩藥同服，更容易出現(xiàn)這種副作用。建議：用藥時(shí)一定要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)凝血指標(biāo)異常，要及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的劑量。?提高血糖優(yōu)甲樂可能會(huì)降低降糖藥的療效，所以糖尿病患者如果要用到優(yōu)甲樂，要多注意監(jiān)測血糖。?建議：剛開始服藥或調(diào)整劑量時(shí)，更頻繁的測量血糖，觀察血糖是否升高，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下加服降糖藥。?骨質(zhì)疏松大劑量優(yōu)甲樂可能引起骨質(zhì)進(jìn)一步下降，對骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，如絕經(jīng)后女性來說，是雪上加霜。能提高人得骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。?建議：絕經(jīng)后女性在服藥期間定期復(fù)查甲狀腺功能，以防藥物過量。?無論何種藥物，要減少副作用，都能用到兩句話：小劑量吃起、常復(fù)查指標(biāo)。?為了降低出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)，服用優(yōu)甲樂可以從小劑量開始吃，并緩緩加量。比如普通人可以從50μg/天吃起，而老年人則可以從25μg/天甚至是12.5μg/天吃起(老年人對藥效更加敏感)。吃優(yōu)甲樂要注意兩點(diǎn)，否則達(dá)不到起效所需的血藥濃度優(yōu)甲樂主要是在小腸被吸收，容易受胃酸影響。進(jìn)食后，胃酸分泌量會(huì)加多，這都會(huì)導(dǎo)致人吸收到的藥物減少。?空腹吃優(yōu)甲樂比就餐時(shí)吃優(yōu)甲樂吸收率更高，能達(dá)到80%。?建議：空腹用藥，最好是早餐前半小時(shí)到1小時(shí)。此外，最好每天在大致固定的時(shí)間吃優(yōu)甲樂，這樣血液中的藥物濃度水平更容易保持平穩(wěn)。?另外，優(yōu)甲樂容易受到飲食的影響。如人們早餐常吃的牛奶、豆?jié){等，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)含量高，在胃腸道分化后會(huì)粘附到吃進(jìn)去的藥物上，就容易降低藥物濃度。建議：服藥時(shí)最好用清水送服，早餐盡量不要吃奶制品、豆制品。想吃此類食物，可在用藥4小時(shí)后再吃。最后提醒甲狀腺疾病患者：要及時(shí)檢查，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)了解到近期的身體狀況，根據(jù)醫(yī)生的叮囑，按計(jì)量，按時(shí)服藥，只有這樣才能更好地抑制住病情，切忌不要盲目用藥，只圖一時(shí)之快，反而會(huì)導(dǎo)致疾病惡化，危害自己的身體健康，有問題及時(shí)就醫(yī)才是最好的方法。

高尿酸血癥和痛風(fēng)已成為當(dāng)下中青年人群中常見的代謝性疾病。中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3％，發(fā)病率如此之高應(yīng)該得到患者的足夠重視。無癥狀高尿酸血癥，痛風(fēng)急性發(fā)作期、緩解期，降尿酸藥物如何應(yīng)用呢？日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸＞420μmol/L為高尿酸血癥。?血液中的尿酸超過一定濃度（>420μmol/L）后形成結(jié)晶沉積在腎臟、軟組織、關(guān)節(jié)等部位，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病和腎結(jié)石為痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)急性發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)，當(dāng)高尿酸血癥患者飲酒、暴飲暴食、受寒、勞累、感染等誘因，可導(dǎo)致血尿酸快速升高，即可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。無癥狀高尿酸血癥，何時(shí)開始降尿酸？血尿酸?≥540μmol/L；血尿酸?≥480?μmol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)的無癥狀高尿酸血癥患者。?痛風(fēng)急性發(fā)作期，要不要降尿酸？急性發(fā)作完全緩解后2-4周后降尿酸，降尿酸的藥物在用藥早期可致血液中的尿酸水平明顯波動(dòng)，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解，使血中尿酸增高，從而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作或移動(dòng)性痛風(fēng)發(fā)作。故應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2-4周后再進(jìn)行降尿酸治療，并復(fù)查肝功、腎功、24小時(shí)尿尿酸、腎臟超聲等輔助檢查。根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)及高尿酸血癥分型選擇降尿酸藥物。正在服用降尿酸藥物者不建議停用降尿酸藥物，亦可使血中尿酸水平波動(dòng)，故不建議停用降尿酸藥物。痛風(fēng)緩解期，何時(shí)開始降尿酸？血尿酸≥480μmol/L；血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并癥之一：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。高尿酸血癥與痛風(fēng)患者在選擇降尿酸藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮高尿酸血癥的分型、藥物的適應(yīng)證及禁忌證，目前常用的降尿酸藥物有別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆。別嘌醇黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者。成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右測血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)患者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d?？梢鹌つw過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。服用前需檢查腎功，有條件時(shí)篩查HLA-B?5801基因：基因陽性者、CKD4-5期「eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。非布司他特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性腎功能不全患者。起始劑量20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未達(dá)標(biāo)，可增加20mg/d，最大劑量80mg/d。非布司他可引起肝功能損害，超過正常參考值上限3倍需酌情減量或停藥。合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用并密切關(guān)注心血管事件。?苯溴馬隆?通過抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT-1），抑制腎小管尿酸重吸收以促進(jìn)尿酸排泄。特別適用于腎尿酸排泄減少型的患者。成人起始劑量25-50mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平，若未達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75-100mg/d。對于尿酸合成增多/eGFR<30ml?min-1?1.73m-2/尿酸性腎石癥患者禁用，同時(shí)應(yīng)注意大量飲水及堿化尿液。聯(lián)用：單藥足量、足療程治療血尿酸仍未達(dá)標(biāo)患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物,不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯(lián)用。血尿酸控制目標(biāo)?無癥狀高尿酸血癥無合并癥者：血尿酸<420μmol/L伴合并癥時(shí)：血尿酸<360?μmol/L痛風(fēng)緩解期痛風(fēng)患者：血尿酸＜360μmol/L，并長期維持;伴并發(fā)癥患者：血尿酸＜300μmol/L；多發(fā)性/破潰性痛風(fēng)石、難治性痛風(fēng)：血尿酸控制在240μmol/L左右，關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持；不建議血尿酸長期<180μmol/L，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血尿酸達(dá)標(biāo)后可以停藥么？尿酸水平＜300μmol/L維持6個(gè)月以上，痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小，故血尿酸長期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及改善患者生活質(zhì)量。所有患者需終生將血尿酸水平控制在240-420μmol/L：大部分患者：需終生降尿酸藥物治療；部分患者（若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達(dá)標(biāo)，且沒有痛風(fēng)石的證據(jù)）：可嘗試停用降尿酸藥物，需定期監(jiān)測血尿酸水平，將之維持在目標(biāo)/破潰性痛風(fēng)石、難治性痛風(fēng)：血尿酸控制在240μmol/L左右，關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持；