科學(xué)備孕—綻放新生命
“看到她可愛的笑臉，我的心都要融化了”，“你看，你看，她又在踢我了”，“這孩子真聰明，一到晚上爸爸回來了，就特別活躍”，“我家老二特聰明，學(xué)習(xí)能力特別強(qiáng)，情商高……有時(shí)兩人一起干壞事，我真生氣了，姐姐總是護(hù)著她，她反倒像沒事人一樣” ，“昨天回去很晚了，寶寶沒睡，一直等著我”，“有了孩子，就有了前進(jìn)的動(dòng)力，我要為寶寶健康的活著”…… 聽著這些溫馨的話語，看著她們幸福的樣子，我的心暖暖的。作為一名從事生殖健康的醫(yī)生，我和她們一起成長，見證新生命的誕生，也見證生命的奇跡。 李女士今晨走進(jìn)我的診室，一副忐忑不安的表情，一改往日大大咧咧的樣子，婚后3年，一次胎停育，一次生化妊娠，拿她的話來說：“老公和自己都挺健康的，體檢所有化驗(yàn)檢查都正常，要個(gè)孩子咋就這么費(fèi)勁呢，真是邪門了?！?上月剛見到李女士，我跟她說你是多囊卵巢綜合征，她搖著頭說，這不可能，我每月都查激素六項(xiàng)，都在正常范圍值，在家自測排卵試紙有陽性?！澳罱陆?jīng)有變化嗎？”，“我月經(jīng)一直都挺規(guī)律的，只是近2年總往后推1-2周，平均40-45天來一次”，“最近長胖了嗎？”，“最近不知怎么了，吃的少了，反而更胖了，怎么減也減不下去”，“身上有長毛嗎？” ，“上下肢及腹部有”，“我們來做個(gè)經(jīng)陰道超聲吧”。看著屏幕，李女士一臉不解的神情，怎么有這么多卵泡，一邊20多個(gè)小卵泡，兩邊40多個(gè)，“這么多卵泡，是否可以懷雙胞胎呢”，“您的體重過大，還是不建議懷雙胞胎”，“我們做一個(gè)全面檢查和評(píng)估吧”。結(jié)果出來了。“我這么健康的人，怎么哪哪都不正常了。怎么會(huì)有脂肪肝呢？這么胖血糖怎么還低了呢？每天清洗怎么還陰道發(fā)炎了？經(jīng)常補(bǔ)鈣25羥維生素D還低了？血脂和膽固醇都升高了！”，“我愛人的精液檢查上次還正常呢，這次怎么活力下降了？” …… 多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）一種累及全身多臟器并集合了一組多病因、多系統(tǒng)的內(nèi)分泌代謝性疾病，從宮內(nèi)的發(fā)育環(huán)境到嬰幼兒的生長方式，從青春期女性月經(jīng)問題、多毛、痤瘡、到成年期的肥胖，從育齡期不孕癥到中老年期的代謝相關(guān)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、冠心病、子宮內(nèi)膜癌等），臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)性，伴隨女性全生命周期，嚴(yán)重危害女性健康。其高發(fā)性、復(fù)雜性、全身性、異質(zhì)性、終身性成為影響女性生殖健康的最為復(fù)雜及疑難的一種疾病。 遺傳、環(huán)境、生活方式（熬夜）、情緒（壓力）往往引起內(nèi)分泌及代謝紊亂，繼而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、排卵障礙、不孕癥、流產(chǎn)、胎停育等，病情進(jìn)一步進(jìn)展可發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、心臟病、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母兒健康，需要加強(qiáng)管理，減低母兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善母兒妊娠結(jié)局。 首先我們對(duì)李女士進(jìn)行科普宣傳，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)科學(xué)管理，制定精細(xì)化及個(gè)體化診療方案，從營養(yǎng)、生活方式、運(yùn)動(dòng)、情緒管理等方面給予指導(dǎo)，放松心情，積極配合助孕指導(dǎo)，中西醫(yī)結(jié)合促進(jìn)卵泡生長發(fā)育，改善宮腔內(nèi)環(huán)境，抗炎對(duì)癥治療，提高精子活力，夫妻雙方共同努力…… 功夫不負(fù)有心人，卵泡長起來了，內(nèi)膜也變厚了，該打破卵針了，卵泡終于破了，黃體支持，血HCG升高了，懷孕了！太快了，一個(gè)周期就懷孕了！心理特高興！突然陰道出血了，心情又緊張了，怎么辦？加強(qiáng)黃體支持，抗炎對(duì)癥治療，宮內(nèi)終于有無回聲了，但沒有卵黃囊，心提高到嗓子眼，孩子不會(huì)又有問題了吧？這又回到剛才的一幕，經(jīng)過幾天的等待，血HCG升高了，B超見到胎芽胎心了，一顆懸著的心終于落地了，李女士又恢復(fù)了往日的笑臉，開玩笑說，我得錄段視頻，將來輔導(dǎo)孩子功課時(shí)放一下，這可真是自己想要的…… 李女士后續(xù)還需要定期檢查，B超了解胎兒生長發(fā)育，平衡膳食，適度鍛煉，監(jiān)測血糖、血脂、肝腎功能。產(chǎn)科建檔，定期檢查，不適隨診。 孕前保健（preconception care）和孕期保?。╬renatal care）是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。通過規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全。 健康教育及指導(dǎo) 1、有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠。 高齡孕婦是指妊娠年齡大于35歲的婦女，一般認(rèn)為女性最佳生育年齡在25～29歲之間，以后則隨著妊娠年齡的增長，在孕期、分娩時(shí)出現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高，導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、畸形兒等異常。 2、合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量增加。 3、補(bǔ)充葉酸0.4~0.8 mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素。既往生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4 mg。 4、有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)。 5、合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 6、避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。 7、改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 8、保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。 9、合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。 友情建議：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，加強(qiáng)管理，改善母兒結(jié)局。愿母親安全，寶寶健康，共同開啟生命新征程。綻放新生命。
