病理科

疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”病理檢查報(bào)告——訪徐州市中心醫(yī)院（四院）病理科主任卓士超在醫(yī)院里有這么一群醫(yī)生，他們的話，輕則能保住患者的某個(gè)器官或組織不被切除，重則可挽回一個(gè)活生生的生命。有人將他們喚做“生命的法官”，這些人就是整天和病理切片打交道的病理科醫(yī)務(wù)工作者，病理科及其工作人員由于不像臨床科室那樣常與患者及家屬打交道，鮮為外界所知。近日，記者采訪到徐州市中心醫(yī)院（四院）病理科主任卓士超，請(qǐng)他為大家介紹病理檢查和如何初步看懂病理檢查報(bào)告等相關(guān)話題。徐州市中心醫(yī)院（四院）病理科主任卓士超介紹道，隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，病理學(xué)的重要性也逐漸被體現(xiàn)。病理診斷可以為臨床提供大量珍貴準(zhǔn)確的資料，為臨床正確、快速診斷疾病提供診斷依據(jù), 作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理診斷有著其他臨床檢查不可取代的重要價(jià)值。病理檢查的意義在哪里？徐州市中心醫(yī)院（四院）病理科主任卓士超介紹道，病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，它主要從病理標(biāo)本的形態(tài)學(xué)改變、并結(jié)合分子水平的改變對(duì)某些疾病提出明確病理診斷，提出可能的病因以及影響治療和預(yù)后的可能因素。 卓士超介紹說(shuō)，病理診斷結(jié)果直接關(guān)系到臨床醫(yī)師對(duì)治療方案的選擇以及對(duì)病情預(yù)后的判斷。在由多學(xué)科組成的臨床病理討論會(huì)中，通常由病理醫(yī)師在會(huì)診討論的最后一錘定音，公布病理診斷結(jié)果，揭開(kāi)疾病表現(xiàn)的謎底，由此，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為“最后的一句話是要由病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)的”，病理診斷又稱(chēng)“最后診斷”，病理醫(yī)生被稱(chēng)為“醫(yī)生的醫(yī)生”。 比如淋巴結(jié)腫大患者，將淋巴結(jié)切除后進(jìn)行病理檢查。若病理診斷“慢性淋巴結(jié)炎”，臨床醫(yī)師可采取內(nèi)科抗炎治療；若病理診斷為“霍奇金淋巴瘤”，必需馬上進(jìn)行化療及放療；而若病理診斷為“轉(zhuǎn)移腺癌”，則需全身系統(tǒng)檢查，尋找原發(fā)病灶，盡可能手術(shù)切除。哪些情況下需要做病理檢查？徐州市中心醫(yī)院（四院）病理科主任卓士超介紹道，一個(gè)標(biāo)本從手術(shù)臺(tái)上切下送到病理科制作，中間要經(jīng)過(guò)組織的固定、脫水、透明、包埋、制成蠟塊、切片、染色再到顯微鏡下觀察等專(zhuān)業(yè)程序。制作一個(gè)病理片要經(jīng)過(guò)很多道工序，其中大部分需要手工操作。大多數(shù)時(shí)候，病理科醫(yī)生的工作就是先將從病人身上取下的病變組織制成切片，然后根據(jù)其具體情況放到2至100倍的顯微鏡下看，俗稱(chēng)“看片子”，然后做出診斷，出具診斷報(bào)告。 臨床醫(yī)師在診療活動(dòng)中根據(jù)每位患者的具體病情，判斷患者是否需要進(jìn)行病理檢查，并選擇通過(guò)何種途徑獲得組織標(biāo)本，如手術(shù)切除、針芯穿刺、搔刮、夾取等。通常病理檢查的目的是為了明確診斷，用于判斷病變性質(zhì)是炎癥還是腫瘤，如果是腫瘤，是良性腫瘤還是惡性腫瘤等。對(duì)于需要進(jìn)行病理檢查的患者，病理診斷報(bào)告就是患者病變性質(zhì)的醫(yī)學(xué)“判決書(shū)”。如何初步看懂病理檢查報(bào)告？對(duì)于普通患者而言，如何看懂病例檢查報(bào)告是他們最關(guān)心的話題。徐州市中心醫(yī)院（四院）病理科主任卓士超介紹道， 一般來(lái)說(shuō)，病理報(bào)告的表述有4種基本類(lèi)型。第1類(lèi)為肯定的診斷：對(duì)病變性質(zhì)診斷明確，直接給以肯定的病理學(xué)診斷。 第2類(lèi)為不能完全肯定的診斷：根據(jù)意向程度的不同，在擬診病變名稱(chēng)之前冠以諸如“考慮為”、“符合”、“傾向于”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類(lèi)的詞語(yǔ)，意指對(duì)病理學(xué)診斷意見(jiàn)有所保留。 第3類(lèi)為病變依據(jù)不足的診斷：指切片所顯示的病變不足以作出上述1或2類(lèi)診斷，只能在報(bào)告中對(duì)病變的形態(tài)要點(diǎn)進(jìn)行描述，即描述性報(bào)告，沒(méi)有診斷意見(jiàn)。 第4類(lèi)為不能做出診斷：病理報(bào)告說(shuō)明標(biāo)本不能診斷及不能診斷的原因，如送檢標(biāo)本自溶、干涸、過(guò)于細(xì)小、嚴(yán)重受擠壓變形、被燒灼變性或因某種原因無(wú)法制成切片等。徐州市中心醫(yī)院（四院）病理科主任卓士超提醒道，對(duì)于任何類(lèi)型的病理報(bào)告都不能脫離臨床，尤其對(duì)于2類(lèi)和3類(lèi)診斷報(bào)告，臨床醫(yī)師需結(jié)合多方面的檢查資料綜合選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。此外，病理醫(yī)師只能觀察送檢的標(biāo)本，當(dāng)病理報(bào)告結(jié)果與臨床表現(xiàn)出入較大時(shí)，可能是由于送檢組織不具有疾病代表性，臨床醫(yī)師可根據(jù)需要考慮進(jìn)行多次活檢。名醫(yī)介紹卓士超 病理科主任 主任醫(yī)師1992年畢業(yè)于揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,從事臨床病理診斷工作23年,1997年在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院進(jìn)修(301醫(yī)院),師從我國(guó)著名病理學(xué)家紀(jì)小龍教授,主持和共同協(xié)作完成12項(xiàng)市科技局課題,撰寫(xiě)論文十余篇。2008年至今，卓士超任徐州市中醫(yī)院（四院）病理科主任、主任醫(yī)師、江蘇省病理委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)委員、徐州市病理副主委、并兼任多個(gè)雜志常務(wù)編委。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng):對(duì)淋巴瘤,軟組織腫瘤,前列腺等疑難病理診斷有獨(dú)特的見(jiàn)解?？剖医榻B徐州中心醫(yī)院（四院）病理科徐州市中心醫(yī)院病理科是目前淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)模最大、開(kāi)展技術(shù)最多、最成熟的病理專(zhuān)業(yè)科室，現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)與技術(shù)人員23人，副主任醫(yī)師以上高級(jí)職稱(chēng)3人，碩士7人，本科7人。承擔(dān)著科研教學(xué)任務(wù)，每年接受大量的進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生，承擔(dān)科內(nèi)和院內(nèi)兄弟科室的研究課題十多項(xiàng)。病理科始建于1952年， 2003年搬入新門(mén)診大樓五樓，工作用房面積約700平米，全部專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)，專(zhuān)業(yè)維修，各實(shí)驗(yàn)室均有先進(jìn)的自動(dòng)排風(fēng)系統(tǒng)。目前徐州中心醫(yī)院病理科是全國(guó)有限的通過(guò)衛(wèi)計(jì)部病理質(zhì)控（PQCC）并取得證書(shū)的醫(yī)院之一，現(xiàn)正在參加英國(guó)UK病理質(zhì)控，包括常規(guī)病理、免疫組化、分子病理。病理科設(shè)有診斷室、免疫組化室、分子病理室、腫瘤藥敏室，TCT室， DNA倍體檢測(cè)室，腫瘤異常蛋白檢測(cè)室，快速病理室，解剖室、質(zhì)控室和細(xì)胞室；分子病理目前開(kāi)展的項(xiàng)目：腫瘤靶向藥物基因檢測(cè)，腫瘤化療藥物敏感基因檢測(cè)，腫瘤易感人群基因檢測(cè)，心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等臨床用藥基因檢測(cè)。不僅承擔(dān)著徐州市中心醫(yī)院所有的病理診斷，還承擔(dān)徐州及周邊地區(qū)疑難病理會(huì)診，對(duì)口支援醫(yī)院有：睢寧縣人民醫(yī)院，賈汪區(qū)人民醫(yī)院，豐縣人民醫(yī)院，豐縣中醫(yī)院，碭山縣人民醫(yī)院；年病理外檢30000多例次、細(xì)胞35000例次（均為徐州市最多），科室對(duì)病理診斷實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，層層把關(guān)，保證診斷及時(shí)、準(zhǔn)確，常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率≥99％；術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率≥95％；常規(guī)切片的優(yōu)良率≥98％?？剖壹夹g(shù)特色一、先進(jìn)的病理影像圖文工作站（系統(tǒng)）。徐州市率先引進(jìn)病理影像圖文工作站（系統(tǒng)），利用計(jì)算機(jī)病理圖文報(bào)告系統(tǒng)（率先引進(jìn)高清晰數(shù)字?jǐn)z像頭）出具計(jì)算機(jī)圖文病理報(bào)告，圖文并茂，真實(shí)可靠，提高了病理報(bào)告的可信度。二、快速準(zhǔn)確的冰凍切片診斷。兩臺(tái)進(jìn)口冰凍切片機(jī)，開(kāi)展三十分鐘內(nèi)術(shù)中快速診斷，專(zhuān)門(mén)用于幫助臨床醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中判斷病變的性質(zhì)，直接指導(dǎo)臨床的手術(shù)方式和手術(shù)范圍，使病人免遭二次手術(shù)的痛苦。三、快速的細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)。引進(jìn)膜式液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)項(xiàng)目，患者1小時(shí)即可拿到細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。四、BenchMark系列全自動(dòng)多功能免疫組化檢測(cè)系統(tǒng)。五、個(gè)體化治療--- 腫瘤化療藥物敏感基因檢測(cè)、腫瘤靶向藥物基因檢測(cè)和臨床用藥基因檢測(cè)。六、腫瘤病理學(xué)診斷新技術(shù)——“異常糖鏈糖蛋白（TAP）檢測(cè)”技術(shù)。七、全自動(dòng)DNA定量分析系統(tǒng)。八、快速石蠟制片設(shè)備4小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。九、腫瘤化療藥物敏感性檢測(cè)