耳鼻喉科

扁桃體、腺樣體手術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學醫(yī)的，對手術細節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。 1.術前要注意什么，隨時可以手術嗎？ 手術是有嚴格的適應癥的，要求術前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預防感染，及時控制炎癥。 入院后先做術前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術前檢查結(jié)果正常，沒有手術禁忌癥才能安排手術。如果術前檢查有異常，要經(jīng)手術醫(yī)生或麻醉師評估可否手術，如果不能手術，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復正常才能手術。 2.為何術前要禁食禁水？ 術前6-8小時應該禁食禁水。因為這是全麻手術，術前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術。） 3.手術過程有多長時間？外面有傷口嗎？ 我們理解家長們在手術室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好，手術應該以做好為原則，避免手術粗糙、出現(xiàn)術后并發(fā)癥。 我們做的比較多，手術會很快。單純的腺樣體消融手術時間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約一二十分鐘左右。但由于還有手術前的準備、術前麻醉和術后麻醉蘇醒時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約30分鐘到1個小時左右）。 還有家長問外面有沒有傷口，手術從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，即使是里面手術部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術中不出血，創(chuàng)傷小，恢復快，術后出血幾率也很低。 4.住院幾天？多久可以上學？ 一般住院2到3天左右。出院后一般都可以正常上學，如果學校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 5.手術后疼痛么，孩子受得了嗎？ 等離子手術本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。 單純的腺樣體手術術后沒什么疼痛，孩子一般在手術當天就可以自由活動，正常飲食。 如果合并扁桃體手術，大部分孩子術后會有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應越輕，年齡越大對疼痛的反應會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關。 6.術后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術無進食禁忌，術后2小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術后對飲食幾乎沒有影響） 合并有扁桃體切除的： 術后當天可以喝水，牛奶，冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃但注意別吃壞了肚子。 術后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術后2周一般可以恢復正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必擔心，在正常飲食后即可恢復。 7.術后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正常現(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。 8.為何術后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長問為什么術后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術白做了？不必緊張！這是手術后術區(qū)水腫，導致鼻塞、打鼾，甚至比術前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術前長期張口呼吸已經(jīng)形成習慣，術后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。 10.術后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導致軟腭功能暫時不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術術后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應后即可恢復。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術后反嗆，但一般都可自行恢復。 11.術后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術后24小時內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。 當然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。 12.扁腺手術會影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調(diào)導致的構音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，不必擔心。 有些家長反映孩子術后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術前清亮許多。 13.術后出現(xiàn)脖子痛咋回事？ 個別孩子術后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術后產(chǎn)生的炎癥反應會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。 這種現(xiàn)象在我們這里很少見。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術后兩周才開始脫落，一般術后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。 15.術后為什么會口臭？ 在手術后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應堅持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。 16.為什么術后流膿鼻涕，之前沒有？ 這是好事！如果術前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術，相當于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。 當然，鼻竇炎也不能指望術后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術后還需進一步治療、復查。 17.術后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術后咽部水腫，導致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護疼”不敢吞咽，導致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。 19.術后“腺樣體面容”會自行消失嗎？ 對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。 20.術后多久來復查？ 術后10天以后，一般是術后2到3周左右復查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術后還要繼續(xù)治療么？ 若術前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導致中耳炎復發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復診，復查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復正常才能游泳。 以上是扁桃體、腺樣體手術后的護理、常見問題和注意事項，家長可自行參照。

1、首先要告知的是體溫的問題。術后前5-7天體溫有可能波動，特別是扁桃體和（或）腺樣體特別大的，術后創(chuàng)面就大，容易出現(xiàn)術后吸收熱，不超過38.5°C，不用特殊處理，可以物理降溫或者多飲水；還有不愿意吃喝的孩子，容易出現(xiàn)脫水熱，鼓勵孩子多飲水；如果體溫超過38.5°C，就要查個血常規(guī)，如果血象高的，提示感染性發(fā)熱，就要就近醫(yī)院輸液（頭孢或者青霉素都可以，只要不過敏）治療控制感染，3天后復查血常規(guī)評估是否輸液還是改口服消炎藥，一般術后要求48小時內(nèi)靜脈用抗生素后再用5-7天口服藥。2、伴有扁桃體手術的，術后第二天開始溫的流質(zhì)飲食，15天內(nèi)必須做到爛面條、爛稀飯、雞蛋羹、湯汁類都可以直接食用，其他任何想吃的必須是糊狀（芝麻糊狀），可以用破壁機過一遍，如果是肉類的最好用濾網(wǎng)濾一遍，以防有顆粒狀的！米飯、面包、水餃、餛飩、包子、饅頭一律不能吃任何用水泡的餅干、面包、小饅頭等都不可以吃，烤的紅薯、刮的水果泥、土豆泥都不可以吃！萬一把白膜刮裂的會引起出血！孩子如果交給爺爺奶奶或者姥姥姥爺看護的，一定要告知孩子吃的注意事項，不給孩子吃，還要防止孩子偷吃！！單純腺樣體手術的患兒，前三天軟食后即可正常飲食。3、術后2周內(nèi)鼻子、嘴巴有點臭乎乎的，跟創(chuàng)面上白膜有關，屬于正?，F(xiàn)象，2周后自行消失。術后保持口腔清潔，可用漱口液或者淡淡的稀鹽水清潔口腔，防止感染，維護白膜健康生長，有助創(chuàng)面早日愈合。年幼患兒不能配合者,可囑其家長在患兒進食后給予飲淡鹽水或冷開水。大齡患兒術后3-5天可以刷牙。4、術后扁桃體窩內(nèi)的白膜，保護創(chuàng)面的。前7天白膜越來越厚，7天后白膜逐漸變薄，2周白膜基本消失，有一部分孩子的白膜脫落時間會延遲。術后5-7天后白膜邊緣發(fā)紅，考慮白膜開始變薄，屬于正常的。如果白膜發(fā)黑屬于異常的，及時聯(lián)系醫(yī)生。術后15天后見白膜脫落完才可考慮進食飯菜，硬的食物如油炸的、堅果等需要3周。5、術后5-7天內(nèi)患兒仍有打鼾，部分患兒鼾聲較術前還響，跟手術后傷口周圍組織水腫引起，一般在術后5-7天后可逐漸好轉(zhuǎn)。大部分孩子口呼吸于術后即改善，但是有一部分孩子長期的口呼吸，口周的肌肉攣縮引起的口呼吸習慣，往往需要進行口呼吸訓練糾正，目前證實閉口貼、兜下巴的口呼吸束縛帶效果不明顯。6、往往跟家長用“煎熬”來形容術后3-7天，精神狀態(tài)萎靡、不愿吃喝、只想睡，瘦了好幾斤的都有！術后盡量少說話，以防引起白膜震裂引起舌咽神經(jīng)痛，部分孩子夜間出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至伴有耳痛，特別是術后3-7天容易出現(xiàn)！有的孩子頭不敢動，后腦勺疼都屬于舌咽神經(jīng)痛伴隨癥狀！7、術后常規(guī)給予布洛芬鎮(zhèn)痛，前四天“按時喝”，一天三次，一共12次，早上起床先喝布洛芬，這樣孩子的疼痛感輕很多，才愿意進食！四天后叫“按需喝”，如果疼得特別厲害或者高熱的情況下，可以給予布洛芬。偶爾疼痛時可以口含冰塊、涼水、冰棒等減輕疼痛。8、由于手術后構語結(jié)構的改變，共鳴腔變寬大，所以導致語音的改變，細聲細語的，怕疼不敢說話，不必過分擔心，一般一個月后會自行恢復。9、術后一旦出現(xiàn)感冒、咳嗽的及時治療。10、術后需要注重營養(yǎng)，有助于創(chuàng)面的恢復。如黑魚湯、鯽魚湯、肉湯、排骨湯、雞湯等，湯下面條增加營養(yǎng)，但是人參、鱔魚、生姜等活血化瘀的，引起血管擴張的避免進食，以防引起出血。11、出院后引起的出血大部分與護理不夠仔細有關！一旦出血，立即含冰塊（推薦家里備點老冰棒）半小時，大部分都能止住。由于出血后大部分咽到胃內(nèi)，一旦嘔吐，需觀察嘔吐的情況：患兒嘔吐時應頭偏向一側(cè)，以免誤吸。要加強觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量，如嘔吐物為咖啡色，說明是術中可能有少量出血被患兒咽下，沒有活動性出血，不必緊張；如嘔吐物為鮮紅色血液，說明可能有活動性出血，要引起注意，加強觀察，要及時與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，吐血不止，及時就診。家長如果還有其他方面的問題可以網(wǎng)上留言咨詢或者通過電話咨詢與我一對一溝通。

低溫等離子治療鼾癥的手術，為鼾癥患兒提供了一種微創(chuàng)技術，這種手術方法能有效保護粘膜，避免破壞生理免疫能力，更容易讓患者特別是孩子接受。原理：等離子系統(tǒng)是通過導電介質(zhì)（氯化鈉溶液或細胞液中的電解質(zhì)）在電極（雙極或多級形成電壓差）周圍形成一個高度聚集的等離子體區(qū)。等離子體區(qū)是高度氧化作用、高度氣化的等離子薄層，該薄層具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機鏈，從而使分子間分離，使組織定點消融，組織體積縮小。其切割面損傷極小，對周圍組織損傷更小；能在直視下準確操作，術中視野清晰、出血少，一般為1-5ml；患者術后疼痛反應輕、恢復快。兒童鼾癥的致病原因及危害引起小兒鼾癥的最常見原因是腭扁桃體和腺樣體肥大；過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎次之；下頜骨窄小畸形、舌扁桃體肥大、會厭囊腫、異位甲狀腺、鼻咽部囊腫及甲狀腺功能低下、舌體肥大、肥胖等也可引起?；純鹤猿錾虺錾蟛痪?，夜間睡眠張口呼吸、打鼾伴不同程度睡眠呼吸暫停，長期張口呼吸，影響頜面骨發(fā)育，產(chǎn)生高拱腭、牙列不齊、鼻中隔偏曲等，且常有鼻孔小，上唇短厚外翻，下頜下垂，面部表情呆滯，而呈現(xiàn)“腺樣體面容”，重者可發(fā)生雞胸，阻塞后鼻孔引起鼻炎、鼻竇炎癥狀，且由于鼻堵，分泌物刺激又更進一步致腺樣體炎，加重腺樣體肥大，影響咽鼓管通暢，使小兒易患分泌性中耳炎，導致聽力下降。因睡眠中呼吸道氣體交換受阻，血氧含量下降，可致大腦缺氧，還可以影響心臟血液供應，鼾癥影響生長素的釋放使生長發(fā)育受影響，長期缺氧可出現(xiàn)多夢、夜驚，次日感疲勞、頭痛、嗜睡，故鼾癥對兒童的智力和生長發(fā)育均有較大影響。還會引起嬰兒猝死綜合征。引起兒童鼾癥的主要原因是腺樣體及扁桃體肥大，其治療方法是切除肥大的腺樣體、扁桃體?；純阂坏┏霈F(xiàn)睡眠打呼嚕時，就已經(jīng)發(fā)出危險的信號，家長切莫大意，應及早咨詢醫(yī)生，為孩子做個呼吸睡眠監(jiān)測檢查，通過監(jiān)測能發(fā)現(xiàn)孩子在睡眠過程中是否有低血氧癥。正常人在睡眠過程中，血氧飽和度為95%以上，如果這個值低于92%則為異常?；純旱难躏柡投戎挥?0%，這屬于重度缺氧。如果監(jiān)測結(jié)果顯示為輕度的缺氧，可以用保守的方法治療。三個月之后，治療無效才考慮進行手術治療。兒童鼾癥的治療方法過去治療兒童鼾癥采用傳統(tǒng)的手術切除扁桃體、腺樣體，缺點是易出血、易殘留；目前我們采用低溫等離子消融的微創(chuàng)手術治療。運用低溫等離子消融術，全程溫度控制在40-70℃，使組織分子間分離，達到定點消融、體積縮?。磺懈蠲鎿p傷極小，對周圍組織損傷更?。荒茉谥币曄聹蚀_操作，術中視野清晰、出血少，一般為1-2ml，手術操作的時間約10-15分鐘；患者術后疼痛反應輕、恢復快，更容易被患者接受。住院時間的問題患兒住院時間一般為2天左右，術后口腔衛(wèi)生和飲食尤為重要，全麻術后4-6小時可給冷或冰牛奶，術后第二天給流質(zhì)，并且要多說話但不能大喊大叫。出院后家長需要注意的問題1、飲食：手術后半月內(nèi)應予半流質(zhì)（爛糊糊），不能吃過硬、油炸、刺激性食物。2、活動： 手術后半月內(nèi)不能大喊大叫，劇烈運動，以免引起出血。3、漱口： 每次進食后應漱口，保持口腔清潔。復診問題出院后如果一切正常，建議您2周后回院復診。我的門診時間：每周二、周四、周六全天。徐州兒童醫(yī)院門診二樓耳鼻喉科第3診室！如出現(xiàn)下列情況請隨時與我們聯(lián)系：1、傷口出血2、傷口感染低溫等離子治療系統(tǒng)微創(chuàng)技術治療兒童鼾癥均取得滿意效果。術中出血少，患者術后疼痛反應輕、恢復快，患兒易于接受。