徐州市婦幼保健院

女子體檢發(fā)現(xiàn)“乳腺纖維瘤”后恐慌不已 乳腺科醫(yī)生：應全面科學地認識乳腺纖維瘤，漠不關心和恐慌，兩種極端認識都不可?。? 在我們周圍，記者發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤在女性中的發(fā)病率很高，有的女性在發(fā)現(xiàn)自己患有乳腺纖維瘤后，會不由得和“乳腺癌”聯(lián)系起來，驚慌不已，還有一部分女性發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤后，感覺不疼不癢就認為沒事。 市婦幼保健院乳腺科的姚遠醫(yī)生在采訪中表示，這兩種極端的認識在女性患者中最為常見，也都是不可取的，應該全面科學地認識乳腺纖維瘤。 體檢發(fā)現(xiàn)自己患有乳腺纖維瘤，驚慌不已 昨天，在婦幼保健院乳腺科門診，一位年輕女患者一臉惶恐地問道：“大夫，我體檢查出來有乳腺纖維瘤，以前不知道也沒什么感覺，知道了就天天心慌！您幫忙看看，我這個到底是良性還是惡性的？會不會是癌？我到底該怎么辦？要不要開刀??？” 今年27歲的趙女士，一見到醫(yī)生，就連著問了一連串的問題。她說，前幾天，單位體檢查出她的左側乳房有一個1.2X1.0的纖維瘤，她當時就嚇壞了，不知如何是好，詢問身邊的朋友，有的說要手術，否則會癌變；有的人說沒事不用管，有人說得做鉬靶，有的人又說鉬靶輻射很大，最好不要做。搞得她心慌意亂，從體檢后，因為心理壓力特別大幾天都沒休息好。 聽了她的敘說，乳腺科門診的姚遠醫(yī)生告訴她不用驚慌，此類腫瘤很常見，且癌變風險很低。如果近期沒有明顯增大且暫無生育計劃，定期復查或者擇期手術均可。至于鉬靶檢查，雖輻射量并不大，但年齡＜35歲患者一般不作必要檢查。（年輕女性腺體組織相對致密，射線穿透較差效果欠佳；年輕女性的腺體對射線相對敏感些） 發(fā)現(xiàn)乳腺纖維后應該怎么辦？ 姚醫(yī)生說，乳腺纖維腺瘤是青年女性最常見的一種腫瘤，一般患者都不會有什么特殊的不適癥狀。其中有一部分患者可以用手摸到腫瘤，感覺像摸到一粒豆子或者花生米，質(zhì)地稍硬，有點類似于質(zhì)地較硬的橡皮。 大多數(shù)患者是通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤的，原因主要有兩點：一纖維腺瘤一般都不會有明顯不適癥狀，患者往往忽視對乳腺的關注和自我檢查；另一方面可能是腫瘤比較小，或者位置比較深，患者自己觸摸檢出有一定的困難。 在臨床上，他發(fā)現(xiàn)有兩個極端，一種就是像趙女士這種，發(fā)現(xiàn)自己有乳腺纖維瘤后驚慌不已，自己嚇自己；還有一種是認為反正是良性的，所以完全不當回事，這兩種認識和做法都是不正確的。乳腺纖維瘤大部分都是良性的，目前文獻報道腺纖維瘤癌變的幾率是0.038—0.12%。雖然癌變幾率很低，但仍然需要警惕。而良性的纖維瘤現(xiàn)在沒事，并代表永遠都沒事。 那么，發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤后應該怎么辦？ 首先，乳腺纖維瘤，并不是發(fā)現(xiàn)了就一定要手術，有一部分比較?。ā?厘米）的，穩(wěn)定的乳腺纖維瘤，可以先觀察一段時間，一般建議每6個月復查一次；偏大一些（1—3厘米）的，建議3個月來復查一次。 以下5種情況建議盡早手術： 1、短時間內(nèi)長大：如果在復查中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長得比較快，半年內(nèi)生長速度超過了瘤體大小的20%，建議盡早手術； 2、備孕的患者：準備妊娠的女性患者，應該采取更加積極的治療方案，因為在妊娠期間，尤其是妊娠早期，孕婦體內(nèi)的激素水平會迅速升高很多，對乳腺組織及腫瘤的刺激增大，可能會造成腫瘤在妊娠期間快速生長。而孕期或者哺乳期都不是手術的最佳時機，容易造成較為被動的局面（孕期手術可能對胎兒造成影響，哺乳期間手術感染的風險非常大）； 所以，同時建議備孕階段的女性，要提早進行詳細的乳房查體，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。 3、有乳腺癌家族史：母親、姐妹等有血緣關系的親屬有人得過乳腺癌的患者； 4、從事高危職業(yè)：比如經(jīng)常接觸射線、化學物質(zhì)等； 5、影像學提示有惡性可能：比如腫瘤周圍有一些血管給它供給血液，整體感覺像纖維瘤，但邊界不是很清楚，不太規(guī)則，在影像學分類上叫“可疑惡性”。這時，建議患者不要再觀察了，盡早手術。 關于手術，目前乳腺纖維瘤的手術治療方法主要有兩種：一種是大家比較熟知的傳統(tǒng)的開刀手術，優(yōu)點是能夠比較完整地切除較大的腫瘤，同時費用較低；另外一種，是真空輔助微創(chuàng)旋切手術，其優(yōu)點是，美觀，瘢痕不明顯。對體積較小尤其是多發(fā)的腫瘤有切除優(yōu)勢。 乳腺纖維瘤的發(fā)病原因什么? 姚醫(yī)生說，很多患者會詢問自己為什么會長乳腺纖維瘤？乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機制，目前尚不甚清楚，但一致認為和以下幾個因素有關。 1.雌激素水平失衡，如雌激素水平相對或絕對升高，雌激素水平的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤； 2.局部乳腺組織對雌激素過度敏感，正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性的高低不一，以致對敏感性高的局部組織易患本病。另外由于局部解剖、生理特性的差異，致使不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的婦女才得病。說明以上兩種原因是協(xié)同作用的； 3.飲食因素，高脂飲食可改變腸道菌群，使之來自膽汁的類固醇在結腸中轉化為雌激素，進而刺激乳腺導管上皮及間質(zhì)纖維組織增生引起本??； 4.遺傳傾向。 乳腺纖維瘤的預防 那么，乳腺纖維瘤是否可以預防？該如何預防？ 姚遠醫(yī)生說，乳腺纖維瘤的發(fā)生和內(nèi)分泌失調(diào)有關，一般在女性性功能旺盛期、妊娠期、或絕經(jīng)期前，由于雌激素大量分泌，很容易引發(fā)乳腺纖維瘤。做到以下幾點可以有效地預防乳腺纖維瘤。 無論有無乳房不適，均應定期自我查體，若觸及“不對勁”的結構改變，應及時就診。同時，要重視定期到乳腺專科行正規(guī)的乳腺體檢，以期排除或早期發(fā)現(xiàn)疾病問題； 選擇型號合適的文胸對乳房健康很重要，做好選擇柔軟、舒適、透氣的，睡覺時一定要摘掉文胸，讓乳房保持血液暢通； 克服不良的飲食習慣和嗜好，飲食上營養(yǎng)要均衡，同時，保持良好的生活習慣； 內(nèi)分泌和情緒有很大關系，不良情緒也會導致內(nèi)分泌失調(diào)，所以學會控制情緒，讓自己保持心情愉悅，對預防乳腺問題有重要的作用。

鈣對寶寶生長非常重要，它是維持生命的元素，對寶寶的骨骼生長發(fā)育也非常重要，長期慢性鈣缺乏會導致骨礦化不全，發(fā)生骨軟化，最常見的會引起佝僂病。兒童青少年期的鈣營養(yǎng)充足，可以減少成年骨質(zhì)疏松的發(fā)生，此外還能降低高血壓、心血管疾病、糖尿病及腫瘤的發(fā)生幾率。 不少家長對孩子補鈣的問題非常敏感，在我的門診和咨詢中，很多問題都是有關寶寶補鈣相關的。實際上寶寶補鈣并沒有那么神秘，很多寶寶其實并不缺鈣。這些癥狀是缺鈣嗎？ 人體正常情況下血鈣水平收到嚴密的內(nèi)分泌控制，判斷寶寶是否缺鈣，根據(jù)具體情況進行綜合判斷。網(wǎng)上就流傳著一些缺鈣的癥狀，很多媽媽們呢就對號入座，“我寶寶符合這一條，所以我寶寶肯定是缺鈣，所以需要補鈣?！边@種對號入座到底對不對呢？ 收集了一些缺鈣的“癥狀”，一起來看一下，如果寶寶有這些癥狀，是否真的代表寶寶就是缺鈣呢？A、肋骨外翻 兒童特別是6個月以內(nèi)的寶寶存在生理性的肋外翻，這和寶寶是用肚子做呼吸運動有關，另外有些肋外翻是因為褲腰太緊、束得太高，影響肋骨發(fā)育有關。所以肋骨外翻不一定代表缺鈣。B、睡覺不實夜驚、夜啼 造成寶寶睡不踏實的原因非常多，可能是因為濕疹瘙癢、過飽或饑餓、夢境等多種原因造成。而現(xiàn)在最常見的一種原因就是家長的原因。寶寶晚上哭鬧了，爸爸媽媽就去抱他哄他，使得寶寶養(yǎng)成了不抱不睡，不哄不睡的習慣。其實寶寶晚上會醒是很自然的，有的寶寶醒了就可以自己再繼續(xù)睡，養(yǎng)成了壞習慣的寶寶就依賴爸爸媽媽了。所以睡覺不踏實也不代表一定是缺鈣。還有，寶寶3個月內(nèi)存在原始反射——驚跳反射，寶寶在聽到聲音、體位變化等等都會表現(xiàn)出一驚一乍的，這個不見得就是缺鈣的表現(xiàn)，很多正常寶寶也會有這種情況。C、枕禿圈 大多數(shù)枕禿的直接原因是因該部位出汗、與枕頭摩擦導致的禿發(fā)，一般4個月前不會翻身的寶寶都或多或少會有。很多寶寶等開始會翻身了，不是一直躺著摩擦后腦勺后，頭發(fā)就自然而然長出來了。還有，有些寶寶在移動自己的偷得時候，頭皮與枕頭或床面摩擦，會給寶寶帶來一種觸覺輸入，頭的搖動會給寶寶前庭神經(jīng)輸入不同的感覺刺激，寶寶很好奇，有可能就重復摩擦、搖頭，久而久之，枕后的頭發(fā)就會磨斷，脫落。所以即使有枕禿，家長也不要過于擔心，這不代表是缺鈣。D、出牙晚、出牙不齊 其實出牙的時間個體差異很大，大多數(shù)寶寶在1歲以內(nèi)都會長牙。長牙與遺傳、先天牙床發(fā)育、以及出牙前是否經(jīng)常咀嚼咬物都有關系。有的寶寶添加輔食過于精細，牙床沒有得到充分的咀嚼，那么他的牙齒長得就比較晚。又或許寶寶的爸爸長牙比較晚，那這個寶寶也很可能會比較晚長牙。E、前囪門閉合延遲 閉合時間跨度很大，從4-26個月都有，只是絕大多數(shù)寶寶會在12-18月間閉合。其實囟門如果閉合早，只要頭圍正常在長，那就能代表智力在正常發(fā)育中。閉合晚也并不代表一定是缺鈣。如果寶寶有以上這些癥狀不代表他一定缺鈣，有些所謂的癥狀已經(jīng)被專家公認為與缺鈣或者佝僂病完全不相關。很顯然再用這些單一癥狀去判斷寶寶是否缺鈣很不妥當。如何正確判斷寶寶是否缺鈣？ 判斷寶寶是否缺鈣并不是那么簡單可以判斷的，我們需要結合以下幾個方面來判斷。第一是母親孕史，第二是寶寶的出生史，第三是喂養(yǎng)史，第四是作息習慣。知道這些以后再根據(jù)上述癥狀，來做必要的輔助檢查才能判斷是否缺鈣。家長們用自己在網(wǎng)上學到的只是來判斷寶寶是否缺鈣并不是很靠譜啊。我們還是要去醫(yī)院，讓醫(yī)生來判斷寶寶是否缺鈣。 3歲以內(nèi)特別是1歲以內(nèi)，奶制品是寶寶的主食，而奶粉里的鈣含量其實是很豐富的，所以孩子從食物中獲得的鈣來源很豐富，從鈣的本身來說，一般是不缺的。也就是說嬰幼兒期，喝奶也就是在補充鈣元素了，所以嬰幼兒期可能無需額外補鈣，但是需要補VitD?！吨袊用裆攀持改稀罚ㄖ袊鵂I養(yǎng)學會2016年出版）在《0-24個月嬰幼兒膳食指南》中明確指出，6個月之內(nèi)的嬰兒不需要常規(guī)補鈣！2歲以內(nèi)每天補充維生素D 維生素D對鈣的吸收是至關重要的。因為人體對于鈣的吸收能力不強。一般只能吸收10%，那維生素D是什么呢，維生素D就是能促進鈣的吸收，使得10%提高到50%。舉例來說，以奶制品為主的寶寶一天的鈣量也許是夠的，但是因為缺少維生素D，使得這些鈣無法被吸收，人體實際攝入的鈣就不足了，最終可能造成缺鈣。所以通常所說的缺鈣或佝僂病是指營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病，我們判斷人體是否有佝僂病的風險，參考的不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清里25羥VitD的值。 包括母乳在內(nèi)的天然食物VitD含量均少，母乳里幾乎沒有維生素D，奶粉里雖然額外添加了維生素D，但是是要建立在寶寶一定奶量的基礎上的。所以說，一般來說，為了防止佝僂病，但是我們還是建議2歲以內(nèi)要每天補維生素D。 有的媽媽在咨詢中表示擔心，維生素D吃多了會中毒。維生素D補充過量的確會造成中毒，它可能造成高鈣血癥、高鈣尿癥、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和異位組織鈣化。但是，一般來說維生素D過量的劑量是非常大的，維生素D相對沒有那么容易題中毒，補充補充維生素D還是比較安全的。對于敏感的人說一天超過4000—8000，連續(xù)1個月時間，才會造成中毒。正常合理補充維生素D并不會過量。因此，我們建議每個寶寶每天都要補充維生素D。補充維生素D的方法有兩種。一種就是我們俗稱的魚肝油，我們建議足月寶寶生后2周，400U/d至2歲，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎或多胎生后立即補充800-1000U/d，3個月后改為400U/d。新的觀念（口服而不是注射）。 另一個好方法，也是非常低成本和環(huán)保的而且安全。保障戶外活動時間，陽光中的紫外線有促進機體合成維生素D的作用。 不少家長以為曬太陽是補鈣，其實曬太陽補的維生素D而不是鈣?？紤]到小嬰兒日照一般不足，自身合成維生素D能力也不強，所以我們建議寶寶每天補充維生素D。寶寶如何曬太陽？1、在家里曬太陽可以嗎？VitD的紫外線主要為UVB，波長短，穿透力差，玻璃、塑料薄膜、云層、甚至是紙張都對其有很大的阻擋力。所以不能隔著玻璃曬。2、陰天戶外活動有用嗎？ 陰天的話，云層會對UVB有阻擋作用，但依然會有一定的紫外線被接觸到。3、冬天外面很冷，寶寶穿得多，還戴著帽子，只剩下小臉在外面，這樣曬太陽有用嗎？ 合成多少和裸露的皮膚有關。隔著多層衣服也會影響紫外線的吸收，包括坐在推車里也會影響。冬天不一定要戶外，可以打開玻璃窗，在陽臺上，曬后腦和小屁股?？傊?，如果奶粉喂養(yǎng)的寶寶每天的奶量在700-800ml以上，每日添加一粒魚肝油，戶外日曬在1小時以上，同時沒有慢性腹瀉、吸收不良等慢性疾病者，一般不易缺鈣。添加輔食的寶寶呢，其實我們要注重輔食里多吃一些補鈣的食物。比如補鈣的米粉，或者是豆腐啊，蝦這些含鈣量豐富的食物。其實我們只要均衡飲食，特別是嬰幼兒，只要保證奶量，那食物中含有的鈣元素也就夠了。那我們接下來就要吸收這些鈣，而方法就是補充維生素D。

乳腺增生癥健康教育手冊一、生活調(diào)理 1、重視乳房疾病的普查與自我檢查。 2、適時婚育，積極哺乳，并注意保持乳頭清潔，避免外傷。 3、積極預防、治療相關婦科疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。 4、創(chuàng)造和諧的家庭氣氛，夫妻雙方和睦相處，和諧性生活。 5、慎用含雌激素高的美容護膚養(yǎng)顏之品。 6、起居有規(guī)律，勞逸結合，并注意保持大便通暢。二、精神調(diào)理 提高素養(yǎng)，豁達開朗，保持良好的精神狀態(tài)，避免不良精神刺激，如緊張、憂郁、惱怒、悲傷等。另外需要消除恐癌心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、飲食調(diào)理 1、飲食宜忌 宜：進食足量（不宜過量）的維持激素代謝、有利于乳腺組織康復的食品，如肉、魚、蛋、乳品，以及玉米、大豆（適量進食豆制品不需要擔心）等；常食新鮮水果，如蘋果、柑桔、梨子、西紅柿、葡萄等；常食新鮮蔬菜，如西蘭花、卷心菜、芥菜、菠菜等；多食含纖維素豐富的食物和潤腸食品，如茭白、竹筍、芹菜、蜂蜜等。 忌：限制動物脂肪的攝入量，控制糖類的攝入量。含激素高的食物、辛辣刺激性食物、油炸食物、煙、酒對本病均有影響，均應慎用。（）內(nèi)為姚遠醫(yī)生標注。