心血管內科

三、高血壓的管理 1、高血壓患者生活方式管理 合理膳食：合理膳食可降低收縮壓8—14mmHg，原則：低鹽、低脂肪、低熱量 多食蔬菜水果。 適量運動：規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4—9mmHg，運動三原則：有恒 經常地、規(guī)律地運動 有序 循序漸進 有度：據體質和年令適度運動 控制體重：調整飲食結構、控制熱量攝入 少吃高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、動物內臟、油炸食品，堅持規(guī)律運動，準備一個稱，經常量體重 戒煙限酒：吸煙使心臟病的危險增加2—4倍，限酒可降低收縮壓2—4mmHg。 心理平衡 ：得了高血壓要重視，不要緊張，平時要保持樂觀的心情，知足常樂，注意緩解緊張情緒和精神壓力 2、高血壓患者降壓管理 目前測血壓的方式：診室血壓：高血壓診斷以此為準，但其不能代表整體血壓；家庭自測血壓：可排除白大衣高血壓，可以反映數日、數周或數月、數年的血壓長期情況，評價長時的血壓變異；動態(tài)血壓：反映不同時段的血壓總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時的血壓變異。 ⑴、血壓變異的常見類型①、杓型血壓 ②、非杓型血壓③、超杓型血壓④、反杓型血壓⑤、晨起高血壓 ⑵、強調個體化降壓目標、強調和緩平穩(wěn)降壓 降壓目標：普通高血壓<140/90mmHg老年（>65歲）收縮壓<140mmhg< span="">伴有腎臟疾病、冠心病和糖尿病血壓降至<130/80mmHg冠心病患者舒張壓低于60mmHg時要引起關注。 降壓方式：降壓并非越快越好對老年人、病程較長或有靶器官損害或有并發(fā)癥患者，降壓應慢一點平穩(wěn)三達標：起始、晨起、長期達標 兩個習慣：糾正降壓越快越好的降壓觀念，血壓應緩慢的降下來養(yǎng)成監(jiān)測清晨血壓和服藥前血壓習慣 三個堅持：堅持長期服藥堅持測清晨和藥前血壓堅持長期與醫(yī)生溝通 3、高血壓患者的膽固醇管理高血壓合并其他危險因素協同促進動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展：年令吸煙血脂異常腹型肥胖（腰圍：男2250px，女2125px)心血管病早發(fā)家族史糖耐量減退（2小時血糖7.8—11.0mmol/L)空腹血糖升高（空腹血糖6.1—6.9mmol/L)酮型半胱氨酸升高體力活動不足⑴ 高血壓患者膽固醇管理目標值：高血壓患者的情況 LDL-C的目標值：（mg/dl,mmol/L)高血壓+冠心病或冠心病的等危癥<80(2.07),50%< span="">。高血壓+1—2個危險因素 <130(3.4),20—30%< span="">。高血壓+3或3個以上危險因素<100(2.6),30—40%< span="">。 ⑵ 高血壓患者膽固醇管理：盡早啟動、長期堅持、終生治療更本質、更全面抗動脈硬化他汀已成為高血壓患者常規(guī)治療，這是高血壓治療未來的趨勢。 4、高血壓患者血糖管理 ⑴ 指南的新增危險因素項目：糖耐量受損（IGT）（2小時血糖 7.8—11.0mmol/L) 空腹血糖異常 （空腹血糖6.1mmol/L)⑵ 早期篩查血糖是治療高血壓醫(yī)生的職責：高血壓患者80%合并糖代謝異常；中國糖代謝異常80%以上是餐后高血糖 ⑶ 餐后血糖水平是更好的預測心血管事件的指標：餐后2小時血糖異常對心血管死亡危險顯著高于空腹血糖異常?？崭寡钦２荒茴A測餐后血糖是否正常。臨床上不管高血壓患者空腹血糖如何，都要重視餐后血糖的篩查。4、 更好地管理好危險因素：⑴ 不可干預；：年齡、男性、遺傳（家族史）⑵ 可干預：高血壓、膽固醇升高、吸煙、糖尿病、肥胖

高血壓的自身管理 盧振高血壓病的防治早已是慢性病管理的一個重要的課題。部分發(fā)達國家也較早就開始了對高血壓人群防治的研究,其主要通過健康教育、非藥物治療、藥物治療、生活方式干預及社區(qū)管理等措施,降低高血壓及心腦血管疾病發(fā)生的危險,進而降低人群心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。我國近來隨著社會經濟生活水平的提高，老齡化的到來，高血壓患者也日益增多，目前已接近3億人，將嚴重威脅人民群眾的生命和健康。因此，做好高血壓的防治，尤其是高血壓患者如何做好自身管理，對心腦血管疾病的發(fā)生將產生重要影響。一、我國高血壓的現狀1、 中國高血壓的特點：①腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/心梗=5：1②高鈉低鉀飲食③伴有較多糖脂代謝異常、超重肥胖④高血壓患者知曉率、治療率和控制率低⑤大多數人長期不測血壓、大部分高血壓患者不⑥定期測血壓、很多高血壓人不知曉自己高血壓 ⑦全國3.3億高血壓患者（目前患病率25-30%）⑧中國每年350萬人死于心血管病，一半與高血壓有關⑨隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關⑩高血壓占慢性病門診就診人數41%，占首位2、 高血壓病是心腦血管病的首位危險因素CHD 缺血卒中 出血卒中 CVD高血壓 20% 39% 54% 35%吸煙 20% 9% 4% 13%高脂血癥 6% 3% 2% 4%低HLD 7% 4% 3% 4%糖尿病 4% 3% 2%肥胖 3% 6% 7% 4%3、 我國高血壓發(fā)病危險因素不可變 可變 年齡 膳食高鹽、低鉀 性別 超重、肥胖 遺傳因素 長期超量飲酒 長期精神緊張 缺乏體力活動二、血壓的規(guī)范測量1、 血壓測量的問題不重視血壓測量質量使用不合格的血壓計未經臨床驗證的電子血壓計血壓測量不規(guī)范血壓記錄不確實2、 動態(tài)血壓測量（ABPM）自動的間斷定時測量24小時日常生活狀態(tài)下的血壓，較客觀的反應24小時的血壓、血壓節(jié)律、波動情況。應用對象：高血壓診斷與評估、白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、評估難治高血壓、評估晨峰血壓、評估降壓療效3、 血壓測量規(guī)范診室血壓測量操作規(guī)范有條件開展動態(tài)血壓測量積極推薦高血壓患者的家庭自測推薦國際認證的上臂式血壓計HBPM、ABPM評估白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、凌晨高血壓