胸外科

鎮(zhèn)江六齡童長三個胃多的倆胃分泌胃酸不進(jìn)食 2011-07-19 08:22:04 來源： 揚(yáng)子晚報網(wǎng) CT片子上顯示的囊性物體。萬凌云 攝在正常胃附近，還生有兩個“小胃”，一個人擁有三個胃，這種罕見怪事竟然出現(xiàn)在了鎮(zhèn)江六齡童王志彬的身上。 昨天，記者在四院14樓普外科看到了彬彬。 彬彬的主刀醫(yī)生、四院普外科主任張繼軍說，約在三周前，彬彬因為上腹部劇烈疼痛并伴發(fā)頻繁嘔吐送進(jìn)四院急診，院方對彬彬進(jìn)行B超和CT檢查，驚訝地發(fā)現(xiàn)病灶囊性物體A外還有一個囊性物體B，且這兩個囊性物體的病灶不是一個性質(zhì)。最后，經(jīng)過專家會診，確認(rèn)兩個不相通的囊性物體實(shí)際上就是兩個“小胃”。 張主任說，彬彬的病癥病理上稱“胃重復(fù)畸形”，但出現(xiàn)兩個小胃，就十分罕見了。他進(jìn)一步分析到，兩個小胃盡管有胃酸分泌功能，但因為跟消化道不相通，故胃體內(nèi)的分泌物越積越多，兩小胃的體積也越撐越大，終于出現(xiàn)壓迫胃腸道現(xiàn)象，從而導(dǎo)致消化梗阻，而外在表現(xiàn)就是劇烈腹痛和頻繁嘔吐。“如果不及時摘除，兩小胃還會發(fā)生出血、壞死直至穿孔，甚至?xí)l(fā)生癌變。”張主任說。 兩周前，彬彬在全麻的情況下對兩小胃進(jìn)行切除。記者看到，切除的兩小胃最長處有8厘米，最寬處則有6厘米。因手術(shù)非常成功，6天后彬彬就恢復(fù)了飲食。 張主任告訴記者，彬彬多出兩個小胃，是從小胚胎發(fā)育不正常而造成，屬于一種發(fā)育障礙。不過，盡管兩小胃都具備了完整的胃分泌功能，但與正常胃不通，食物也進(jìn)不了重復(fù)胃，所以并不能消化食物，也就不會增加孩子的飯量。（王萍 完旭東 邢永青 萬凌云）

雙眼視物不清誤進(jìn)眼科不知罪魁禍?zhǔn)拙乖谛叵俦緢笥?52歲的張女士怎么沒有想到，眼瞼下垂的她，騎車上街路也沒看清險些撞人；更讓她想不到的是，原以為的視力問題壓根不是問題，罪魁禍?zhǔn)拙故切叵倭?。張女士告訴記者，近半個月來，不知怎么回事，她經(jīng)常感到四肢無力、雙眼睜不動。一次騎電動車上街，突然眼前一黑，差點(diǎn)撞了人。她本以為是視力出了問題，就前往眼科就診，后被轉(zhuǎn)到胸外科。四院胸外科主任張繼軍很快確診她為胸腺瘤合并重癥肌無力。據(jù)了解，對于重癥肌無力患者，術(shù)前給藥劑量調(diào)整相當(dāng)重要，藥物不夠和藥物過量之間的界限很窄，一不小心，都會造成術(shù)后呼吸衰竭最終致人死亡的悲劇。該院胸外科和神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科等科室通力合作，為張女士實(shí)施了胸骨正中劈開、胸腺切除及前縱隔脂肪組織清掃術(shù)，手術(shù)結(jié)束即恢復(fù)自主呼吸。張主任介紹說，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，張女士除了胸腺上多個瘤體外，清掃出來的脂肪組織也有多個微小的胸腺瘤。在病房外，記者看到了術(shù)后一周正在散步的張女士。她氣色不錯，坐著和記者交流時，雙眼一直睜著，與術(shù)前兩眼都向下耷拉著相比已改善不少。上世紀(jì)90年代初就對重癥肌無力這一病癥進(jìn)行研究的張繼軍主任醫(yī)師介紹說，重癥肌無力還會合并許多其他自身免疫性疾病，在張主任診治的病例中就有合并甲亢、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等。而這些往往會蒙蔽患者的雙眼，使其錯投醫(yī)，有時連非?？漆t(yī)務(wù)人員也會出現(xiàn)誤判。而且，重癥肌無力與胸腺有著密切關(guān)系，凡是這類患者，都會出現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤或胸腺萎縮的狀況，因而，解決胸腺問題才是根本。 （記者 孫霞）

電視胸腔鏡手術(shù)是使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，它改變了一些胸外科疾病的治療概念，被認(rèn)為是20世紀(jì)末胸外科手術(shù)的最重大進(jìn)展，是胸外科發(fā)展的方向。 一.胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短是電視胸腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)。胸腔鏡只需3個1.5厘米小切口即可完成手術(shù)，比傳統(tǒng)的25厘米以上，甚至還要切除肋骨的大切口對機(jī)體的損傷小得多；手術(shù)后患者再也不必忍受劇烈的疼痛，更能有效地咳痰，術(shù)后恢復(fù)明顯加快，通常第二天病人便可下地活動、生活自理；其次，微小的切口對外貌影響不大，特別受到女性患者的青睞。 二．胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證（一）、疾病的診斷1、胸膜病變 直接獲得組織標(biāo)本，保障準(zhǔn)確的病理診斷，如胸膜間皮瘤、胸膜結(jié)核、胸腔積液等。2、肺臟疾病 直接切取肺表面結(jié)節(jié)性病灶，以獲得診斷。3、縱隔病變 對惡性淋巴瘤、縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、結(jié)節(jié)病等疾病的活檢診斷。4、心包疾病 直視下切取心包組織、引流心包積液。（二）、疾病的治療1、胸膜疾病 惡性胸腔積液胸膜固定、急性膿胸、胸膜腫瘤。2、肺臟疾病 自發(fā)性氣胸、肺大皰、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺良性病變、肺癌。3、縱隔疾病 胸腺瘤、胸腺囊腫、重癥肌無力、神經(jīng)原性腫瘤、其他縱隔良性病變。4、食管疾病 食管平滑肌瘤、賁門失遲緩癥、食管憩室及裂孔疝、食管癌。5、胸內(nèi)其他疾病 交感神經(jīng)切斷術(shù)治療頭汗及手汗癥、胸導(dǎo)管結(jié)扎、血胸、胸內(nèi)異物、膈肌破裂修補(bǔ)、膈疝修補(bǔ)、椎旁膿腫切開引流術(shù)等。目前應(yīng)用最多的是自發(fā)性氣胸肺大皰切除、肺部分切除、胸腔積液清除等。對于部分診斷不明的胸部疾病可達(dá)到診斷、治療同步進(jìn)行的效果。由于創(chuàng)傷小，使一些肺功能較差，不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)的患者也能夠獲得手術(shù)診斷和治療的機(jī)會，從而進(jìn)一步擴(kuò)大了胸外科手術(shù)適應(yīng)癥。此外，以前因懼怕開胸而拒絕手術(shù)的良性病患者現(xiàn)在逐漸接受了胸腔鏡手術(shù)治療，給一些“小病小災(zāi)”的患者意外的驚喜，如手汗癥，就是手掌或腋窩出汗特別多的一種病癥，雖然對身體健康沒有太大影響，卻會給工作生活帶來很大不便，這種病癥只有手術(shù)切斷胸部交感神經(jīng)才能根治，傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，為了減少手汗去付出這么大的代價，幾乎是不現(xiàn)實(shí)的，而胸腔鏡技術(shù)卻使得這一手術(shù)變得簡單可行。電視胸腔鏡手術(shù)已成為胸部疾病診斷和治療的一種可供選擇的重要手段。編者按：作者1995年在南京軍區(qū)及鎮(zhèn)江市最早開展了電視胸腔鏡手術(shù)，總結(jié)發(fā)表的文章被《中華醫(yī)學(xué)雜志》列為我國醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)展；在嚴(yán)重多發(fā)傷、重癥胸外傷、外科危重病搶救積累了豐富經(jīng)驗，2008年當(dāng)選“中華創(chuàng)傷學(xué)會交通傷及創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫學(xué)組委員”；開展了消化道腫瘤術(shù)中放射性微粒治療的研究，明顯提高賁門癌病人術(shù)后5年生存率，論著“放射性碘-125微粒組織間插植輔助治療賁門癌的遠(yuǎn)期療效”發(fā)表在2009年第1期《中華胸心血管外科雜志》。