普外科

術(shù)后當(dāng)天一般需禁食，因?yàn)槟c胃道尚處于麻醉狀態(tài)，第二天開始可以進(jìn)食米湯等，所以對(duì)手術(shù)后的病人來說，是需要忍受饑餓的，必須要給消化系統(tǒng)一點(diǎn)時(shí)間，讓它恢復(fù)恢復(fù)。部分病人還會(huì)有術(shù)后腹瀉.惡心.嘔吐的癥狀，身體會(huì)處于非常虛弱的狀態(tài)。那么出院后，是不是就可以大飽口福了呢？也不行，因?yàn)槲改c經(jīng)歷這樣術(shù)前術(shù)后的折磨，一時(shí)還承受不了那么重的負(fù)擔(dān)，必須做到以下幾點(diǎn)。1.控制熱量，保持體重每餐應(yīng)七八分飽（特別是晚餐），保持體重在理想范圍內(nèi)。超重，肥胖者應(yīng)該減肥。2減少脂肪和膽固醇攝入講究葷素合理搭配，盡量減少食物中的脂肪和膽固醇含量。膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過量攝人脂肪和膽固醇，會(huì)引起消化功能紊亂，出現(xiàn)脂肪瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。平時(shí)，盡量食用植物油，避免動(dòng)物油，少食濃雞湯，濃魚湯等。減少攝人脂肪含量高的堅(jiān)果類食物，如花生，瓜子，核桃，杏仁，開心果等。嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃，魷魚，沙丁魚，動(dòng)物腦，魚卵，蟹黃等含膽固醇高的食物。避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少食多餐。3.優(yōu)質(zhì)蛋白的正確補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損傷，故可以選擇以魚，蝦，禽，豆腐及少油的豆制品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。4.多吃蔬菜水果和粗糧蔬菜，水果富含維生素，礦物質(zhì)和膳食纖維，可減少膽固醇形成，減少脂肪和糖的吸收，從而改善患者的代謝紊亂，起到減低血脂和血糖的作用。每天蔬菜攝入量應(yīng)大于500克，水果至少有2種。多食含纖維高的食物，包括玉米，小米，甘薯，燕麥，蕎麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。5.戒煙酒辛辣切除膽囊的患者，一定要戒煙戒酒，因?yàn)槲鼰熜锞贫紩?huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)要少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥，蒜，姜，辣椒，胡椒，咖喱等。6.選擇合理的烹調(diào)方法烹飪應(yīng)力求清，最好采用清燉，蒸煮，煮湯等方法，避免油炸，燒烤，煙熏，半生半熟的燒煮方法，少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。7.早中晚三餐要定時(shí)定餐定量否則膽汁排泄不規(guī)則，膽道中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。8.少食易產(chǎn)生氣體的食物如：馬鈴薯.甘薯.豆類.洋蔥.蘿卜.汽水飲料，以及酸性的果汁.咖啡.可可等。9.逐漸加強(qiáng)營養(yǎng)膽囊切除1個(gè)月以后，飲食可以逐步正常化，必要的營養(yǎng)補(bǔ)充將有助于進(jìn)一步的康復(fù)。每天應(yīng)吃些瘦肉.水產(chǎn)品.魚.豆類食品，及菌菇類，多吃高纖維素與含維生素豐富的食物，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有益。上面介紹了膽結(jié)石術(shù)后的飲食，另外，也要注意：膽結(jié)石患者術(shù)后要保持有規(guī)律的生活，做到起居有常，保證充足睡眠，心情舒暢，樂觀開朗，心胸開闊，無郁悶憂思。好的心情可以促進(jìn)人體新陳代謝，提高抵抗能力。

膽結(jié)石的形成跟肝、膽、膽管、腸、胰都有著密切的關(guān)系，張大夫就先從這膽汁講起吧。1.膽汁大家都知道是一種消化液，97%是水，剩下的3%分成兩大類：一類是無機(jī)成分，包含鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽等；另一類是有機(jī)成分，包括膽色素、膽鹽、膽汁酸、膽固醇、卵磷脂、黏蛋白等。生產(chǎn)膽汁的廠家是肝臟，剛生產(chǎn)出來的膽汁渾身泛著BlingBling的金黃色。膽汁不光顏值爆表，能耐更是無窮，它不光能消化油脂、刺激腸蠕動(dòng)，還能抑制細(xì)菌呢！2.膽囊這是儲(chǔ)存膽汁的小倉庫，藏在肝的后面，像一顆小綠梨，最多能裝下約60毫升的膽汁。別看膽囊個(gè)頭小，濃縮膽汁的功能可厲害了。膽囊把膽汁里的水和無機(jī)鹽直接吸收掉，膽汁就變濃稠了。據(jù)說，濃縮個(gè)5到10倍，一點(diǎn)問題都沒有。被膽囊這么一濃縮，膽汁就從金黃色變成深綠色了。3.膽管凡是跟膽汁運(yùn)輸有關(guān)的管道都叫膽管。膽汁從“生產(chǎn)廠家”肝出來，去“倉庫”膽囊，走的是膽管。膽汁從“倉庫”膽囊去“工作車間”腸道，也得走膽管。膽管在不同的位置又有不同的小名。在肝臟里頭的叫肝內(nèi)膽管，出肝臟后的膽管叫肝總管，膽囊出口的那段又叫膽囊管，膽囊管與肝總管匯合后稱為膽總管，膽總管最終開口于十二指腸，把膽汁送進(jìn)腸子里。插播一句，有膽汁的地方就可能有膽結(jié)石，長在膽囊里的石頭就叫做膽囊結(jié)石，長在膽管里的就叫膽管結(jié)石。4.腸道接著看膽汁的工作車間，腸道?！巴?！紅燒肉真香！來一缽！”可是腸子受不了啊，搞不定這些油膩膩的家伙，咋辦？趕緊派出膽囊收縮素，讓它通知膽囊，快來點(diǎn)膽汁洗洗。膽囊收到指令，立馬收縮，把濃縮膽汁擠出來。膽汁一來到十二指腸，就把那些大塊頭脂肪迅速拆解成脂肪小顆粒。被拆解后的脂肪，才有可能被小腸吸收。5.胰腺胰腺隱居在左上腹，具有超級(jí)強(qiáng)大的分泌功能。血糖調(diào)節(jié)界的翹楚，胰高血糖素和胰島素，那可都是胰腺分泌的。當(dāng)然嘍，胰腺分泌胰液貌似更加合理。胰液通過胰腺管，進(jìn)入十二指腸，與膽汁雙劍合璧，使脂肪的消化吸收更高效。膽汁先把大塊頭脂肪拆解成脂肪小顆粒，可是被拆解好的脂肪小顆粒，那也還是脂肪呀。胰液就不一樣嘍，那是徹底地給脂肪來了個(gè)化學(xué)分解，直接把脂肪變成了身體能夠吸收的物質(zhì)，甘油和脂肪酸啥的。這才完成了脂肪在人體內(nèi)的吸收呢！膽結(jié)石的形成過程膽結(jié)石的修煉分三段：析出、成核、沉積。第一段：析出還記得膽汁的成分嗎？那些鈣、膽色素、膽固醇，不一定肯在膽汁里老實(shí)待著，搞不好就玩?zhèn)€析出！假設(shè)10ML的膽汁最多溶解10個(gè)鈣，如果膽汁只有5ML時(shí)，鈣卻有10個(gè)，那就會(huì)析出5個(gè)鈣?；蛘?0ML膽汁，卻來了20個(gè)鈣，會(huì)怎樣？只能析出10個(gè)鈣。膽色素和膽固醇的毛病，跟鈣是一樣一樣的，不管是膽汁少了，還是鈣、膽色素、膽固醇多了，都會(huì)有晶體析出。我們簡單地把膽汁里這些析出晶體分成兩類。1.膽固醇類膽固醇是一種具脂類性質(zhì)的物質(zhì)，是構(gòu)成人類細(xì)胞膜的主要成分，還是人類性激素的主要原材料。膽汁合成少不了膽固醇，腸道的消化吸收也離不開膽固醇。這貨還有個(gè)特質(zhì)就是難溶于水，只有和膽汁中的膽鹽、卵磷脂比例剛剛好的時(shí)候，才能在膽汁里乖乖地待著。一旦這仨貨比例失調(diào)，膽固醇就析出了。2.膽紅素類紅細(xì)胞一死，橙色、有毒的膽紅素就被釋放出來，進(jìn)入血液，醫(yī)學(xué)上稱之為未結(jié)合膽紅素。人體內(nèi)的紅細(xì)胞每天都在更新，那膽紅素可不斷供啊！這小毒物老是亂溜達(dá)，肝表示看不慣，抓起來，用蛋白、葡萄糖，把它處理成無毒穩(wěn)定的結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素跟著膽汁，一路來到膽囊。如果膽囊、膽管發(fā)生感染，入侵的細(xì)菌會(huì)往膽汁里投放細(xì)菌酶，強(qiáng)行把結(jié)合膽紅素分解成未結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素生性不甘寂寞，逮住個(gè)四處游蕩的鈣離子，立刻撲上去，搞出個(gè)膽紅素鈣鹽。細(xì)菌酶不斷地分解結(jié)合膽紅素，膽紅素鈣鹽越來越多，直到析出。第二段：成核。膽汁中除了析出的膽固醇、膽紅素鈣鹽，還漂著很多細(xì)胞碎片、金屬離子，甚至寄生蟲等。反正都是被遺棄的貨，咱們抱團(tuán)取個(gè)暖吧。這就是成核。第三段：沉積。如果膽汁沒問題，流速和流量都正常，那沖走這些“小團(tuán)伙”完全沒壓力。可轉(zhuǎn)個(gè)畫風(fēng)，膽汁變黏稠了，膽汁的量減少了，流速和流量都不給力了，咋整？“小團(tuán)伙”迅速安營扎寨，不停吸收各路垃圾入伙，膽結(jié)石就形成了！由膽固醇析出的晶體招攬垃圾形成的結(jié)石，叫膽固醇結(jié)石，多見于膽囊，質(zhì)地比較硬。由膽紅素鈣鹽析出的晶體招攬垃圾形成的結(jié)石，叫膽紅素鈣結(jié)石，多見于膽管，像泥沙一樣，到處都是。所以，如果膽汁里的膽固醇相對(duì)多了，或者膽汁鹽的成分相對(duì)少了，就會(huì)導(dǎo)致一部分膽固醇沉淀出來，形成結(jié)石。雌激素有利于人體內(nèi)膽固醇的合成，孕激素可以減慢膽汁從膽囊內(nèi)的排空，因此多產(chǎn)的婦女，在40歲左右的時(shí)候，產(chǎn)生膽固醇膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)比較大。另外啊，肥胖的人群，體內(nèi)膽固醇的基數(shù)大，因此也容易產(chǎn)生膽固醇膽結(jié)石。肝硬化的人，膽汁鹽合成減少了，容易造成膽固醇的沉淀，形成結(jié)石?？肆_恩病的病人，回腸重吸收膽汁鹽減少，也容易形成膽固醇的膽結(jié)石。另一種膽紅素成分為主的結(jié)石，則多見于有溶血的病人。膽紅素是紅細(xì)胞血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，它會(huì)經(jīng)過肝臟的代謝后排入膽囊，組成膽汁。如果人體內(nèi)的紅細(xì)胞發(fā)生了大量的破壞，會(huì)導(dǎo)致肝臟代謝產(chǎn)生膽紅素的水平增加，則膽汁內(nèi)的膽紅素成分升高，容易沉淀產(chǎn)生結(jié)石。好啦，以上就是膽囊結(jié)石形成的原因