結(jié)核科

肺結(jié)核病人比較關(guān)心自己的病灶什么時(shí)候能鈣化，日常交談中，人們把鈣化看作是肺結(jié)核治愈的標(biāo)志。鈣化是什么回事呢？正常肺組織是由肺泡、淋巴微血管、細(xì)支氣管等組成，呈粉紅色。若有相當(dāng)數(shù)量和毒力強(qiáng)的結(jié)核桿菌侵入肺組織并在里面生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，使肺組織受到破壞，出現(xiàn)好像變質(zhì)的奶酪一樣的物質(zhì)，使正常的結(jié)構(gòu)、生理功能消失。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為干酪樣壞死。壞死物偏于酸性，不易液化吸收，能長(zhǎng)期存在。在機(jī)體抵抗力強(qiáng)，或者化療后，干酪樣病灶中的結(jié)核桿菌代謝低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸鈣和磷酸鈣沒(méi)著形成鈣化。在胸部X光片上要想看到病灶鈣化，一般需要1—3年以上時(shí)間。肺部結(jié)構(gòu)病灶鈣化的快慢與年齡關(guān)系甚大、兒童、少年在長(zhǎng)身體、長(zhǎng)骨骼時(shí)期，鈣磷代謝旺盛，肺結(jié)核鈣化要快些，徹底些，一般一年到一年半。成人肺結(jié)核鈣化過(guò)程緩慢，往往要數(shù)年時(shí)間，而且鈣化往往不充分。病灶鈣化是肺結(jié)核痊愈的形式之一，病變輕微、發(fā)現(xiàn)較早、治療及時(shí)的可以完全吸收，不在X光片上留下痕跡?；蛑粴埩粢恍“毯鄄≡睢６鄶?shù)成年人肺結(jié)核是以纖維組織增生所取代。X光片上表現(xiàn)為密度高的結(jié)節(jié)和條索狀影像，因此，病灶鈣化并不是肺結(jié)核痊愈的唯一形式。 有的病人問(wèn)多吃魚(yú)肝油、鈣片，能不能加快肺結(jié)核鈣化？魚(yú)肝油是脂溶性維生素AD，它與鈣的需要主要取決于人體內(nèi)鈣磷代謝，鈣磷能在體內(nèi)貯存的數(shù)量有限，多服無(wú)益。營(yíng)養(yǎng)正常、飲食正常者不必要常服鈣片、魚(yú)肝油。近些年來(lái)部分醫(yī)生認(rèn)為，臨床上看不到魚(yú)肝油、鈣片有促進(jìn)肺結(jié)核鈣化的效果。現(xiàn)代化學(xué)療法治療結(jié)核病不強(qiáng)調(diào)服魚(yú)肝油、鈣片。

如何正確服用抗結(jié)核藥物 至今從理論和實(shí)踐上都已證明，結(jié)核病的治療必須采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合。制定科學(xué)合理的化療方案并能規(guī)律用藥才可獲得成功。正確服用抗結(jié)核藥物也是確?；熜Ч闹匾h(huán)節(jié)，口服藥一般采用一日量一次空腹頓服的方式為佳。合理聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病，可以提高療效，降低毒性，并可延緩甚至預(yù)防結(jié)核分支桿菌耐藥性的產(chǎn)生。 1、利福平的正確用藥方法必須在餐前2小時(shí)空腹頓服。采用空腹頓服和利福平與食物同服的對(duì)照研究結(jié)果顯示，進(jìn)食者的血藥濃度峰值比空腹頓服者減少36%，進(jìn)食者的達(dá)峰時(shí)間比空腹頓服者的達(dá)峰時(shí)間延遲。因此空腹?fàn)顟B(tài)利于藥物最大限度的吸收。有研究結(jié)果表明，空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小時(shí)即可達(dá)高峰血濃度，有效血濃度維持8～12小時(shí)；而用牛奶、麥乳精沖服利福平者，服藥后1～2小時(shí)利福平的血藥濃度近乎于0，延長(zhǎng)至6小時(shí)才出現(xiàn)較低的高峰血濃度，而且維持時(shí)間并不延長(zhǎng)，這將大大影響利福平的治療效果，當(dāng)然利福平也應(yīng)避免與豆?jié){、米湯同服。 在臨床醫(yī)療工作中，不少患者和部分醫(yī)生并不能準(zhǔn)確掌握抗結(jié)核藥物的正確用法，至今仍有患者將異煙肼的一日量分3次口服，也有不少患者在空腹頓服利福平后即刻進(jìn)餐，這無(wú)異于與食物同服，既降低藥物的吸收速率，又降低藥物的吸收劑量，其療效必然受到影響。對(duì)難以耐受利福平造成胃腸道刺激的患者可改為晚間睡前頓服，晚間服藥與晨起空腹的平均血藥濃度無(wú)差別。 2、異煙肼為水溶性制劑，藥物口服后主要在小腸以擴(kuò)散方式透過(guò)粘膜而吸收。因此，異煙肼適宜空腹服用，為提高血藥濃度，以一日量一次頓服為佳，并應(yīng)避免與制酸藥同時(shí)服用。異煙肼具有中性、偏堿性的特性，在胃中停留的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，胃排空速度越快則越有利于異煙肼的吸收。無(wú)論早晨或晚間服用異煙肼，只要采用頓服方法，血藥濃度峰值和達(dá)峰時(shí)間均有增加，有利于最大限度發(fā)揮該藥的藥效。 3、吡嗪酰胺以空腹頓服為佳?？崭狗眠拎乎０返难帩舛确逯蹈哂谶M(jìn)食者，達(dá)峰時(shí)間明顯延遲，兩者的吸收總量無(wú)差別。說(shuō)明空腹服用不但明顯利于吡嗪酰胺發(fā)揮抗菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)也有利于協(xié)同發(fā)揮作用，但鑒于該藥可引起不同程度的胃腸道反應(yīng)，不能適應(yīng)者可考慮分次服用。 4、乙胺丁醇在口服后75～80%經(jīng)胃腸道吸收，進(jìn)食者對(duì)吸收及血濃度的影響較小。 所謂采用頓服的方式服藥，是指一日量在同一時(shí)間一次服用。雖然一日量一次服用，在用藥時(shí)間上各種藥物均超過(guò)各自的半衰期，但由于各藥均有時(shí)間不等的抗生素后效應(yīng)，其所達(dá)的血藥濃度尚足以維持抗菌濃度，因此，仍保持其抗結(jié)核活性。 注：本文摘自《中華結(jié)核和呼吸雜志》，2007，6（30）：476～477。