聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院（無錫院區(qū)）

兒科急診經(jīng)常會(huì)遇到因發(fā)燒抽風(fēng)而就診的病兒，家長對(duì)此焦急萬分，特別擔(dān)心孩子會(huì)因抽風(fēng)損傷腦子，或?qū)頃?huì)發(fā)展為癲癇。醫(yī)生如果仔細(xì)詢問，會(huì)發(fā)現(xiàn)有些孩子的父母一方或家中其他親屬也有小時(shí)候熱性驚厥的病史，但長大后多數(shù)正常。熱性驚厥是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外病變所致發(fā)熱引起的驚厥發(fā)作，是小兒時(shí)期的常見病，國內(nèi)調(diào)查占0～15歲兒童的4.4％，占各類小兒驚厥的30％。首次發(fā)病多見于6個(gè)月到3歲之間，高峰發(fā)病年齡為1～2歲，一般6歲以后不再發(fā)生。熱性驚厥與遺傳有密切關(guān)系，據(jù)調(diào)查，如果父母雙方都有熱性驚厥病史，子女的患病率為55％；如僅父母一方有，子女患病率為21％；如父母均無熱性驚厥病史，子女的患病率僅為5.5％。各種發(fā)熱性疾病均可誘發(fā)熱性驚厥，最常見的是發(fā)疹性疾病，如幼兒急疹、麻疹、單純皰疹病毒感染，其他呼吸道、腸道或泌尿系統(tǒng)的病毒或細(xì)菌感染也常引起熱性驚厥。引起熱性驚厥的體溫一般在38℃以上，常常在發(fā)熱初期出現(xiàn)驚厥發(fā)作，典型的發(fā)作形式是全身強(qiáng)直陣攣或陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多在2～5分鐘，一般不超過10分鐘，在一次熱程中一般只有一次發(fā)作，發(fā)作前后沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常。這種情況稱為單純熱性驚厥，預(yù)后良好，對(duì)智力發(fā)育無明顯影響，一般不會(huì)轉(zhuǎn)為癲癇發(fā)作。少數(shù)病兒熱性驚厥的臨床表現(xiàn)不典型，如起病年齡小于6個(gè)月或直到6歲以后仍有熱性驚厥發(fā)作、發(fā)作時(shí)體溫不到38℃、發(fā)作形式為部分性發(fā)作、起病24小時(shí)內(nèi)有1次以上發(fā)作、驚厥時(shí)間長達(dá)20～30分鐘、發(fā)病前已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（如智力低下、腦損傷或腦發(fā)育不全等）、熱退后2周腦電圖仍有異常等。這些情況屬于復(fù)雜性熱性驚厥，有可能以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，特別是24小時(shí)內(nèi)多次復(fù)發(fā)、發(fā)作時(shí)間超過15分鐘或有部分性發(fā)作者，轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的危險(xiǎn)性更大。最近的研究發(fā)現(xiàn)有些熱性驚厥病兒直至6歲以后仍有熱性驚厥，或出現(xiàn)無熱驚厥，而且有明顯的熱性驚厥家族史，預(yù)后良好，驚厥發(fā)作在6～25歲之間（平均11歲）消失，這種情況被稱為熱性驚厥附加癥。還有一些在熱性驚厥附加癥的基礎(chǔ)上，伴有失神、失張力或肌陣攣發(fā)作，稱為伴有熱性驚厥附加癥的全身性癲癇，預(yù)后也比較好。這兩種情況均與遺傳有密切關(guān)系，已知道基因異常的部位，和神經(jīng)細(xì)胞膜上鈉離子通道異常有關(guān)。熱性驚厥病兒在發(fā)作間期腦電圖多數(shù)正常，偶見廣泛性或限局性棘慢波，常與復(fù)雜性熱性驚厥有關(guān)。腦電圖記錄時(shí)間應(yīng)選擇在退熱2周以后進(jìn)行，以避免發(fā)熱本身對(duì)腦電圖的影響。短暫的熱性驚厥一般不需特殊處理，但應(yīng)及時(shí)退熱，積極治療引起發(fā)熱的原發(fā)病變。如驚厥持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)給予止痙治療，可在醫(yī)院靜脈注射安定，或直腸灌注10％水合氯醛。復(fù)發(fā)性熱性驚厥應(yīng)以預(yù)防為主，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染發(fā)熱，一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)退燒。對(duì)少數(shù)發(fā)作頻繁或復(fù)雜性熱性驚厥，可給予丙戊酸長期持續(xù)口服，療程1～2年，同時(shí)應(yīng)注意藥物副作用。

今天，給各位腰椎間盤突出、腰椎退變的患友們介紹腰椎讀片的幾個(gè)簡單快速方法，抓住每一種檢查方法所想要看的重點(diǎn)內(nèi)容來讀片就不會(huì)那么盲目： 第一個(gè)：腰椎X線，看腰椎大體情況：醫(yī)生做這個(gè)檢查主要用來看腰椎整體情況，正常的曲度有沒有發(fā)生改變，怎樣改變的?相鄰椎體之間有無滑脫不穩(wěn)定，怎樣滑脫的？大體骨密度、骨質(zhì)邊緣增生等情況。 第二個(gè)：腰椎CT，是一種X線的精細(xì)化掃描，能夠?qū)φ麄€(gè)腰椎進(jìn)行1.2mm-5mm的連續(xù)分層切割掃描，所以除了看大體情況外，還能看到局部每一個(gè)薄層掃描層面的細(xì)微骨質(zhì)情況，特別是神經(jīng)根周圍的有無骨刺增生，增生程度如何等情況。 第三個(gè)：腰椎核磁共振檢查：上面兩種看骨性結(jié)構(gòu)，那還有骨性連接之間的軟組織以及腰椎管內(nèi)的神經(jīng)、韌帶等就需要核磁共振來檢查：核磁會(huì)有兩個(gè)矢狀位，吧友們只要看腰椎間盤和后面的神經(jīng)管比較亮的這個(gè)矢狀位，另一個(gè)椎間盤和神經(jīng)管比較黑的不用看，重點(diǎn)看椎間盤含水量如何，有無突出，怎樣突出，突出程度怎樣？黃韌帶有無增生肥厚，肥厚程度怎樣？神經(jīng)根有無受壓改變，受壓程度怎樣等情況。 綜上，每一個(gè)檢查所代表的意義不一樣，所看的側(cè)重點(diǎn)也不同，所以在腰椎間盤突出、腰椎退變老化的診療過程中，醫(yī)生既要根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，也要根據(jù)這些影像學(xué)的檢查來明確診斷，當(dāng)一兩個(gè)檢查與自己的經(jīng)驗(yàn)判斷不符合時(shí)，就需要進(jìn)行更多更細(xì)致的檢查來診斷，從而進(jìn)行進(jìn)一步的精準(zhǔn)治療。 最后，希望以上腰椎各種檢查的簡介讀片對(duì)正遭受腰椎病痛折磨的各位患友們有所幫助，這里只是非常非常簡略介紹的各種檢查讀片重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，更多專業(yè)知識(shí)還請(qǐng)咨詢神經(jīng)外科、骨科、影像科、疼痛科等專科醫(yī)生。