預(yù)防科

人一晝夜分泌量約為1000～1500毫升。許多疾病使唾液流量減退，各種原因的脫水、腦炎、癲癇、糖尿病、垂體瘤、腎上腺及甲狀腺疾病均能使唾液減少；藥物中的毛地黃、嗎啡類藥、抗胃酸藥、抗過敏類藥、抗焦慮類藥也能抑制唾液的分泌。 患干燥綜合征的患者因唾液、淚液分泌減少，而出現(xiàn)口苦舌燥、吞咽說話頓挫；結(jié)膜、角膜上皮脫落而眼痛、伯光；并常有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。此病以中年以上婦女多見，過去對此病的診斷缺乏客觀指標(biāo)，醫(yī)學(xué)界的診斷標(biāo)準(zhǔn)有較大的爭論。目前以唾液化驗(yàn)分析幫助診斷，提高了準(zhǔn)確率。此病患者唾液中的鈉、氯、磷離子下降，鉀離子升高，免疫球蛋白較正常值高3~10倍，這就能與其他原因引起的口干癥作鑒別。 目前我國已研制出含多種成分的人工唾液，把它裝在圓筒容器內(nèi)，一按旋紐就可向患者口腔噴出，可以解除多種原因引起的口干癥狀患者的痛苦，尤其是因頭頸部或口腔癌患者在進(jìn)行放射線治療后，唾液腺體遭到破壞出現(xiàn)的口干。

在口腔科日常的診療工作中，經(jīng)常會(huì)遇到以牙痛來就診的患者，他們的牙齒不僅遇冷遇熱會(huì)疼，而且有的時(shí)候會(huì)有夜間劇烈的疼痛甚至難以入睡。醫(yī)生經(jīng)過診斷后通常會(huì)說：“您的這顆牙齒需要爛神經(jīng)了?！币灿锌赡軙?huì)聽到醫(yī)生說：“您的這顆牙齒需要做根管治療”。 那么，究竟什么是“爛神經(jīng)”和“根管治療”呢？它們有什么不同之處呢？為什么需要采用這樣的治療方式來解除牙痛呢？要回答這些問題，就要首先從牙齒的結(jié)構(gòu)談起來 牙齒的外層組織是非常堅(jiān)硬耐磨的，但是其內(nèi)部卻是一個(gè)空腔，里面分布著許多血管和神經(jīng)，我們將內(nèi)部這些柔弱的組織稱為“牙髓”。當(dāng)牙髓發(fā)生炎癥的時(shí)候，就會(huì)引發(fā)疼痛，稱之為“牙髓炎”。 在過去，對于這種牙髓炎采用的治療方法是：將牙齒鉆開，使用藥物將牙齒內(nèi)部發(fā)炎的牙髓“爛掉殺死”，從而緩解疼痛，這就是 俗稱的“爛神經(jīng)”。 可見，“爛神經(jīng)”這種稱謂指代的是一些早期的治療手段。隨著治療觀念的全面革新和治療技術(shù)的巨大進(jìn)步，這種治療方法已經(jīng)基本上被淘汰 了?，F(xiàn)代普遍采用的是“根管治療”的方法。 前面我們講過，牙齒內(nèi)部實(shí)際上是一個(gè)空腔，這個(gè)空腔我們稱之為“根管系統(tǒng)”。同單純的“爛神經(jīng)”相比，“根管治療”不僅僅是要將“根管”中的牙髓“殺 死”，還要將牙髓從“根管”中清除出來，然后要進(jìn)行徹底清理和嚴(yán)格消毒，并用人工的充填材料將“根管”嚴(yán)密填塞。 這就是所謂的“根管治療”。 一個(gè)“根管治療”做得是否完善，會(huì)在很大程度上決定了這顆牙齒的壽命。而且，不僅僅是對于牙髓炎，牙齒的其他疾病（如根尖周炎等）也需要采用根管治療的方法才能得到治愈。 從傳統(tǒng)的根管治療三部曲（即根管預(yù)備、根管消毒和根管充填）來講，一般的根管治療需要三次。但是這僅僅是理論上的情況，實(shí)際上因患者而異，因牙而異，因醫(yī)生的技術(shù)水平而異。現(xiàn)代根管治療技術(shù)有了飛躍性的發(fā)展，有些根管治療甚至可以一次完成。 隨著口腔健康知識(shí)的不斷普及，廣大人民群眾對于口腔治療認(rèn)識(shí)的逐步提高，相信“爛神經(jīng)”一詞終有一天會(huì)淡出我們的視野，而規(guī)范的“根管治療”將能被更多的患者理解和接受。

牙齦退縮是不可逆的，重點(diǎn)應(yīng)放在預(yù)防上。保持口腔清潔是延緩牙齦萎縮的最有效的方法，定期潔牙亦顯得尤為重要。 炎癥性的牙齦萎縮，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫脹痛，刷牙時(shí)常見出血。而老年性的牙齦萎縮常使裸露了的牙根對冷熱的溫度變化及酸性食物等異常敏感，妨礙進(jìn)食，降低生活質(zhì)量，尢應(yīng)注意防治。 ①定期的口腔檢查。牙周炎、牙結(jié)石、口腔潰瘍、牙齦炎、牙齦膿腫、食物嵌塞及不大合適的假牙等，都是刺激引致牙齦萎縮的原因，所以應(yīng)定期到醫(yī)院口腔檢查，以便對癥處理。每6到12個(gè)月潔一次牙，是預(yù)防牙齦炎癥的有效措施。已有牙周病癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)接受系統(tǒng)牙周治療。②掌握正確的刷牙方法。使用刷毛較軟的牙刷。牙膏以含氟牙膏為佳，其中含的磨擦劑應(yīng)粗細(xì)合適。同時(shí)要學(xué)會(huì)正確的豎刷法刷牙，刷牙要?jiǎng)幼鬏p柔，不要用力過猛。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在必要的情況下使用牙線清理牙刷難以到達(dá)的位置。在來不及或不方便刷牙時(shí)，可用漱口代替，在某些特殊場合，可用湯或茶水漱口，以保持口腔清潔。 ③治療全身性疾病和注意飲食營養(yǎng)。積極治療全身性疾病，如營養(yǎng)障礙、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松等，糾正開口呼吸等不良習(xí)慣。多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、魚、蛋類、粗糧、纖維多的食物，戒煙戒酒。嚴(yán)防環(huán)境污染。砷、鉛等中毒可導(dǎo)致牙周炎，牙齦水腫及牙齦萎縮，故應(yīng)重視自己的工作和生活環(huán)境質(zhì)量，避免接觸有毒物質(zhì)。在治愈原發(fā)疾病之后，牙齦萎縮也隨之好轉(zhuǎn)。加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。④口腔修復(fù)體。不要圖便宜和方便，在一些技術(shù)水平不高、操作不規(guī)范的診所鑲牙，是產(chǎn)生不良修復(fù)體的的主要原因。不良修復(fù)體做得不好的假牙不易清潔，細(xì)菌滋生刺激，也會(huì)使牙齦萎縮。