急診與綜合臨床科

寶寶的牙齒不是所有的都會換，有的牙一輩子只長一次！乳牙有20顆，恒牙有28～32顆，也就是說只有20顆乳牙是會更換的，長在后面的8～12顆牙齒是不會更換的（這幾顆長在后面的大牙的都是成人重要的咀嚼功能牙），一輩子只長一次，將牙分為上下左右四個象限，每個象限只有5顆牙齒會更換，從第六顆開始，長出來就不會再更換了。很多家長在孩子六齡齒齲壞掉以后不管不顧，等著換牙，直到牙齒已經(jīng)爛到不行才到醫(yī)院來問為什么孩子的乳牙還沒換，我只能很抱歉的告訴他，你小孩從此少了一顆（甚至幾顆）重要的咀嚼功能牙，永遠也不會再換了。因六齡齒萌出時不伴隨乳牙脫落，且是磨牙中萌出最早的，易被家長忽視，六齡齒是恒牙列中最強壯的，承擔(dān)的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其特別結(jié)實，并且萌出較其他磨牙要早很多，萌出后很長一段時間內(nèi)是牙弓的主要支柱，對于保持上下頜牙齒正常的排列，維持正確的咬合關(guān)系以及保證頜面部的正常發(fā)育都具有重要的意義。如果因齲壞脫落或拔除成為永久性缺牙，它的早失不僅會大大降低兒童的咀嚼功能，加重腸胃負擔(dān)，造成兒童營養(yǎng)不良，還會影響頜骨的發(fā)育和引起鄰牙的傾斜以及對頜牙的伸長造成咬合關(guān)系紊亂，對兒童身心健康有很不利的影響。補充：看評論還是有很多人不太懂，所以附一張恒牙列和乳牙列的圖片，不清楚的自己按著順序數(shù)數(shù)就好了，恒牙乳牙一一對應(yīng)，相對的恒牙就是其要替代的乳牙，沒有乳牙對應(yīng)的恒牙就是不會更換的牙。另外，我們可以看到，乳磨牙脫落后，更換它的并不是磨牙，而是雙尖牙，這就是為什么評論里有人說，我記得我磨牙壞了還是換牙了，那是因為你壞的是乳磨牙，而不是恒磨牙，你恒磨牙壞了給我換一個試試，我就不信了。

有效，很多人使用藥物牙膏后，刷牙出血的癥狀確實得到了明顯的好轉(zhuǎn)。市面上很多牙膏也確實打出了護齦、針對牙齦出血的口號。 但是實際上牙齦出血的根本原因就是牙齦發(fā)炎，而牙齦發(fā)炎的原因基本上都是因為刷牙沒刷干凈產(chǎn)生牙結(jié)石引起的，藥物牙膏不管里面添加的是什么藥物成分，原理肯定都是抑制牙齦的炎癥來控制出血，牙齦炎癥的癥狀是控制了，但牙齦出血的根本原因牙結(jié)石卻不能僅僅靠抑制炎癥來去除，事實上牙結(jié)石只有通過洗牙才能夠去除。 這樣導(dǎo)致的結(jié)果就是牙齦雖然不出血了，但牙結(jié)石仍在不斷的破壞牙周組織，最終導(dǎo)致牙周病引起牙松動脫落。使用藥物牙膏減少牙齦出血，掩蓋癥狀，表面上是把牙齦出血治好了，實際上卻是在讓大家忽視和縱容牙結(jié)石對牙周組織的破壞。 所以我建議大家不要單純只使用藥物牙膏來控制牙齦出血，只能作為一種輔助手段，有牙齦出血，首先第一步應(yīng)該是去看牙醫(yī)。 然后是關(guān)于洗牙： 幾乎每天都會遇見患者問：洗牙好嗎？洗牙會不會損傷牙釉質(zhì)？別人告訴我不要洗牙，對牙齒有損傷，是不是真的？ 正常潔牙利大于弊，就好像車要定期保養(yǎng)一樣，人的牙齒也要定期清潔，才不會年紀(jì)大了“老掉牙”，“老掉牙”并不是一種正?，F(xiàn)象，而是國人將一種錯誤的觀念常態(tài)化，習(xí)慣性的以為這是正常的，而“老掉牙”原因就是沒有對口腔衛(wèi)生進行定期的維護和清潔。 潔牙后容易出現(xiàn)以下幾個現(xiàn)象，讓人誤以為釉質(zhì)被破壞，我一一解釋。 一、牙齦退縮，長期沒有潔牙的人，由于牙結(jié)石的長期刺激，牙齦處于紅腫充血狀態(tài)，體積要比正常的牙齦組織更為膨大，潔牙治療后，牙齦炎癥逐漸消退，牙齦體積恢復(fù)正常，出現(xiàn)了大家看到的牙齦“退縮的現(xiàn)象”，說到底并不是潔牙使牙齦退縮，而是潔牙使原有的牙齦退縮病癥暴露出來。 二、牙齒敏感，牙齦恢復(fù)正常后，出現(xiàn)前面說的假性的“牙齦退縮”，另外就是隨著原來包裹在牙齒周圍的牙結(jié)石的清除，牙根原本被牙齦和牙結(jié)石覆蓋的位置暴露，沒有包裹的牙根短時間內(nèi)適應(yīng)不了外界的冷熱刺激，出現(xiàn)短時間的敏感癥狀，癥狀不嚴(yán)重的話往往會在一段時間后緩解或者消失。 三、牙齒漏風(fēng)，有些人潔牙后感覺牙齒挨的不緊了，說話時牙齒之間漏風(fēng)，這是因為牙齒并不是標(biāo)準(zhǔn)的方塊狀，牙冠一般呈倒梯形，牙冠下部分都是有間隙的，并不是緊靠著的，正常情況下，這部分間隙由牙齦（這部分牙齦專業(yè)名字叫牙齦乳頭）覆蓋，口腔衛(wèi)生不佳產(chǎn)生牙結(jié)石后，這部分牙齦會被牙結(jié)石壓迫，牙結(jié)石占據(jù)牙齦乳頭的位置，此時也不會出現(xiàn)漏風(fēng)的癥狀，當(dāng)牙結(jié)石被清理后，縫隙被打開，出現(xiàn)漏風(fēng)、敏感并合并有牙齦退縮的表現(xiàn)。 既然牙結(jié)石包圍了牙齒，“保護”牙齒，讓牙齒不敏感，是不是就不應(yīng)該洗牙去除牙結(jié)石呢，當(dāng)然不是，牙結(jié)石內(nèi)含有大量的細菌，會持續(xù)的破壞牙周組織，引起牙周病，最終導(dǎo)致牙松動（最初的癥狀只是常見的牙齦出血，往往被忽略）?？梢哉f牙結(jié)石就是“笑里藏刀”、“溫柔的陷阱”，不及時清潔，最后牙齒是怎么掉的都不知道，牙齒死不瞑目。相比于牙齒不明不白的掉掉，一點點敏感和“牙齦退縮”恐怕是微不足道了吧。 總而言之，正常潔牙不會損傷牙齦和牙齒，潔牙后的不適癥狀并不是因為潔牙本造成的，而是牙齒本身已經(jīng)出現(xiàn)了問題，潔牙讓這些問題暴露了出來。 多久洗一次牙？ 正常情況下1年一次，抽煙喝茶及牙周病患者建議半年一次，口腔衛(wèi)生極好，一年內(nèi)幾乎無牙結(jié)石色素者，可視情況延長。 最后以一個牙醫(yī)的職業(yè)榮譽呼吁大家：為了您不會“老掉牙”，請定期洗牙！定期洗牙！定期洗牙?。ㄖ匾脑捳f三遍，重要的事我自己也每年都做）。

牙齒因外力導(dǎo)致脫落可以再植成活，但正確保存脫落牙齒至關(guān)重要。因外力（暴力、車禍、摔傷等）原因?qū)е卵例X脫落是我在急診經(jīng)常接診的一類患者，這類患者如果牙根沒有明顯損傷，牙槽窩破壞不明顯，就診及時，處理得當(dāng)，患牙再植成活率很高，特別是在于兒童牙外傷，患牙成功保留對兒童的身心發(fā)育影響都非常大。牙根和牙槽窩損傷情況在受傷時就已經(jīng)確定，無法改變，患者受傷后也往往第一時間前往醫(yī)院治療，因而處理得當(dāng)就顯得尤為重要。臨床上我們經(jīng)常接診這樣的患者，牙齒掉出來后，把牙齒用衛(wèi)生紙包著，用酒精泡著，用自來水泡著，或者直接干燥拿在手上，然后來到醫(yī)院。往往這時醫(yī)生都會感到很無奈，這樣處理的患牙，牙根表面的活性物質(zhì)基本喪失殆盡，再植后的效果可想而知。外傷脫落牙齒正確的保存方法為：1、首選將患牙放入牙槽窩內(nèi)。2、自己無法放入，則使用生理鹽水浸泡保存。3、無法獲得生理鹽水，可使用牛奶浸泡保存。4、無法獲得生理鹽水和牛奶，可讓患者含于自己舌下保存。5、有條件的可用冰生理鹽水或者冰牛奶降低溫度，注意是降溫，不是冰凍。正確保存是關(guān)系到脫落牙再植成功的關(guān)鍵因素之一，另外就是要及時就診，脫落牙半個小時內(nèi)再植效果最佳，記住這點小常識，關(guān)鍵時刻救牙一命。補充：評論里反應(yīng)最多的問題就是半個小時掛不上號，類似于外傷這種情況，口腔急診是會優(yōu)先安排就診的，像我們醫(yī)院都是來了直接掛號，并且都是先治療后繳費。但如果你來的不湊巧，來之前已經(jīng)有外傷患者在處理了或者后面有更嚴(yán)重的必須馬上處理的患者，那你就需要等待了。另外看到后面一個高贊回答，說顱腦損傷的，因為牙齒離頭部很近，所以牙齒外傷很容易并發(fā)顱腦損傷，如果受傷后出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀，那就先去綜合醫(yī)院急診看頭部吧，惡心嘔吐是顱腦損傷的典型癥狀，會危機生命。當(dāng)出現(xiàn)這個情況時就暫時不要管牙齒了，保存好，確保生命安全后再來看牙吧。畢竟生命大于一切。