中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二六醫(yī)院

耳鳴是耳鼻咽喉科及神經(jīng)科常見的主訴之一。患者自覺耳內(nèi)鳴響, 如哨聲、蟬鳴、嗡嗡聲、汽笛聲等,而周圍環(huán)境并無相應的聲源,是一種主觀感覺。其產(chǎn)生的機制尚不明確,全身諸多器官疾病與其有關(guān)。病因往往不清，治療上也比較棘手。中醫(yī)一般認為耳鳴有虛實之分，實證多因肝膽火盛，上擾清竅所致，虛證多因肝腎陰虛，肝陽上擾所致。1 臨床資料83例患者均經(jīng)耳鼻咽喉科診斷為神經(jīng)性耳鳴,其中伴耳聾者50例,不伴耳聾者33例;年齡最大者73歲,最小者17歲;男性45例,女性38例;病程最短11天,最長9年。2治療方法2.1辨證取穴 根據(jù)患者臨床癥狀,把耳鳴患者分為七種證型,然后辨證取穴。風邪外襲證?。憾T、聽宮、聽會、翳風、風池、迎香、曲池、外關(guān)、合谷;肝膽火盛證?。憾T、聽宮、聽會、翳風、中渚、合谷、支溝、陽陵泉、太沖、丘墟;痰火郁結(jié)證?。憾T、聽宮，聽會、翳風、頭皮針暈聽區(qū)、外關(guān)、合谷、勞宮、豐隆、內(nèi)庭;氣滯血瘀證?。憾T、聽宮，聽會、翳風、頭皮針暈聽區(qū)、曲池、外關(guān)、合谷、太沖;腎精虧損證取：耳門、聽宮、聽會、翳風、外關(guān)、合谷，腎俞、太溪;脾胃虛弱證?。憾T、聽宮、聽會、翳風、外關(guān)、合谷、氣海、足三里、三陰交;肝血不足證取：耳門、聽宮、聽會、翳風、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交、太溪。2.2 針刺操作 針刺耳門、聽宮、聽會時令患者張大口(足夠大),選用30號2—2.5寸華佗牌針灸針,垂直進針1—1.3寸,不提插微捻轉(zhuǎn),患者感針下沉緊為度。其余穴位均常規(guī)針刺0.3—1.5寸以得氣為度。其中雙側(cè)耳門穴加用G-6805電針治療儀,選用連續(xù)波,頻率40Hz,電流強度以患者耐受為度。每穴均留針30min,每日1次,14次為1療程,1個療程后可休息6天。對于病情較重、病程較長的患者可酌情針刺治療4個療程,時間約3個月。3 結(jié)果3.1 療效標準 痊愈:耳鳴癥狀完全消失;顯效:治療期間耳鳴癥狀消失,但偶有復發(fā);有效:耳鳴響度減輕,由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間歇性耳鳴,發(fā)作時間減少;無效:癥狀無改善。3.2 治療結(jié)果 痊愈43例(51.81%),好轉(zhuǎn)29例(34.94%),無效11例(13.25%),總有效率86.75%。3.3典型病例朱某,女,32歲,主訴:耳鳴20天(無聽力下降)。因準備考試(取證)精神緊張,腦力勞動過度引起雙耳鳴伴頭暈、失眠、納差等,舌質(zhì)淡,苔薄白, 脈細數(shù)。辨為脾胃虛弱證。耳鼻咽科檢查電測聽聽力未見下降,聲阻抗未見異常。給予上述治療方法辨證治療20次后癥狀完全消失。王某，女，54歲，主述：耳鳴一月余?；颊咭辉掠嗲巴舛砍霈F(xiàn)皰疹，遂致醫(yī)院就診,診為“外耳部病毒性皰疹”，予西藥口服及靜滴治療(具體藥物不詳)，后來出現(xiàn)耳鳴癥狀，并逐漸加重，伴有情緒急躁，胸脅脹滿，口苦，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈弦。辨為氣滯血瘀證。予上述治療方法治療3次后自覺癥狀減輕，27次后癥狀完全消失。4體會 十二經(jīng)脈均直接或間接上達于耳，故《靈樞口門》說：“耳者，宗脈之所聚也?！薄鹅`樞 邪氣臟腑病形》亦說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽?！?可見五臟六腑之病變都可能導致耳鳴，臨床上耳鳴患者多兼有耳聾，故耳鳴為耳聾之漸，耳聾為耳鳴之甚。臨床治療耳鳴以調(diào)理經(jīng)氣，疏通氣血為大法，取穴以耳區(qū)局部和遠端配穴為主，基本處方是：耳門、聽宮、聽會、翳風、曲池、外關(guān)、合谷。耳為手、足少陽經(jīng)所轄，耳門、聽會屬手、足少陽經(jīng)，聽宮為手太陽經(jīng)和手、足少陽經(jīng)之交會穴，氣通于耳內(nèi)，為治耳疾要穴。翳風為手少陽經(jīng)局部穴。曲池、合谷分別為手陽明經(jīng)合穴、原穴，陽明經(jīng)多氣多血，針刺可以調(diào)理氣血。外關(guān)乃手少陽經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會穴，通陽維脈，《針灸甲乙經(jīng)》載：“耳燉燉渾渾無所聞，外關(guān)主之?！薄夺樉拇蟪伞氛f：“外關(guān)主耳聾，渾渾焞焞無聞?！绷硗?，臨床上還要注重患者的生活規(guī)律和精神狀態(tài)對其癥狀的影響，要重視與患者的交流，指導患者正確的生活規(guī)律，調(diào)適患者情緒，故而才能取得顯著的臨床效果?？傊?經(jīng)過臨床觀察,辨證取穴后針刺治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著。參考文獻：[1]姚乃禮.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,159.[2]王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003,246.[3]朱文峰 中醫(yī)診斷學[M]上海上?？茖W技術(shù)出版社 2001 69[4] 陳小明.劉盛林.徐健.耳鳴的辨證分型及針灸治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 1997, 03:47.[5]劉大新.耳鳴、耳聾、眩暈的病因[J].中國臨床醫(yī)生,2005,33(5):16.

李剛,張世榮，岳代榮,李冬燕，（中國人民解放軍第五十九中心醫(yī)院皮膚科,云南 開遠 661600）【摘要】 目的探討正紅花油外涂治療老年性皮膚瘙癢癥的療效。方法對23例經(jīng)臨床診斷為老年性皮膚瘙癢癥的患者正紅花油外涂治療的療效情況進行分析。結(jié)果23例患者中痊愈6例(26.09%),顯效13例(56.52%),無效4例(17.39%),總有效率82.61%。結(jié)論正紅花油外涂治療老年性皮膚瘙癢癥療效顯著。【關(guān)鍵詞】老年性皮膚瘙癢；正紅花油；臨床觀察老年性皮膚瘙癢癥為臨床常見病、多發(fā)病 , 是一種無原發(fā)性皮損 , 僅見瘙癢 , 或伴繼發(fā)性抓痕、結(jié)痂、色素沉著和苔蘚樣變等的皮膚病。中醫(yī)稱為“癢風”或“風瘙癢”。(1)中醫(yī)認為 , 本病病因分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因多與臟腑氣血有關(guān) , 外因常與風、濕、熱、蟲相聯(lián)。現(xiàn)代醫(yī)學認為 , 此病與內(nèi)分泌失調(diào)、性激素水平低下皮脂腺及汗腺分泌功能減退、皮膚干燥、退行性萎縮等因素有關(guān) , 另外 , 如糖尿病、貧血、肝膽疾病、腎病、腫瘤、甲狀腺功能異常、代謝障礙、變異性疾病、習慣性便秘以及心理性格等因素也與本病有關(guān)。西醫(yī)治療方法比較局限且普遍存在副作用大、療效不確切的缺點。1 臨床資料23例患者的診斷標準:1 皮膚瘙癢發(fā)生于老年人年齡60 歲以上 ;2 沒有原發(fā)性皮疹; 3 可以繼發(fā)抓痕 ,血痂 ,甚至苔癬化 ,色素沉著。其中伴有內(nèi)臟疾病者9例,不伴有者14例;年齡最大者73歲,最小者61歲;男性15例,女性8例;病程最短11天,最長5年。2治療方法2.1藥物選用品名：依馬達正紅花油。醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號：ZC20050023,ZC20050024。香港地區(qū)總發(fā)行：香港聯(lián)華藥業(yè)有限公司。因該藥價格比較高，市場上有一批仿制假冒產(chǎn)品，故臨床應用時要保證所用藥物為正品。2.2 使用方法根據(jù)臨床報道，正紅花油可能有過敏現(xiàn)象，故先取4層1cm×1cm大小的紗布用正紅花油浸潤,然后貼于患者前臂屈側(cè)皮膚做斑貼試驗, 48小時后查看,局部無任何反應者為陰性，如果表現(xiàn)陽性者不可使用正紅花油治療。所選23例患者斑貼試驗都是陰性。使用正紅花油涂搽患者瘙癢部位，每天2次。7天為1療程，停用3天后，又行第2療程。治療周期共17天，17天后觀察患者療效，部分患者經(jīng)1療程治療后就已痊愈。3 結(jié)果 3.1 療效標準 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》皮膚瘙癢癥療效標準。①治愈：瘙癢及皮膚繼發(fā)損害抓痕、血痂、皮膚粗糙消失；②顯效：無明顯瘙癢，繼發(fā)性皮損消退80%以上；③無效：瘙癢無減輕，繼發(fā)皮損消退不足20%，治療期間仍有加重。3.2 治療結(jié)果 痊愈6例(26.09%),顯效13例(56.52%),無效4例(17.39%),總有效率82.61%。3.3典型病例陸某,女,84歲,主訴:全身皮膚瘙癢不適1年余?；颊咴\斷為糖尿病1月余，平時使用胰島素控制血糖，血糖控制水平尚可，治療前患者全身瘙癢難耐，全身可見大量抓痕、血痂，經(jīng)上述治療1療程后瘙癢明顯減輕，全身抓痕、血痂大部分消退，再治療1療程后瘙癢消除，全身未見明顯抓痕、血痂，隨訪半年，未出現(xiàn)瘙癢。熊某,男,65歲,主訴:全身皮膚瘙癢不適近2年。經(jīng)血常規(guī)、生化、肝功、血脂、血糖、胸片、腹部B超等檢查后都未見異常。查體：全身未見明顯皮疹，皮膚干燥，可見大量散在抓痕、血痂，部分皮膚呈苔癬樣變，頸部、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。經(jīng)上述治療3天后瘙癢減輕，全身未見新有抓痕、血痂，治療1療程后瘙癢完全消除，全身抓痕、血痂消退，苔癬樣變皮膚逐漸恢復正常。出院3月后隨訪，未再出現(xiàn)瘙癢不適。4 體會中醫(yī)認為風為百病之長，是瘙癢發(fā)生的重要原因，肌膚氣血不和是皮膚瘙癢產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，故治療應從風、血兩方面著手。老年人氣血已衰，故出現(xiàn)皮膚瘙癢癥的發(fā)病機理主要就是氣血虛弱，不能滋養(yǎng)肌膚，加上衛(wèi)氣不足，外受風邪蘊于肌膚，營衛(wèi)不和所致。因此養(yǎng)血益氣，疏風散邪是治療老年性皮膚瘙癢癥的主要治法。(2)而依馬達正紅花油的成分有冬青油、桂花油、丁香油、香茅油、血竭、紅花等。冬青油涼血止血、清熱解毒；桂花油能散寒破結(jié)；丁香油散寒止痛，溫腎助陽；三藥合用開啟玄府，驅(qū)散風邪。紅花辛散溫通，活血祛瘀，通調(diào)經(jīng)脈；香茅油疏風解表，祛瘀通絡(luò)；血竭散瘀定痛，止血生??；三藥合用又共同發(fā)揮活血通絡(luò)、散瘀止癢的功能，同時油劑可以滋潤干燥的皮膚。(3)可見正紅花油有止癢之功，故臨床用于治療老年性皮膚瘙癢有很好療效，但因收集病例較少，有待臨床進一步研究。參考文獻：[1]梁瑞.范瑞強.中醫(yī)治療老年性皮膚瘙癢癥的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2003， 22（12）：3942-2495[2]王峰.劉毅.周迎春.中藥配合針灸治療老年性皮膚瘙癢癥的臨床研究[J].臨床雜志,2005,21(5):26-27[3]王桂玲.汪俊.正紅花油外涂治療糖尿病皮膚瘙癢癥30例[J].河北中醫(yī),2001,23(7):508第一作者聯(lián)系地址:云南省中國人民解放軍第五十九中心醫(yī)院皮膚科性別:男性 年齡:25歲學歷:大學本科學歷職務:醫(yī)師