精神3科（物質(zhì)依賴科）

人生1/3的時間是在睡眠中度過睡眠作為生命所必須的過程，是機體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。2016年中國睡眠研究會調(diào)查示中國大于3億人存在失眠問題， 而近年來國內(nèi)一項六城市的市場調(diào)研顯示，成年人年失眠患病率高達57%。失眠會導(dǎo)致精力缺乏、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力下降、工作或?qū)W習(xí)效率下降、情緒低落、煩躁不安、容易發(fā)脾氣，長期失眠會削弱身體抵抗力、誘發(fā)各類心身疾病。罹患失眠癥的人都深知失眠的痛苦滋味。那么，如何擁有一個好睡眠呢？ 首先，我們需要了解失眠的原因，做到對因處理1、急性應(yīng)激是失眠的主要原因主要有一過性興奮、壓力過大、近期居喪、身體不適、環(huán)境改變、時差反應(yīng)等，及時自我調(diào)整、注意睡眠衛(wèi)生，假以時日便能恢復(fù)正常。 2、藥物性失眠包括咖啡因、茶堿、甲狀腺素、可卡因等，減量或停用后，睡眠可以得以恢復(fù)。 3 、精神疾病引起的失眠如躁狂癥患者睡眠需求減少、焦慮癥患者常伴入睡困難、抑郁癥患者常伴早醒，此類患者失眠需要改善焦慮、抑郁等精神癥狀，失眠也會迎刃而解。 4、心理性失眠是由于過度的睡眠防御性思維所致，具體表現(xiàn)為過度關(guān)注入睡困難，對睡眠存有憂慮心理，過分擔(dān)心失眠所導(dǎo)致的不良后果，睡前就開始擔(dān)心“今晚會不會又睡不好”，總想著“萬一睡不好怎么辦”，試圖入睡時就憂慮重重，從而影響入睡。此類失眠占失眠總數(shù)的30%以上，占慢性失眠的主體，也是長期服用安眠藥的主要群體。此類患者需要睡眠教育、認知行為治療，幫助糾正上述不合理的認知。 解除病因后要想獲得優(yōu)質(zhì)睡眠，良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣必不可少。養(yǎng)成一個良好的睡眠習(xí)慣是一個花時較長的過程，是一個需要要克服很多壞毛病（如睡前一直機不離手、一直要追?。┑倪^程，是一個需要彰顯自律、清心寡欲的過程。 如果您真的下決心要睡好，請堅持數(shù)日如一日做到以下幾點： 前期準(zhǔn)備工作房間窗簾拉實，燈光調(diào)暗；溫度適中，20-25度；床墊軟硬適中，被子厚薄適中；睡前6小時以上減少避免咖啡因的攝入；避免晚餐吃得過飽，或餓著肚子；半小時的熱水泡腳或淋浴或泡澡；少許熱牛奶助眠，控制飲水量；保持白日適當(dāng)?shù)你逶￡柟猓ㄗ詈迷谠缟?點到8點半），可促進血清素的生成，有助于轉(zhuǎn)化為褪黑素，促進睡眠。 1、定時定點早睡、早起-形成個人生物鐘建議晚上10點30上床，早上5點半到6點半起。形成生物鐘的好處是你到睡覺的點了就會困極了，倒床就睡，到起床的點了，就自然醒來。 2、上床前1小時避免將手機放在身邊也避免使用電腦和看興奮刺激性質(zhì)的電視（藍光會使大腦持續(xù)處于興奮狀態(tài)，干擾睡眠）。 3、平靜下來睡前可先將光線調(diào)暗，做些放松而平靜的事情，如看書、聽音樂、冥想，靜靜地、靜靜地放空自己、感受當(dāng)下，讓身體慢慢地、慢慢地放松。 4、關(guān)閉“心門”為一整天的忙碌畫上句號（將任何念想或牽掛或顧慮或或不滿或宏偉計劃關(guān)在心門以外，你要理智地告訴自己，辛苦了一天了，現(xiàn)在的任務(wù)就是純粹的休息，休息是為了身體機能恢復(fù)、為了明日的正常工作和生活），然后，靜靜地、慢慢地、順其自然地入睡。 5、白天生活充實，適當(dāng)鍛煉白天保持忙碌的狀態(tài)，堅持鍛煉（半小時到1小時的有氧運動）—有助于保持適當(dāng)?shù)膭诶鄱取p輕肌肉的緊張度、消耗過量的壓力激素（腎上腺素和甲狀腺素—-一定程度上會影響睡眠）。 6、平時保持平靜穩(wěn)定的情緒保持情緒平穩(wěn)，有壓力及時釋放（經(jīng)常焦慮的人會釋放較多的壓力激素，如腎上腺素會讓你處于應(yīng)激狀態(tài)，心跳過速、呼吸增快、保持清醒、思維敏捷，目的是為了應(yīng)付挑戰(zhàn)及戰(zhàn)斗，但壓力激素持續(xù)較高，則會在睡前依然使你處于興奮清醒狀態(tài)，從而影響入睡）。 7、堅持放松訓(xùn)練每天半小時到1小時的放松訓(xùn)練（如呼吸訓(xùn)練、漸進性肌肉放松、身體掃描、正念、冥想等等），目的是讓你全身心地平靜放松下來，而放松的身心是優(yōu)質(zhì)睡眠必備。 幾個注意點：1、周末也要堅持一樣的作息（這點就很難堅持哦，需要較強的意志力）。 2、早上聽到鬧鐘響，立馬起床，哪怕再困再起不來，也要立馬起床。 3、白日建議最好不要午覺，實在困乏可午睡15分鐘到30分鐘。 4、如果一直無法入睡，不要干瞪眼，硬逼著自己入睡，可以起床走走，拾掇拾掇，或看看書，聽聽音樂，直到有困意再上床，旨在建立困意與床的條件反射。 勝利即將到來了！一般情況下，上述做到且能堅持3周-4周，你就能獲得一個良好而穩(wěn)定的睡眠！ 建議就診在建立良好衛(wèi)生睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的基礎(chǔ)上，如果您仍然入睡困難、早醒、夢多、睡眠時間不足，次日精力缺乏、疲憊不堪，建議就診于失眠或心理門診，您需要醫(yī)生幫你一起分析一下問題到底出在哪里，繼而可能要采取藥物治療、物理治療、心理治療等綜合治療。

北大六院黃悅勤教授團隊調(diào)查了中國精神衛(wèi)生，公布了焦慮障礙在人群中的終生患病率是7.57%。焦慮障礙的表現(xiàn)主要有三個方面，精神性焦慮，來自于內(nèi)心的體驗---煩躁不安、心神不寧、總想發(fā)火、說得出或說不出具體對象的擔(dān)心甚至惶恐不安等；軀體性焦慮---運動性不安與肌肉緊張，嚴重時表現(xiàn)為坐不住，站也不是，坐也不是，躺也不是，感到全身肌肉緊繃感、發(fā)抖，甚至肩頸背肌肉酸痛；自主神經(jīng)功能紊亂---心動過速即心慌感，胸悶氣短，口干，出汗，尿頻等。 焦慮障礙患者多具積極上進、追求完美的性格，積極進取，萬事盡量想做到完美，當(dāng)平常能應(yīng)付過來時常不至于發(fā)病，但當(dāng)任務(wù)變重、事情雜亂、壓力增多時，患者想要面面俱到、事事周全卻應(yīng)付不來的時候便會爆發(fā)?；颊叨嘁蛏鲜龈鞣N軀體不適癥狀而就診于各大醫(yī)院的心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、泌尿科、中醫(yī)科等科室，各項檢查無明顯異常，各項常規(guī)治療無效，后被轉(zhuǎn)介到精神心理科來，經(jīng)過相應(yīng)的抗焦慮治療后，上述癥狀得到緩解甚至消失。 如何預(yù)防焦慮障礙？建議平常需要做到生活規(guī)律，飲食均衡、作息規(guī)律、經(jīng)常鍛煉、勞逸結(jié)合，生活充實、有序，遇事避免鉆牛角尖，經(jīng)常做放松訓(xùn)練（如呼吸訓(xùn)練、漸進性肌肉放松法、冥想、正念等），除此之外，以下小貼士可以進一步幫助你預(yù)防焦慮障礙。 1、 評估自己的能力和目標(biāo)是否相稱。壓力產(chǎn)生動力，目標(biāo)領(lǐng)航成功人生，但過大的壓力過高的目標(biāo)適得其反。 2、 避免沒完沒了的思慮。思慮周全是要的，但智者千慮必有一失，沒有萬無一失和百分百完美的方案，一味追求，就會陷入永遠不滿足和不滿意的怪圈，從而滋生焦慮和自卑情緒，可以設(shè)置一定的標(biāo)準(zhǔn)和思考的次數(shù)和時間節(jié)點，到點了，就果斷叫停）。 3、 拎重點和適當(dāng)放棄。多面手是可以要的，但更需要拎重點和適當(dāng)放棄。當(dāng)攬下來的任務(wù)過煩過多，容易出現(xiàn)難以應(yīng)付后滋生的焦慮情緒，此刻就要選擇重點，放棄其他，減少任務(wù)。 4、 保證充足的睡眠。勤勞勤奮日日加班是可以要的，但不能影響睡眠。充足的睡眠才會精力充沛、效率倍增，相反，容易出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹、無力、心慌、容易發(fā)火等癥狀，反而影響到工作效率。 5、 合理范圍地看待朋友圈的信息。避免通過刷朋友圈來比出自己的不足。自己在上班，看朋友圈一堆的度假，自己在簡餐，看朋友圈一堆的美食，自己的孩子已經(jīng)不錯了，看朋友圈一堆的炫孩子各種獎狀等等，本來自己很平靜，一刷朋友圈，刷出無數(shù)的傷感、不滿、抱怨、焦慮來……要知道大多數(shù)人在心情特別愉悅滿足的時候才會發(fā)朋友圈，感覺平平或不好的時候并不太會發(fā)。 6、 合理的時間管理。提前計劃是要的，但需要學(xué)會合理的時間管理。焦慮癥病人多積極上進、追求完美，可能會設(shè)置一定的計劃，但如果不管理好時間，不及時完成任務(wù)，拖到最后一刻才緊趕慢趕去完成，是容易滋生焦慮的，所以合理的時間管理、及時完成任務(wù)很重要。 7、有效提取網(wǎng)絡(luò)有用信息、避免被無關(guān)信息包圍。網(wǎng)絡(luò)信息非常強大，你可以找到無數(shù)你要的信息，但稍不注意，你又容易被各種無關(guān)信息、廣告所包圍，分散你的注意力，干擾你的時間計劃，破壞你正常的生活節(jié)奏，讓你收不住，之后滋生包括焦慮、懊惱等各種負性情緒。 8、回到家里將手機放到一邊享受真正的生活。手機是把雙刃劍，給予你眾多便利的同時，也會讓你上癮、欲罷不能，很多人一回家就抱著手機停不下來，引發(fā)各種焦慮，破壞本身的生活節(jié)律，不如，回家后就將手機放到一個角落，做做家務(wù)，與伴侶聊天，陪陪孩子，享受家庭生活，緊迫的節(jié)奏因此和緩下來。 9、控制雞湯數(shù)量。焦慮性格的人往往喜愛喝雞湯，雞湯讓他充滿斗志，每時每刻想做出改變，想出人頭地，那么，又回到前三點貼士了，過多的點需要改變，往往就是哪點都不能很好的改變，之后便容易產(chǎn)生不滿、滋生焦慮，此刻你需要挑重點，也就是找出目前階段自己最需要改變的點去有計劃地改變。 10、 充實生活。悠閑的生活是要的，但悠閑且充實的生活更是要的。事 兒特別多難以應(yīng)付容易出現(xiàn)焦慮，但人特別空閑無所事事更容易胡思亂想鉆牛角尖而出現(xiàn)焦慮，所以充實而有序的生活安排很重要。 11、 ……除了上述方案，預(yù)防得焦慮障礙的方法其實還有很多，因人而異，可以注意體驗和記錄自己的情緒，在什么情況下容易焦慮，平做到勞逸結(jié)合、松緊自如，嘗試其他建議的同時也可以尋找和確定合適自己的方法，最終達到克服焦慮、享受愜意人生的目的。

67歲的畢女士近日經(jīng)我院泌尿科推薦前來就診，在此之前，畢女士因嚴重尿頻、尿急癥狀及心慌胸悶氣短癥狀已就診于社區(qū)醫(yī)院及我院泌尿科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科，行血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部及泌尿系彩超、心臟超聲、甲狀腺功能、冠狀動脈造影、心電圖、心肌功能、運動平板試驗等檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，診斷“膀胱炎？”“竇性心動過速”，在醫(yī)生的建議下嘗試服用左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇散等消炎改善尿頻尿急，服用穩(wěn)心顆粒、倍他樂克等藥物改善心慌，但患者上述癥狀仍無明顯改善，因常規(guī)治療無效，再加上患者焦慮情緒比較明顯，遂轉(zhuǎn)介我科進一步診治。 經(jīng)詳細問診，患者近1個月因幫女兒帶孩子，夜間一直要幫孩子蓋被子，再加上擔(dān)心女兒考試考不好有心事，總睡不好覺，第二天感到頭暈?zāi)X脹、全身發(fā)軟，而近半個月出現(xiàn)小便頻繁，其它癥狀患者理解為睡眠不好導(dǎo)致，唯有小便頻繁，一直往廁所跑、小便量又不多，讓患者煩惱又緊張，再加上最近家里事多，女兒要考試要照顧，孫女還小要陪伴，八十幾歲的婆婆生病也要操心，患者變得愈加煩躁，心神不寧，容易發(fā)火，同時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、出汗等癥狀，身體狀態(tài)感覺越來越差，全身軟的很，甚至臥床爬不起來。 進一步了解得知，患者性格追求完美，愛操心，凡事愛思慮周全，雖然已經(jīng)退休多年，仍然閑不住，每天一閑下來就考慮著接下來要做什么、家里今晚吃什么、待會要來客人了用什么招待、過年了要準(zhǔn)備什么年貨等等等，在整個大家庭里，患者是人人稱贊的“多面手”。平常感覺還能應(yīng)付得了，最近因婆婆生病了、女兒要考試再加上自己睡覺不好、精力不夠等等，患者便覺得應(yīng)付不過來，開始出現(xiàn)煩躁情緒。 當(dāng)了解了所有的病史，排除甲亢及藥源性因素等可能后，我告訴畢女士，你的尿頻、尿急不是膀胱炎，你的心慌、胸悶不是心臟病，你是得了“焦慮障礙”---一種當(dāng)今社會非常常見的心理障礙。經(jīng)過約2周單純的抗焦慮治療（藥物治療加心理治療）之后，患者尿頻尿急癥狀消失，心也不慌了，胸也不悶了，身體上其它不適感也基本緩解，自訴一切恢復(fù)如常。 北大六院黃悅勤教授團隊調(diào)查了中國精神衛(wèi)生，公布了焦慮障礙在人群中的終生患病率是7.57%，意指在評估的時刻，人群中每100個人就有7.57個人正患或曾經(jīng)患有焦慮障礙，可見焦慮障礙的發(fā)病率很高。焦慮障礙的表現(xiàn)主要有三個方面，精神性焦慮，來自于內(nèi)心的體驗---煩躁不安、心神不寧、總想發(fā)火、說得出或說不出具體對象的擔(dān)心甚至惶恐不安等；軀體性焦慮---運動性不安與肌肉緊張，嚴重時表現(xiàn)為坐不住，站也不是，坐也不是，躺也不是，感到全身肌肉緊繃感、發(fā)抖，甚至肩頸背肌肉酸痛；自主神經(jīng)功能紊亂---心動過速即心慌感，胸悶氣短，口干，出汗，尿頻等。 焦慮障礙患者多具積極上進、追求完美的性格，積極進取，萬事盡量想做到完美，當(dāng)平常能應(yīng)付過來時常不至于發(fā)病，但當(dāng)任務(wù)變重、事情雜亂、壓力增多時，患者想要面面俱到、事事周全卻應(yīng)付不來的時候便會爆發(fā)?；颊叨嘁蛏鲜龈鞣N軀體不適癥狀而就診于各大醫(yī)院的心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、泌尿科、中醫(yī)科等科室，各項檢查無明顯異常，各項常規(guī)治療無效，最后被轉(zhuǎn)介到精神心理科來，經(jīng)過相應(yīng)的抗焦慮治療后，上述癥狀得到緩解甚至消失。 如果病友出現(xiàn)上述情況時，需結(jié)合自身表現(xiàn)、性格因素及平常行事風(fēng)格，看自己是否正患有焦慮障礙，一旦懷疑，需及時就診于精神心理科，及時排查及時干預(yù)，以免延誤治療。