前列腺增生案例

鄭先生今年65歲，身體還不錯，但近來感到雙腿無力，體力不如從前，原來每天堅持散步，至少1到1.5小時，現(xiàn)在一刻鐘就感到腰酸腿軟，鞋子也好像小了許多，雙腿也粗了（腫了）。不知是何原因。

到醫(yī)院泌尿外科就診，查體發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，查腎功能肌酐125 8μmoI／L，尿素氮升高，彩超示雙腎輕度積水，雙輸尿管擴張，膀胱殘余尿230ml，初步診斷為下尿路梗阻，腎功不全。

追問病史：鄭先生早在7-8年前就出現(xiàn)尿頻、尿急，夜間尿頻明顯。在此之前夜間不起來排尿，而現(xiàn)在開始夜間醒來1-2次，逐漸增多2-3次，且白天也出現(xiàn)尿頻。鄭先生感到很不適應，特別是每周定期參加的老干部會，一旦遇到路上堵、乘車時間長，無法及時排尿，十分痛苦，有一次甚至尿濕了褲子，弄得非常狼狽。平日喜歡飲茶的好習慣不得不節(jié)制。若碰到外出開會和郊游等，更是感到為難。鄭先生問了社區(qū)的幾個老者，他們也有相似情況，勸他說：人老了都這樣，過幾年習慣就好了。

數(shù)年后，上述情況在一段時間有所好轉(zhuǎn)，但總的來說是越來越重，排尿費力也慢慢出現(xiàn)了，主要有排尿等待、尿線細而無力、排尿不盡，還有間斷排尿、終末滴瀝等。尿頻、夜尿次數(shù)多、尿急的現(xiàn)象也更明顯，特別是寒冷、飲酒的時候，尿頻、夜尿次數(shù)多嚴重，排尿已經(jīng)影響了生活和睡眠。此時，到醫(yī)院診斷為良性前列腺增生，服藥半年后尿頻明顯好轉(zhuǎn)，排尿還是很費力，自己認為藥物效果不是很好，就沒有繼續(xù)按醫(yī)生的要求服藥治療，拖到現(xiàn)在，引起慢性尿潴留，繼發(fā)腎功不全。

治療經(jīng)過：經(jīng)過插導尿管引流尿液后，雙腎、輸尿管積水緩解，腎功恢復，接著進行了鈥激光前列腺剜除術(shù)，術(shù)后順利康復：排尿恢復正常，腎積水消失，腎功能也恢復了。身體狀況也逐步康復。

病情分析：該患者是前列腺增生，早期由于增大和充血的前列腺刺激膀胱頸部，表現(xiàn)為以尿頻為主，特別是夜間排尿次數(shù)增多的現(xiàn)象。隨著前列腺繼續(xù)增大，壓迫后尿道，造成膀胱出口梗阻，排尿阻力增大，表現(xiàn)為排尿費力、排尿等待、尿線細而無力、排尿不盡，此時膀胱逼尿肌代償性收縮，以便克服后尿道阻力。在這一病理階段之前，鄭先生沒有及時和規(guī)范的治療，錯過了治療的最佳時機，直到膀胱逼尿肌發(fā)展到失代償期，逼尿肌收縮力下降，尿頻更加嚴重，殘余尿增多，慢性尿潴留，繼發(fā)雙輸尿管、雙腎積水，最終導致腎功不全。若此時不做治療，將會出現(xiàn)尿毒癥。