術(shù)后持續(xù)腹水和低蛋白血癥的治療

許多患者術(shù)前已有營(yíng)養(yǎng)不良，可能有很多原因?qū)е滦g(shù)前沒有或無(wú)法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，加上手術(shù)、感染及腫瘤的綜合作用導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)惡化，最終出現(xiàn)腹水、下肢及低垂部位水腫。

有嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥者優(yōu)先糾正低蛋白血癥和貧血。

但是，單純輸注白蛋白或血漿而沒有營(yíng)養(yǎng)支持治療是無(wú)法改變低蛋白血癥的。
在有腹水的情況下宜記錄每天出入量，爭(zhēng)取出量多于入量。入量控制在1500至2000ml以內(nèi)，出量爭(zhēng)取在2800至3300ml。
如果按上述趨勢(shì)排出多余的水分，3天后應(yīng)該會(huì)有轉(zhuǎn)機(jī)。
如果消化道無(wú)梗阻，在全身水腫消退的同時(shí)，應(yīng)該盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療既安全又高效，應(yīng)該作為營(yíng)養(yǎng)支持治療的首選。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療需要建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，可以在胃鏡下或X先下放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，也可以開腹行胃造瘺（適合于食管癌和口咽部疾病無(wú)法進(jìn)食者）或空腸造瘺(適合于胃部病變)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療要注意三度：合適的溫度（38~40℃，可以用熱水預(yù)熱，也可以用加熱器加熱）、合適的速度（勻速滴注，起始要慢，逐步適應(yīng)，逐漸加量）、合適的濃度（初始用時(shí)可用鹽水或糖鹽水50%稀釋，可逐漸過度到原液）。為了減輕腹瀉，可以服用復(fù)方苯乙哌啶片，早晚各兩片。

臨床有多種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，如能全力、瑞先、瑞素、百普利等。

為了提高營(yíng)養(yǎng)治療的效率，可以在營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)使用促進(jìn)合成的藥物，如胰島素、生長(zhǎng)激素等，
也可以加用谷氨酰胺制劑。此所謂代謝調(diào)理。

圖1.可以選用的復(fù)爾凱腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管

圖2.在X線下放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管已經(jīng)進(jìn)入十二指腸，接著將進(jìn)入空腸。

圖3.X線下已放置好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管

圖4.進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療