發(fā)現(xiàn)血尿怎么辦？

‍‍最近的咨詢中，許多朋友都在問血尿的事情，多數(shù)朋友對此非常緊張、害怕，為此，特將我在為朋友們的答復(fù)中的材料集中整理，供大家參考。

血尿的原因很多，大多數(shù)情況下是到醫(yī)院做尿常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)的，只要少數(shù)是肉眼血尿，病人自己發(fā)現(xiàn)后到醫(yī)院診治的。一般情況下，如果您自己發(fā)現(xiàn)有肉眼血尿，而且血中有凝血塊等或伴有明顯疼痛的情況，多數(shù)是腎外原因引起的血尿，如結(jié)石、膀胱或輸尿管其他病變等，這種情況下，您可以先看泌尿外科。如果不是這種情況，您可先就診腎內(nèi)科。如果是尿液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有潛血或紅細(xì)胞，即所謂“鏡下血尿”，那么醫(yī)生通常會告訴您需要檢查尿紅細(xì)胞的形態(tài)以初步確定病因。

尿紅細(xì)胞形態(tài)一般有3種情況，一是變形紅細(xì)胞（又稱多形性、異常紅細(xì)胞等），此種情況下紅細(xì)胞多為腎內(nèi)漏出的，主要是腎炎等情況；一是正常紅細(xì)胞（又稱均一性紅細(xì)胞），此種情況下紅細(xì)胞多為腎外出血導(dǎo)致的，主要是輸尿管、膀胱等病變；一是混合型，上述兩種形態(tài)均有，此時需要分析其他病史來確定病因。但是，上述紅細(xì)胞形態(tài)的分型可能會受到許多因素的影響，不能簡單地確定病因，需要腎臟病專科的高年資醫(yī)師慎重判斷。

如果您的血尿是單純的變形紅細(xì)胞尿，不伴有蛋白尿和高血壓，可能為輕度的腎小球腎炎，但是通常預(yù)后較好，95%以上患者的病情不會發(fā)展，一般不需要用藥治療，因?yàn)榧t細(xì)胞尿本身對腎臟的影響輕微，遠(yuǎn)不如藥物對腎臟的影響，這就是為什么目前不主張對單純紅細(xì)胞尿進(jìn)行治療的原因。但是需要您經(jīng)常隨訪，此類患者病情的進(jìn)展會表現(xiàn)出蛋白尿和高血壓等情況，所以主要是觀察是否會出現(xiàn)蛋白尿和高血壓，以及血尿的性質(zhì)是否發(fā)生改變，如每1-3月檢查1次尿常規(guī)，每月檢查1-2次血壓，每年查1次紅細(xì)胞形態(tài)等。如果多次復(fù)查尿常規(guī)均正常，就可以減少檢查的頻率，但是每年至少應(yīng)該檢查一次尿常規(guī)，以便能及時發(fā)現(xiàn)疾病。平時注意不要發(fā)生各種感染，如感冒、上呼吸道感染、腸道感染等，運(yùn)動可以參加，但不要參加劇烈的競爭性運(yùn)動。

部分單純性血尿具有家族遺傳性，多為薄基底膜腎病或Alport綜合征，這兩種情況均需要行腎穿刺檢查且需要用電鏡診斷。

如果您伴有蛋白尿或高血壓，那么建議您多檢查幾次24小時尿蛋白定量，如果多次都在2.0g/d以上，就需要行腎穿刺檢查分型，如果在2.0g/d以下，您對腎穿刺的顧慮較大，可以先找醫(yī)師給以藥物治療，根據(jù)治療的反應(yīng)再決定是否行腎穿刺病理診斷。‍‍