電視胸腔鏡手術(shù)診治6例肺良性疾病的臨床體會(huì)

電視胸腔鏡手術(shù)診治6例肺良性疾病的臨床體會(huì)

蘭州大學(xué)附屬白銀醫(yī)院（白銀市第一人民醫(yī)院）730900

胸外科 艾小紅 張宏都 王志強(qiáng) 于鵬飛 劉立漢

摘要 電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）是一門全新的手術(shù)學(xué)科，其應(yīng)用范圍涉及到胸外科的各個(gè)領(lǐng)域。我院自2002年4月至2004年4月共行胸腔鏡手術(shù)39例。其中肺良性疾病6例，本文結(jié)合本組病例，分析這一技術(shù)對(duì)肺良性疾病的診斷及治療價(jià)值。我們認(rèn)為：⑴胸腔鏡可對(duì)肺周圍型結(jié)節(jié)做出定性診斷。⑵胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺良性病變有顯著的優(yōu)點(diǎn)。⑶胸腔鏡肺楔形切除和肺葉切除，可作為肺部局限性良性病變重要的治療方法。

關(guān)鍵詞 胸腔鏡手術(shù)（VATS） 肺良性病變

電視胸腔鏡手術(shù)是一門全新的手術(shù)學(xué)科，其應(yīng)用范圍涉及到胸外科的各個(gè)領(lǐng)域^[1]。我們自2002年4月至2004年4月共行胸腔鏡手術(shù)39例，其中肺良性疾病6例，本文結(jié)合本組病例，分析這一技術(shù)對(duì)肺良性疾病的診斷及治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們自2002年4月至2004年4月共行胸腔鏡手術(shù)肺良性疾病6例，男性4例，女性2例，平均年齡62.5歲（52~73歲），其中結(jié)核瘤2例、錯(cuò)構(gòu)瘤1例、支氣管擴(kuò)張癥2例、中葉肺膿腫1例。

1.2 方法

所有患者均用雙腔氣管插管，單肺通氣，靜吸復(fù)合全麻。健側(cè)臥位，常規(guī)于腋中線第6、7肋間置入胸腔鏡套管，分別于腋前線第4、5肋間，腋后線第5、6肋間置入操作套管，三個(gè)切口分別長約37.5px。VATS輔助小切口長約5～200px。肺楔形切除使用Endo—GIA切割縫合。結(jié)核瘤2例、錯(cuò)構(gòu)瘤1例，行肺楔形切除，支氣管擴(kuò)張癥2例、中葉肺膿腫1例，輔助小切口行肺葉切除。

1.3 結(jié)果

全組6例，手術(shù)過程均順利，均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。2～5天（平均3.4天）拔除胸腔閉式引流管，全組均痊愈出院。

2 討論

2.1 胸腔鏡可對(duì)肺周圍型結(jié)節(jié)做出定性診斷。

肺周圍型小結(jié)節(jié)是指位于肺外側(cè)1∕3帶，ø75px以下的肺結(jié)節(jié)性病變。這些直徑75px的肺結(jié)節(jié)可能是早期肺癌或肺良性腫瘤，或者為肺內(nèi)的炎性腫物^[2]，它們的共同特點(diǎn)是臨床定性診斷十分困難，胸片、CT等常用的影像學(xué)檢查手段常有相當(dāng)比例的誤診率和漏診率，影像學(xué)檢查可靠性有限，設(shè)法取得病理學(xué)診斷是關(guān)鍵。傳統(tǒng)上采用肺穿刺活檢及支氣管鏡活檢術(shù)，對(duì)于這些直徑在75px以下的周圍性病變，往往因?yàn)椴∽冸y以定位或未侵及段以上支氣管而不能奏效，開胸探查術(shù)獲取病理診斷，由于手術(shù)巨大的創(chuàng)傷性，而使這一技術(shù)不易被病人及外科醫(yī)生所接受。跟蹤觀察和定期復(fù)查可以使一些結(jié)節(jié)性病變得到基本的臨床診斷，但容易延誤病情。我們認(rèn)為對(duì)于肺周圍型小結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)盡應(yīng)早行胸腔鏡手術(shù)，獲取這類疾病的診治方案。本組肺部結(jié)節(jié)病灶3例，結(jié)核瘤2例、錯(cuò)構(gòu)瘤1例，經(jīng)胸腔鏡肺活檢或肺楔形切除，術(shù)中冰凍切片均獲病理診斷，同時(shí)達(dá)到了治療目的。

2.2 胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺良性病變有顯著的優(yōu)點(diǎn)。

與常規(guī)開胸手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因胸腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛明顯減輕，病人敢用力咳嗽，深呼吸，早期下床活動(dòng)，使術(shù)后肺不張和肺部感染的發(fā)生率明顯降低。手術(shù)未切斷肋間神經(jīng)，術(shù)后病人無前胸和上腹部麻木、酸痛感；未切斷胸壁肌肉，術(shù)后術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)良好，皮膚瘢痕小，外形美觀。

2.3 胸腔鏡肺楔形切除或肺葉切除，可作為肺部局限性良性病變重要的治療方法。

對(duì)于肺良性病變，胸腔鏡手術(shù)既能保證手術(shù)的安全性和徹底性，又能使病人充分享受微創(chuàng)所帶來的好處。對(duì)于肺良性病變，可以行肺楔形切除或肺葉切除。本組肺良性疾病6例，其中，結(jié)核瘤2例、錯(cuò)構(gòu)瘤1例，行肺楔形切除術(shù)；支氣管擴(kuò)張癥2例、中葉肺膿腫1例，行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)。

3 結(jié)論

胸腔鏡可對(duì)肺周圍型結(jié)節(jié)做準(zhǔn)確定性診斷，且胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺良性病變有顯著的優(yōu)點(diǎn)。胸腔鏡肺楔形切除和肺葉切除，可作為肺部局限性良性病變重要的治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳鴻義、王俊主編，現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1997

[2]黃孝邁、秦文翰、孫玉鄂主編，現(xiàn)代胸外科學(xué)，第二版，人民軍醫(yī)出版社，1997.5