從醫(yī)心得

屈指算來，我從醫(yī)已經(jīng)30年了（其中近28年在眼底內(nèi)科專業(yè)），本人也從一個(gè)青年學(xué)生，變成了禿頂老頭。得益于邢臺眼科醫(yī)院寬松的學(xué)術(shù)環(huán)境；得益于前輩們傳授的嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)；得益于我們良好團(tuán)隊(duì)的大力支持，幾十年來我們醫(yī)院對眼底病事業(yè)做出了一些貢獻(xiàn)。在這些貢獻(xiàn)之中，自己沒有功勞也有苦勞，沒有苦勞還有一些嘮叨。回顧自己30年走過的歷程，有得有失，常常有所感慨，所以有機(jī)會愿意嘮叨嘮叨，希望年輕人批評、借鑒，少走我們的彎路。多年了，有信教授一直是我的良師益友，一次酒后談到當(dāng)前普遍存在的過度醫(yī)療問題，我們都有同感，有信教授讓我寫篇文章在《視界》上議論一下，我一時(shí)沖動(dòng)，答應(yīng)下來，但是由于種種原因，未能履約，十分慚愧。最近，我們又在一次學(xué)術(shù)會議上相遇，我發(fā)言的內(nèi)容主要談到從醫(yī)的思路和方法，有信教授再次約稿，我很感激有信教授的寬容和信任，因此勉力筆耕，再“嘮叨、嘮叨”。一則完成任務(wù)，二則將個(gè)人的淺見薄識拋磚引玉，不當(dāng)之處還請各位批評指正。
筆者竊以為，醫(yī)生的文化修養(yǎng)、思維模式和行為方式，決定了其能達(dá)到的水平高低。醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，醫(yī)生的學(xué)習(xí)、成長的過程大概可以分為“術(shù)”、“道”、“人”三個(gè)階段。
我們都是從年輕的時(shí)代走過來的，我們在最初的學(xué)習(xí)階段，面對或簡單或復(fù)雜眼病的臨床癥狀及體征，多是對照教科書，圖譜，學(xué)術(shù)雜志，指南，手冊，診斷標(biāo)準(zhǔn)，他人以及自己的經(jīng)驗(yàn)等等，反復(fù)甄別，對號入座，一旦符合，便心情釋然。然后，將其納入治療的軌道，再根據(jù)各種治療規(guī)范，流程，路徑，循規(guī)蹈矩進(jìn)行治療，完事大吉。個(gè)人的悟性好，積累的經(jīng)驗(yàn)多，手頭利索，通過量的積累和模仿，技術(shù)越來越熟練，逐漸成為一個(gè)好醫(yī)生。這種思維模式和行為方式屬于是“術(shù)”的階段，解決的是“是什么？怎么做？”的問題。其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)疾病的共性，通過歸納和總結(jié)，將復(fù)雜的問題簡單化。診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法都中規(guī)中矩。這種醫(yī)學(xué)模式容易忽視疾病的變異，缺乏創(chuàng)新。一旦脫離了標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范則常常無所適從。有多少大夫一生辛勞，卻一直停留在這個(gè)階段。
世界上沒有兩片一樣的樹葉，人的解剖有變異，生理功能有動(dòng)態(tài)變化，環(huán)境也在不斷改變，同樣的疾病在不同種族、不同性別、不同年齡的表現(xiàn)也有差別。簡單地用診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)解決不了所有的問題。“道”，解決的是“為什么？”的問題。“道”的醫(yī)學(xué)思維模式是我們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的第二個(gè)階段。我們利用多年來積累的組胚解剖知識，病理生理知識，可以幫助我們理解疾病的發(fā)生、發(fā)展，預(yù)測其轉(zhuǎn)歸。掌握物理、生化、藥理、毒理知識，可以幫助我們深入理解各種檢查、檢驗(yàn)方法和治療手段的原理。分子遺傳學(xué)證據(jù)，物理檢查證據(jù)，病理證據(jù)，視功能損傷的證據(jù)，是我們診治疾病的基礎(chǔ)。統(tǒng)計(jì)學(xué)，邏輯學(xué)、辯證法、循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，讓我們從科學(xué)的高度對疾病進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)和控制。
學(xué)習(xí)“道”的醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)獨(dú)立思考不人云亦云，強(qiáng)調(diào)認(rèn)識疾病的本質(zhì)，強(qiáng)調(diào)疾病診療的個(gè)性化和特殊性。再結(jié)合科學(xué)的方法，就可以對疾病診療的認(rèn)識有所創(chuàng)新，從一個(gè)新的高度，闡述疾病現(xiàn)象，解釋別人不能解釋的問題，解決別人不能解決的困難。
醫(yī)學(xué)的研究對象是人，不能用純科學(xué)的思維和行為方式機(jī)械地處理問題。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的最高階段是人文科學(xué)———“人”。 “人”的階段強(qiáng)調(diào)對醫(yī)學(xué)活動(dòng)本身的認(rèn)識。醫(yī)學(xué)不僅是療傷、治病和護(hù)理的技術(shù)，醫(yī)學(xué)是關(guān)愛人的藝術(shù)。我們對醫(yī)學(xué)研究的對象（人體）的認(rèn)識還很局限，所以醫(yī)學(xué)不是萬能的，有著很大的局限性；醫(yī)學(xué)活動(dòng)又是在人活體上進(jìn)行的，有很大的風(fēng)險(xiǎn)性。有的病可能治不好，我們不一定非要利用各種先進(jìn)的技術(shù)手段去折騰他，不如維護(hù)他的生活質(zhì)量與尊嚴(yán)。美國一位叫特魯多的醫(yī)生在墓碑上鐫刻著一段銘言：“Sometimes cure；Usually help；Always comfort有時(shí)治愈；常常幫助；總是安慰.”說明醫(yī)學(xué)的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是關(guān)愛、幫助和安慰。人文醫(yī)學(xué)解決的是“應(yīng)該怎么樣”和“有所為，有所不為”的問題。
達(dá)到人文醫(yī)學(xué)境界者，必大師也。我等之輩只能將其作為終生追求的目標(biāo)。協(xié)和醫(yī)院郎景和教授曾說過：醫(yī)生要學(xué)點(diǎn)文學(xué)、要學(xué)點(diǎn)藝術(shù)、要學(xué)點(diǎn)哲學(xué)。文學(xué)的情感、藝術(shù)的美感、音樂的夢幻、書畫的神韻，常常會給醫(yī)生疲憊的頭腦及枯燥的生活，帶來清醒和靈性。哲學(xué)始于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)最終要?dú)w隱于哲學(xué)。
有一次，我在和學(xué)生交流中談到中西醫(yī)的區(qū)別：中醫(yī)是在中國哲學(xué)以及方法論指導(dǎo)下開展的醫(yī)療活動(dòng)；西醫(yī)是在西方哲學(xué)和方法論指導(dǎo)下開展的醫(yī)療活動(dòng)。中國醫(yī)學(xué)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到現(xiàn)在已經(jīng)有2000多年歷史，加上史前的醫(yī)學(xué)活動(dòng)，歷史就更長了?，F(xiàn)代西方哲學(xué)傳入中國大約是在1894年甲午戰(zhàn)爭以后；20世紀(jì)初，西醫(yī)才逐漸被國人接受。我們中國人自己學(xué)習(xí)和開展西方哲學(xué)指導(dǎo)下的醫(yī)療活動(dòng)僅僅百年而已?？茖W(xué)的創(chuàng)新和進(jìn)步，是要有基礎(chǔ)的。我們在追求真理的過程中，要經(jīng)歷從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識的階段。感性認(rèn)識的積累，可能需要一個(gè)漫長的時(shí)期，需要幾代人、幾十年連續(xù)不斷的努力才能達(dá)到。
我們是人口大國，病人眾多，病種眾多。幾十年的對外開放，人員交流廣泛，臨床的醫(yī)療設(shè)備基本與國際接軌。我們的醫(yī)生心靈手巧，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富。我們對建立在實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)場調(diào)查，臨床觀察之上的西方循證醫(yī)學(xué)的研究方法，有了系統(tǒng)全面的認(rèn)識和掌握。幾代人的薪火傳承，我們可以說對以辯證唯物主義為代表的西方哲學(xué)，也有了深刻的理解。因此，可以說我們具備了科學(xué)創(chuàng)新能力。我們已經(jīng)從單純的學(xué)習(xí)、模仿，到達(dá)具備一定創(chuàng)新能力的新時(shí)期。我們期待著與國際一流醫(yī)學(xué)家并駕齊驅(qū)的一天早日到來。第一個(gè)百年，我們努力了；下一個(gè)百年，我們一定會取得更大的成就；未來一定更加美好。
井底之蛙，一葉障目，一個(gè)禿頂老頭的嘮叨，大家茶余飯后姑且聽之，一笑而已。

李瑞峰