為何越降尿酸，痛風(fēng)發(fā)作越厲害？

痛風(fēng)如初戀，虐我千百遍”。

高尿酸是痛風(fēng)最主要的一個元兇，為了不遭受痛風(fēng)帶來的那種疼，必須降尿酸。可是總有痛風(fēng)患者會有這樣的疑問：為什么我越降尿酸，痛風(fēng)反而發(fā)作的越厲害呢？這降尿酸的藥還能接著吃嗎？一些常見的慢性疾病如糖尿病、心血管病等的藥物，是會使尿酸升高的，您都了解嗎？

北大三醫(yī)院劉湘源醫(yī)生的一個真實(shí)患者

78歲的老胡1994年4月被確診為痛風(fēng)，發(fā)病期間服用過秋水仙堿、消炎痛（吲哚美辛）、雙氯芬酸鈉（栓劑、腸溶片、緩釋片）鎮(zhèn)痛，用別嘌醇片、立加利仙（苯溴馬隆片）降低尿酸，配合中藥痛風(fēng)舒治療。還同時患有高血壓、糖尿病和前列腺癌。目前服藥包括藥用碳、百令膠囊、羥苯磺酸鈣膠囊、哈樂、拜糖平、施惠達(dá)、小劑量阿司匹林和他汀類藥。但有一個困惑的問題是使用降低尿酸藥7天左右，尿酸降到一定程度，就引發(fā)痛風(fēng)，使得降尿酸治療不能堅持，而停藥，尤其是近半年來反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身體狀況。

老胡的情況也是痛風(fēng)患者很普遍遇到的一個問題，何因所致？如何解決？

為何吃降尿酸藥痛風(fēng)到犯了？

很多痛風(fēng)患者不愿吃降尿酸藥，因為吃完降尿酸藥后反而痛風(fēng)會發(fā)作。劉湘源教授說，這是降尿酸藥的一個正常反應(yīng)。用藥之后尿酸降的很快，就好比冬天堆的雪人，太陽出來之后溫度升高，雪人就開始融化，融化以后的雪渣就會一塊一塊掉下來。

而這雪人就可以比喻為痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶，雪渣就可以比喻為被溶解掉的尿酸鹽顆粒。這些從一大塊尿酸鹽結(jié)晶上掉下來的尿酸鹽顆粒，就會又沉積到身體別的關(guān)節(jié)上，產(chǎn)生新一輪的疼痛，但劉湘源教授說，長此以往就會慢慢溶解掉。這也正是藥物起作用的一個過程。

如何才能既降尿酸，又不引發(fā)痛風(fēng)呢？

降尿酸藥物的科學(xué)用法

痛風(fēng)患者在降尿酸期間出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作是非常多的，尤其是降尿酸療效越顯著的藥物，如苯溴馬隆和非布司他等。這是正?，F(xiàn)象，該如何處理？很多患者認(rèn)為，既然是降尿酸藥誘發(fā)的發(fā)作，就得把該藥趕緊停用。這是完全錯誤的，殊不知，如此下去，導(dǎo)致患者的血尿酸長期得不到有效控制，痛風(fēng)繼續(xù)長期發(fā)作，最后導(dǎo)致尿毒癥等而死亡。正確的做法是，不停用降尿酸藥（尿酸的反復(fù)波動也是發(fā)作和不容易好的原因），同時加抗炎鎮(zhèn)痛藥如扶他林、芬必得、樂松或安康信等，口服配合外用青鵬膏等。如果這類藥物有禁忌，則可使用秋水仙堿、強(qiáng)的松、美卓樂、德寶松、曲馬多、益賽普、強(qiáng)克等其他藥物。對于發(fā)作頻繁的患者，這些藥物需配合降尿酸藥治療數(shù)月，直到不再發(fā)作了。如果血尿酸水平維持360umol/L以下超過數(shù)年，體內(nèi)沉積的痛風(fēng)石逐步溶解消失，就不再發(fā)作了，以后只要控制好飲食，繼續(xù)維持鞏固治療，就算是臨床治愈了。

痛風(fēng)患者合并心腦血管病的用藥法則

針對合并有其它慢性疾病的痛風(fēng)患者，有一些藥物是會引起尿酸增高的。需要格外注意。小劑量阿司匹林可導(dǎo)致血尿酸增高，建議換為同樣有降低血小板聚集的波立維，預(yù)防心腦血管病。羥苯磺酸鈣膠囊是用于糖尿病微血管病變，對尿酸應(yīng)無影響，可以繼續(xù)使用。

哈樂膠囊學(xué)名是鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，可治療良性前列腺增生癥，屬于高選擇性的α1A腎上腺素受體阻斷劑，有使血尿酸升高的報道，而非選擇性α1受體阻滯藥如哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪對血尿酸無明顯影響，哌唑嗪對患有高血壓、痛風(fēng)伴前列腺增生患者尤為適用，副作用較輕。

施惠達(dá)是降壓藥，學(xué)名是苯磺酸左旋氨氯地平片，與氨氯地平一樣，屬鈣離子拮抗劑，對血尿酸幾乎無影響，可繼續(xù)使用。而同樣屬于鈣離子拮抗劑降壓藥物的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平和尼索地平均有升高血尿酸作用，均需慎用。如果以上治療仍不能控制血壓，可增加血管緊張素II受體拮抗劑，這是高血壓合并痛風(fēng)的首選藥，其代表藥是氯沙坦，可增加尿酸排泄，且提高尿pH值，而纈沙坦和厄貝沙坦也能減低血尿酸，纈沙坦相對較弱，厄貝沙坦更強(qiáng)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利和賴諾普利對血尿酸的影響結(jié)論尚不一致。β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）和納多洛爾（羥萘心安）等可升高血尿酸，而美托洛爾（美多心安，倍他樂克）和倍他洛爾（借他心安）等對血尿酸的影響極小，痛風(fēng)合并高血壓的患者也可選用。利尿劑如呋噻米、依他尼酸、氫氯噻嗪、氨苯喋啶及復(fù)方制劑均有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積作用，故痛風(fēng)伴發(fā)高血壓、腎結(jié)石、糖尿病等病的患者，盡量不用、嚴(yán)禁久用。

痛風(fēng)患者合并糖尿病的用藥法則

糖尿病患者服用的拜糖平，學(xué)名是阿卡波糖，屬于葡萄糖苷酶抑制劑，主要降餐后血糖，不影響血尿酸，可繼續(xù)使用。在所有降糖藥物中，僅有雙胍類(如降糖片)可增高血尿酸，痛風(fēng)患者一般不使用。

尿酸本沒那么可惡，控制好了其實(shí)對身體有益

劉湘源教授說，尿酸對身體也有一定的益處，它是人體天然的抗氧化劑。

全世界大規(guī)模的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，尿酸與大腦組織的退行性病變有關(guān)。尿酸低于正常值，就可能引起老年性癡呆和多發(fā)性硬化癥等疾病。研究人員用五年，對英國的59204名痛風(fēng)患者和238805名非痛風(fēng)患者做了比較。這組人的平均年齡為65歲。他們的情況相似。

研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者中有309個老年癡呆癥病例，非痛風(fēng)患者當(dāng)中有1942個病例。痛風(fēng)患者得老年癡呆癥的比例比另一組低24%。為何出現(xiàn)這樣的結(jié)果，原因尚不明確。不過痛風(fēng)是由于血液中尿酸過多，尿酸能防止氧化應(yīng)激。它可能有助于延緩神經(jīng)老化。

劉湘源教授到神經(jīng)內(nèi)科會診時就發(fā)現(xiàn)，很多老年性癡呆的患者血尿酸都很低。所以，要把握好血尿酸值，一般主張將血尿酸水平控制在200μmol/L-300μmol/L之間，過高過低都對身體不利。