前列腺炎分類、并發(fā)癥及治療

前列腺炎(Prostatitis)指發(fā)生于前列腺組織的炎癥。是指前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。由于前列腺在一定水平血睪丸酮作用下形成，女性僅找到組織胚胎學(xué)意義上的前列腺痕跡；沒(méi)有人體解剖學(xué)意義上的前列腺，前列腺炎屬于男性疾病。發(fā)病也可能與季節(jié)、飲食、性活動(dòng)、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等有關(guān)。 一、前列腺炎分類： 傳統(tǒng)的分類方法 通過(guò)比較初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液標(biāo)本中白細(xì)胞數(shù)量和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果將前列腺炎分為：急性細(xì)菌性前列腺炎(acutebacterial prostatitis， ABP)、慢性細(xì)菌性前列腺炎(chronicbacterial prostatitis，CBP)、慢性非細(xì)菌性前列腺炎(chronicnonbacterial prostatitis，CNP)、前列腺痛(prostatodynia，PD)。 新的分類方法 1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutes of Health， NIH）根據(jù)當(dāng)時(shí)對(duì)前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法： Ⅰ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。 Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%～8%。 Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronicprostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS），相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。 根據(jù)EPS/精液/VB3常規(guī)顯微鏡檢結(jié)果，該型又可再分為ⅢA（炎癥性）和ⅢB（非炎癥性）2種亞型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB各占50%左右。 Ⅳ型：無(wú)癥狀性前列腺炎（asymptomatic inflammatoryprostatitis， AIP）。無(wú)主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。 二、前列腺炎并發(fā)癥 急性前列腺炎的并發(fā)癥主要有：1、急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，腫脹，壓迫尿道，以致排尿困難，或造成急性尿潴留。2、急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎：前列腺的急性炎癥很容易擴(kuò)散至精囊，引起急性精囊炎。同時(shí)細(xì)菌可逆行經(jīng)淋巴管進(jìn)入輸精管的壁層及外鞘導(dǎo)致附睪炎。3、精索淋巴結(jié)腫大或有觸痛：前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎癥時(shí)波及精索，引起精索淋巴結(jié)腫大且伴有觸痛。4、性功能障礙：急性炎癥期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、性交痛、陽(yáng)痿、血精等。5、其他：急性前列腺炎嚴(yán)重時(shí)可伴有腹股溝牽涉痛、嚴(yán)重者可有腎絞痛。慢性前列腺炎并發(fā)癥：1、慢性精囊炎：是慢性前列腺炎最多見(jiàn)的并發(fā)癥。在慢性病程中，二者常同時(shí)存在，互相影響。久之，可明顯導(dǎo)致男性性功能障礙。2、陽(yáng)痿：是慢性前列腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥。3、不育癥：在不育癥中，慢性前列腺炎是個(gè)很重要的原因。4、后尿道炎：慢性前列腺炎多合并后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。在臨證中，常以尿路剌激癥狀為慢性前列腺炎的首發(fā)癥狀。5、附睪炎：前列腺炎與精囊炎同時(shí)存在，炎癥可侵及附睪而引起慢性附睪炎癥。6、各種類型的膀朧炎：當(dāng)前列腺的慢性炎癥擴(kuò)散到膀胱，出現(xiàn)明顯的尿路剌激癥狀，乃為各型膀胱炎所致。7、膀胱頸部硬化癥：此類并發(fā)癥比較少見(jiàn)。8、變態(tài)反應(yīng)性疾?。郝圆≡铋L(zhǎng)期潛伏于體內(nèi)，成為致敏原，引起各種類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如關(guān)節(jié)炎、肌炎、虹膜炎、神經(jīng)炎等。 三、前列腺炎治療方法： Ⅰ型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。推薦開(kāi)始時(shí)經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，推薦使用口服藥物，療程至少4周。急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細(xì)管導(dǎo)尿，但留置尿管時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí)。伴膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開(kāi)前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流。 Ⅱ型和Ⅲ型：慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。 1．一般治療健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。 2．藥物治療最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解癥狀也有不同程度的療效。 （1）抗生素：目前，在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。 Ⅱ型：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。前列腺炎確診后，抗生素治療的療程為4～6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法。 ⅢA型：抗生素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療，理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2～4周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在臨床癥狀確有減輕時(shí)，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素。推薦的總療程為4 ～6周。 ⅢB型：不推薦使用抗生素治療。 （2）α-受體阻滯劑：α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物。 可根據(jù)患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地爾（naftopidil）、坦索羅辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，對(duì)照研究結(jié)果顯示上述藥物對(duì)患者的排尿癥狀、疼痛及生活質(zhì)量指數(shù)等有不同程度的改善。 （3）植物制劑：植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為推薦的治療藥物。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用的植物制劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多，其用法用量需依據(jù)患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。不良反應(yīng)較小。 （4）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。 （5）M-受體阻滯劑：對(duì)表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑（如托特羅定等）治療。 （6）抗抑郁藥及抗焦慮藥：對(duì)合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時(shí)，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應(yīng)用時(shí)必須注意這些藥物的處方規(guī)定和藥物不良反應(yīng)?？蛇x擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑等藥物。 （7）中醫(yī)中藥：推薦按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)有關(guān)規(guī)范進(jìn)行前列腺炎的中醫(yī)中藥治療 3．其他治療 1．前列腺按摩前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。 2．生物反饋治療研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。 3．熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。短期內(nèi)有一定的緩解癥狀作用，但長(zhǎng)期效果不明確。對(duì)于未婚及未生育者不推薦使用。 4．前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療療效與安全性均為得到證實(shí)。 5.ART前列腺腔道介入治療手術(shù)治療，，在高頻電磁場(chǎng)熱效應(yīng)和震蕩效應(yīng)下，將藥物直接導(dǎo)入病灶深層，配合B超可視系統(tǒng)。 IV型 一般無(wú)需治療。如患者合并血清PSA升高或不育癥等，應(yīng)注意鑒別診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療