孩子得了腎病綜合征，都要用激素嗎？

>>>觀看視頻：

目前，小兒腎病綜合征的治療方法有哪些？

治療兒童腎病綜合征的藥物大致有三類，也就是所謂的一線藥物、二線藥物和三線藥物。一線藥物也是首選藥物——糖皮質(zhì)激素；二線藥物是指免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司等藥物；三線藥物現(xiàn)在主要是指生物制劑，如治療兒童腎病綜合征所用美羅華（CD20單抗）。

腎病綜合征患兒都要用激素治療嗎？能不能不用？

兒童腎病綜合征主要是原發(fā)性的，大多數(shù)跟免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。所以，治療這類疾病，西醫(yī)都會(huì)選擇有免疫抑制作用的藥物。

目前，治療兒童腎病綜合征，國內(nèi)外首選藥物都是糖皮質(zhì)激素，也就是常說的“激素”，如潑尼松或潑尼松龍。絕大多數(shù)患兒對(duì)激素治療都是敏感的，也就是用激素治療腎病綜合征有效；大約有10%的患兒可能會(huì)對(duì)激素耐藥，這些患兒就要用二線藥物治療。另外，不同病理類型的腎病綜合征對(duì)激素的反應(yīng)也不一樣，比如微小病變型腎病，可能就直接用激素加免疫抑制劑來治療，但肯定不會(huì)在一開始就用生物制劑。但是，有些特殊病情，或者家長強(qiáng)烈要求，在病情允許的情況下，可以直接用二線藥物。比如有些患兒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病或者青光眼，就不適合用激素了，針對(duì)個(gè)別情況可以直接選擇二線藥物治療。

激素治療有哪些副作用？

一提到要用激素治療，家長最擔(dān)心的就是副作用。激素到底有哪些副作用呢？

首先，激素是免疫抑制性的藥物，可以降低機(jī)體的抵抗力，特別對(duì)于兒童。孩子的抵抗力跟成人比本來就低，一患病就會(huì)處于免疫力低下的狀態(tài)，還要用激素治療，這會(huì)讓患兒的抵抗力更加低下。所以，腎病綜合征的患兒和正常同齡孩子相比，更容易發(fā)生感染。

第二，激素對(duì)身體的代謝功能也有影響。激素會(huì)影響體內(nèi)的鹽分（鈉、鉀離子）和水分的代謝，有水鈉儲(chǔ)溜的作用，可能會(huì)使患兒血壓增高，甚至達(dá)到高血壓的水平。并且，激素還會(huì)影響血液里面鉀鹽的含量，長期使用患兒可能會(huì)出現(xiàn)低鉀的情況。如果嚴(yán)重缺鉀會(huì)引起肌肉無力、抽搐、甚至麻痹，產(chǎn)生心律不齊等癥狀。

第三，激素會(huì)影響體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的代謝。激素會(huì)讓蛋白質(zhì)分解代謝，產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物。這些代謝產(chǎn)物增多，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，所以在腎病期間會(huì)限制患兒吃過多的蛋白質(zhì)，這可能會(huì)讓患兒出現(xiàn)一定程度的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。激素對(duì)于脂肪的影響，主要是會(huì)造成體內(nèi)脂肪的再度分布，這個(gè)分布很有特點(diǎn)，臨床上叫它向心性分布。這些孩子通常臉龐很大，稱之為滿月臉；脖子后面有脂肪堆積，稱為水牛背；他們肚子明顯增大，看起來大腹便便，其實(shí)這不一定是水腫，往往是脂肪堆積造成的肥胖。

第四，激素還對(duì)身體鈣和磷的代謝有影響，患兒可能在使用激素的過程中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，甚至有骨折的風(fēng)險(xiǎn)。生活中大家都聽說過用激素會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，其實(shí)就是激素對(duì)骨骼鈣、磷代謝的影響。并且，血液中的鈣含量降低，患兒可能會(huì)出現(xiàn)腿抽筋或者手拿東西時(shí)握不住、手指伸不開，出現(xiàn)手指僵直的現(xiàn)象，小嬰幼兒甚至可能出現(xiàn)低鈣驚厥的表現(xiàn)。

第五，激素對(duì)糖代謝也有影響。服用激素會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗。當(dāng)體內(nèi)的胰島素不足以控制血糖的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)類固醇糖尿病。

第六，長期服用激素還可能會(huì)引起白內(nèi)障、眼壓增高甚至類固醇性的青光眼。

此外，很多家長都會(huì)問到的問題，就是服用激素的小孩啥時(shí)要做皮質(zhì)醇的檢測？正常情況下，人體自身也會(huì)分泌糖皮質(zhì)激素，主要受腎上腺皮質(zhì)軸的控制。而長期服用激素，腎上腺皮質(zhì)軸就會(huì)收到信號(hào)：“激素很多了，不用再分泌了”。此時(shí)，腎上腺皮質(zhì)軸就處于被抑制的狀態(tài)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、手術(shù)或者外傷等情況，腎上腺皮質(zhì)軸就不能產(chǎn)生足夠的糖皮質(zhì)激素來對(duì)付應(yīng)激的情況，就可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全。患兒會(huì)出現(xiàn)血壓降低，甚至摸不到脈搏等情況。所以要定期做皮質(zhì)醇的檢測，看一下腎上腺皮質(zhì)的功能。

本文系姚勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載