運動處方

對很多老年人來說，骨關節(jié)炎并不陌生。伴隨著年齡的增長，下肢酸痛、爬樓費勁等問題越來越常見，甚至從沙發(fā)上站起來都要花些功夫。腿腳不利索，是很多老年人生活的常態(tài)。

1990年和2013年，《柳葉刀》雜志兩次發(fā)布在世界范圍內影響重大的疾病調查，骨關節(jié)炎都位列其中，并且患病人數在這十三年里以75%的速度增長，儼然已經成為一項人類常見疾病。

那么，什么是骨關節(jié)炎呢？

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從事體力勞動的肥胖女性最易患骨關節(jié)炎

在我們每個人的骨頭頂端，都覆蓋著一層軟骨，它非常薄，通常不足1厘米，卻能減少相鄰兩骨的摩擦，緩沖運動時產生的震動。軟骨沒有血供，其營養(yǎng)供應來自于關節(jié)液，通過運動時關節(jié)擠壓獲取來自關節(jié)液的營養(yǎng)。隨著時間的推移，當人上了年紀，軟骨就會退化、萎縮，并出現局部損傷。軟骨一旦發(fā)生損傷將無法自我修復。

人在衰老的過程中，軟骨磨損幾乎難以避免，所以年齡是患骨關節(jié)炎的首要原因。其次，肥胖也會增加患病幾率。

“比如有一座橋，坦克開過肯定比普通汽車開過帶來的磨損大?！痹?017年1月21日舉辦的運動與健康研討會上，北京大學人民醫(yī)院關節(jié)病診療研究中心主任、博士生導師、林劍浩教授對北京科技報 | “科學加”客戶端記者說道，“在健康的情況下，體重和骨骼強度是匹配的。如果過于肥胖，會增大骨骼間的摩擦力，加速軟骨的磨損?！?

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不當跑馬是導致骨關節(jié)炎重要因素

此外，不當的運動是形成骨關節(jié)炎的第三個重要原因。“不當運動要分為兩種情況，一是運動損傷?！绷謩粕砗蟮耐队吧铣霈F了兩張照片，一張的主人公是馬英九，另一張的則是王石。照片中，他們在人群的包圍下沖過了馬拉松的終點線?！昂芏鄰V告都用這兩張照片號召大家跑馬拉松，仿佛在說，他們這樣的成功人士都在跑馬拉松，你還等什么？”雖然是玩笑的語氣，林劍浩的臉上卻沒有笑容，“這是一種誤導，事實上，并不是每個人都適合跑馬拉松，尤其是倉促上陣的人——跑馬拉松帶來的慢性骨骼肌肉損傷是導致骨關節(jié)炎的重要因素?！?

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大部分人運動不足，掃地做飯不算運動

不過，相比于運動過量，更多人的問題是運動不足。

在《美國人身體運動指南（2008年版）》里，一個成年人的標準運動量是每周150分鐘的中等運動?！爸械冗\動指的是呼吸加速、心跳加快并伴有出汗，”林劍浩說，“掃地、做飯都不能算?！?

據柳葉刀發(fā)布的《全球體力活動等級：監(jiān)控進展、誤區(qū)和預期》顯示，全世界有31%的成年人和80%的青少年運動量嚴重不足。而缺乏運動會導致肌肉乏力、萎縮以及骨質疏松，這些都會增加骨關節(jié)炎的患病幾率。

▲世界各地運動量不足人數情況

在我國，骨關節(jié)炎患者主要得的是膝關節(jié)炎，而農村的發(fā)病率又高于城市。在林劍浩看來，這是因為生活在農村的人長時間從事體力勞動，容易發(fā)生軟骨損傷。同時，由于經濟水平較低，多數人會在患病后繼續(xù)勞動，造成病情加重甚至致殘。

▲我國膝關節(jié)炎患者分布：西南13.7%；西北10.8%；中南7.8%；東北7.0%；華東5.5%

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運動鍛煉或能為手術患者提供新選擇

上面這張三角形的圖來自中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)炎治療指南》，據林劍浩介紹，幾乎每種疾病都有這么一張“金字塔圖”，它代表著醫(yī)生根據病情所給出的診療建議——初級的是教育、減肥、鍛煉、理療；最高級的則是手術。

“根據這個金字塔的推薦，患者就診，醫(yī)生應該先給出教育、鍛煉等建議，如效果不佳，則采取止疼藥和物理治療，再不起作用，才會考慮手術。所以，真正走上手術臺的只是少數患者。”在接受北京科技報 |“科學加”客戶端記者采訪時，南丹麥大學運動與生物力學系教授，骨骼肌肉功能與物理療法研究所所長Ewa Roos說道，“然而，現今的情況是，大多數患者在治療初期就接受藥物治療，如果效果不佳直接采取手術，他們從沒獲得過自我管理方面的建議?！睋榻B，目前世界上常見的骨關節(jié)炎手術有兩種：關節(jié)鏡手術和人工關節(jié)關節(jié)置換。

首先說關節(jié)鏡手術。它指的是把皮膚切開數個“筷子頭”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術器具伸入人關節(jié)內，醫(yī)生可通過顯示器診斷病情并進行治療。Ewa Roos教授曾帶領團做了一項研究，他們選取了半月板退變伴撕裂的患者，隨機分為兩組，一組接受關節(jié)鏡手術，另一組則在他們的指導下接受運動鍛煉治療。隨后對這些患者進行了為期2年的隨訪，結果顯示，兩組患者的治療效果沒有明顯差異，運動鍛煉治療具有與關節(jié)鏡手術相近的治療效果，而且，接受運動鍛煉治療的患者肌肉力量更好。這項研究成果發(fā)表在了國際權威雜志《BMJ》上。

跟關節(jié)鏡手術相比，全膝關節(jié)置換或全髖關節(jié)置換手術更為常見，并且長期以來被認為是最成功的骨科手術之一。顧名思義，這項手術是用金屬、陶瓷等材質的人工關節(jié)假體將人體原本的壞損關節(jié)替換掉，從而達到治療的目的。

不過，Ewa Roos對此同樣抱有疑慮，“《英國醫(yī)學期刊》在2012年發(fā)表的一份調查顯示，在接受全關節(jié)置換手術的患者中，9%有遺留疼痛，也就是說這個手術并不能解決所有人的問題?！彼又榻B自己做過的實驗，“我們找了一批中重度的膝關節(jié)炎的患者，經過骨科大夫的評估，他們都需要接受全膝關節(jié)置換手術?；颊咭琅f被隨機分為兩組，一組進行手術，同時接受運動、教育、減重、藥物等治療，另一組則不做手術，而只接受運動、教育、減重、藥物等治療。”

1年后，實驗團隊隨訪時發(fā)現，60%接受手術的患者疼痛得到了緩解，還有11%的人發(fā)生了1次或多次不良事件（骨折、深部感染），而只接受運動等治療方式的患者30%得到了疼痛緩解，且沒有發(fā)生不良事件。同時，在這一年中，74%的第二組患者沒有再接受手術?！耙簿褪钦f，對中重度骨關節(jié)炎患者來說，運動、減重、教育等方法可以令大多數人的手術時間推遲至少一年。”EwaRoos教授說。

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運動療法需在醫(yī)生指導下進行

說了這么半天，你可能會問，這種運動、教育、減重治療到底怎么操作？是自己平時去跑跑步就行了嗎？

下面，就讓我們談談這種治療骨關節(jié)炎的新方法——運動治療。

據Roos教授介紹，運動治療指的是以保持機體正常的骨骼肌肉功能以及為減輕疾病或傷病所導致的疼痛為目標的，有治療意義的運動處方。通俗點說，運動治療就是醫(yī)生根據患者的情況所給出的運動建議，而患者需要在醫(yī)生的指導和監(jiān)督下執(zhí)行相關動作，跟一般的運動不同，運動治療的最終目的是緩解病癥、改善身體情況。

經過研究，Roos教授設計出了一套運動治療的動作，如今，這套動作也被林劍浩教授引入了中國，目前已經在北京順義趙全營社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立試點，已有幾批患者在這里接受治療。

北京科技報 | “科學加”客戶端記者在現場看到，這套動作雖然大多是模擬老年人在生活中的起立坐下、上臺階等真實動作，但醫(yī)生的個性化指導非常具體到位，細節(jié)要求嚴格。前來接受訓練的患者對記者表示，一個周期結束后效果很好，“動作看似簡單，全套按要求做下來一身汗。有一天突然發(fā)現，去衛(wèi)生間蹲下和站立不費勁了！”

▲順義趙全營社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立的骨關節(jié)炎運動療法試點

上面的這兩張圖是一組神經肌肉鍛煉和肌肉抗阻鍛煉運動，患者需要在醫(yī)生和專業(yè)的物理康復師的指導下，每周進行2次，每次持續(xù)90分鐘，并堅持6周以上。這組運動是對人體的主要肌群以及關節(jié)活動度進行鍛煉，包括腰背肌鍛煉、腹肌鍛煉、膝關節(jié)肌群鍛煉、髖關節(jié)肌群鍛煉、以及上下臺階等功能的鍛煉。

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不運動會加重骨關節(jié)炎病情

“我們把骨關節(jié)炎非手術治療方式做了個比較，縱軸顯示的是效益量，也就是某項方式對改善患者膝關節(jié)疼痛和功能的作用，能看出運動治療是5項里做的最好的?！盧oos教授說，“有趣的是，我們通常使用的膝關節(jié)炎止痛藥撲熱息痛的效益量只有5-7%，是運動的三分之一。所以我們可以說，運動是一種止疼的治療?！?

骨關節(jié)炎常常令患者一運動就感到疼痛，因此在人們以往的觀念里，骨關節(jié)炎患者需要休息，也就是拒絕一切的運動，這實際上是個誤區(qū)?！败浌歉浇菦]有血液的，輸送營養(yǎng)只能靠關節(jié)液，而關節(jié)液是需要運動擠壓才能被輸送到軟骨里的?！北本┐髮W人民醫(yī)院骨科醫(yī)生李儒軍對北京科技報 | “科學加”記者說，“所以如果不運動，軟骨會退化得更快，關節(jié)里的肌肉也會逐漸失去功能，從而加重病情?！?

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運動治療一年成本在3000元以內

▲橫軸從左至右依次是：教育、減重、運動、撲熱息痛（一種常見止痛藥）、非類固醇抗炎藥

目前，運動療法在世界范圍內仍處于推廣階段，而在此過程中，醫(yī)生們面臨的最大障礙是患者的觀念?！斑\動療法的器材比較簡單，一年的治療成本可以控制在3000人民幣以內?！绷謩平淌谡f道，但這種低價卻令一些患者產生了不信任感，“當一個人有了足夠的錢，他肯定想開法拉利，但他可能不知道的是，其實自行車更適合他?！盓wa Roos補充道。

不過需要注意的是，運動治療雖然能緩解骨關節(jié)炎的癥狀，但它并不神奇，也無法替代藥物和手術，當效果不佳的時候，患者仍需接受止疼藥甚至手術等進一步的治療方式。

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