中西醫(yī)結合治療神經(jīng)性耳聾

神經(jīng)性耳聾是指病變位于螺旋器的毛細胞聽神經(jīng)或各級聽覺中樞對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導發(fā)生障礙所引起的聽力下降甚至聽力消失的一種病癥。它是內(nèi)科及耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，尤其多見于老年人，主要表現(xiàn)為聽力減退或喪失，同時伴有耳內(nèi)鳴響，嚴重地影響人們的生活質(zhì)量，目前該病無特異性治療方法。近年來，我們采用口服尼莫地平片、刃針及高壓氧相結合在治療本病方面取得了較好的療效。

典型病例

患者男性，48歲，教師，2012年10月就診。主訴：耳鳴伴惡心欲吐反復發(fā)作二月余。現(xiàn)病史：患者二個月余來反復出現(xiàn)耳鳴，時有惡心、嘔吐，頭部轉動時加重。伴有頸背部酸脹，時有牽拉感。查頭顱CT及TCD檢查均未見異常，在神經(jīng)內(nèi)科診斷為椎基底動脈供血不足。給予擴血管，改善腦供血等治療未見明顯效果。近日來上述癥狀加重，故來我科門診就診。查體：神清，精神萎，雙側瞳孔等大等圓，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。頸椎排列順序正常，生理曲度消失，椎枕肌群后枕部廣泛壓痛，雙側耳后乳突肌腱附著點壓痛。雙側C2橫突、關節(jié)突肌肉附著點壓痛。耳科檢查為正常耳膜及外耳道未見異常；聽力檢查示感音神經(jīng)性聽力障礙，表現(xiàn)為高頻區(qū)聽力下降。診斷：神經(jīng)性耳聾。予以尼莫地平片口服，配合刃針及高壓氧治療，2個療程后癥狀消失，半年后隨訪未復發(fā)。

神經(jīng)性耳聾不但在中老年人群中非常普遍，而且發(fā)病年齡有逐年下降的趨勢。它是一種常見的聽覺系統(tǒng)疾病，致病原因較多。臨床上常將藥物或化學物質(zhì)中毒、顱腦外傷、腦血管意外、腦血管硬化或痙攣、膜迷路積水、迷路炎、顳骨骨折、聽神經(jīng)瘤等引起的耳聾及老年性耳聾、各種急慢性傳染病的耳并發(fā)癥均可概括在神經(jīng)性耳聾之中。不論是何種原因引起，都可使耳蝸或聽覺神經(jīng)出現(xiàn)病理改變，,導致聽覺器官對聲音感知發(fā)生障礙而產(chǎn)生耳聾，同時伴有耳鳴。目前臨床上常用治療本病的藥物有血管擴張劑、降低血液粘稠度和血栓溶解藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及能量合劑，療效不肯定。我們采用中西醫(yī)結合治療本病，取得了一定的進展。

耳蝸是耳鳴、耳聾的主要病變部位，其病理變化主要為內(nèi)耳血流損傷，發(fā)生微循環(huán)血流障礙，導致缺氧與外毛細胞的損害，造成內(nèi)耳周圍血管水腫，神經(jīng)上皮細胞壞死，螺旋器、聽毛細胞萎縮蛻變。尼莫地平能擴張血管，改善微循環(huán)，減輕局部水腫，從而改善內(nèi)耳血供。從解剖上來看，人體耳后乳突是顱骨上的較為突出部位，其表面粗糙，供多個頸枕部肌筋膜附著，如胸鎖乳突肌筋膜、頭最長肌筋膜、二腹肌筋膜等等，耳周許多神經(jīng)、血管均在肌筋膜間通過。頸枕部的反復活動和持續(xù)低頭姿勢，可以引起附著在乳突處肌筋膜長期處于緊張狀態(tài)，因此，筋膜組織缺血缺氧出現(xiàn)慢性損傷。反復多次的損傷與修復，逐漸形成增生、肥厚、鈣化等病理性改變，壓迫耳周的神經(jīng)與血管，使耳朵的功能受到影響，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、耳堵癥狀。因此，凡是耳后乳突周圍肌筋膜組織出現(xiàn)壓痛、并能摸到增厚筋膜組織的患者，采用刃針松解耳后乳突周圍肌筋膜的治療方法，都有較好的療效,對病程不長者效果尤其突出，大多治療后即刻就能感覺到耳鳴、耳堵癥狀的改善。

高壓氧具有高勢能，有極強的穿透力，能夠顯著提高血氧分壓、血氧含量和組織里氧儲量，改善耳蝸局部缺氧，內(nèi)耳缺氧得到改善，促進耳蝸聽覺器官血流的改變，促進局部血液循環(huán)的加快，從而導致功能恢復，防止耳蝸聽毛細胞的病變與壞死；高壓氧下可以改善血液的微循環(huán)，促進局部血管收縮，降低毛細血管通透性，減少滲出，消除水腫，有利于局部血流的灌注和供氧。高壓氧同時能降低血液黏滯度和血小板凝聚，增加紅細胞脆性，促進溶血，消除內(nèi)耳血管的阻塞，恢復血液循環(huán)，改善組織代謝，促進聽覺功能改善。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)(大腦皮層)參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持，高壓氧亦可使神經(jīng)感受器被動引發(fā)興奮，發(fā)出生物電向聽覺中樞傳遞，促進聽覺傳導路徑恢復正常，從而阻斷水腫與缺氧的惡性循環(huán)。

我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，采用尼莫地平片口服、刃針及高壓氧相結合治療神經(jīng)性耳聾，能夠明顯提高療效。尤其病程越短，療效越好，一般在6個月以內(nèi)，癥狀改善較為明顯，故建議神經(jīng)性耳聾患者應早期進行治療。