肩部疼痛不等于肩周炎

在日常生活中，我們對(duì)肩周炎可謂耳熟能詳。肩關(guān)節(jié)若疼痛或不舒服基本上會(huì)被戴上肩周炎的帽子，仿佛肩周炎發(fā)病率是肩關(guān)節(jié)疾病中最高的。但事實(shí)上肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的，其次是肩峰撞擊征和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而真正的肩周炎發(fā)病卻相對(duì)較少。根據(jù)美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的定義肩周炎其實(shí)是一種粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病?？梢娫谏钪校覀儗?duì)肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)尚存在很大偏差。有時(shí)即使是骨科醫(yī)生，若沒有經(jīng)過肩關(guān)節(jié)疾病的培訓(xùn)，也可能存在和外行一樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。有的患者因此可能延誤治療，甚至可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能殘疾，嚴(yán)重影響日常生活。上海市第六人民醫(yī)院骨科何耀華

如何從肩周炎誤區(qū)走出來？首先要從解剖上了解肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是一非常復(fù)雜的關(guān)節(jié)。簡(jiǎn)單地說它是多軸球窩關(guān)節(jié)，由肱骨頭和肩胛盂組成盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭大而肩胛窩淺，周圍關(guān)節(jié)囊的限制也比較薄弱，因此肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。有些肌腱止于肱骨大結(jié)節(jié)上，從肩關(guān)節(jié)前、上和后面包裹肱骨頭，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，該肌腱結(jié)構(gòu)稱為肩袖組織。關(guān)節(jié)滑囊覆蓋在肩袖上，以減少肩袖和其上方喙肩弓的撞擊摩擦。由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，存在容易罹患肩關(guān)節(jié)疾病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

其次，我們要正確認(rèn)識(shí)肩關(guān)節(jié)疾病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的是肩袖損傷，占肩關(guān)節(jié)疾病的30%-40%。肩袖損傷是一種十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關(guān)，肩袖撕裂的癥狀與肩峰下撞擊綜合征類似，但同時(shí)還伴有肩外展無力。運(yùn)動(dòng)員、提拉重物、外傷者容易產(chǎn)生肩袖損傷。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛；有時(shí)不敢患側(cè)睡，甚至被痛醒；肩關(guān)節(jié)可在外展、上舉或后伸時(shí)無力，有時(shí)連個(gè)人衛(wèi)生也存在困難，嚴(yán)重影響患者的生活。

而肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀(jì)較大者和投擲運(yùn)動(dòng)員，發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。由于反復(fù)的投擲動(dòng)作可能會(huì)影響肩袖附著點(diǎn)，而此附著點(diǎn)先天就是血供較少，因此很容易發(fā)生斷裂。患者肩膀疼痛逐漸加重，當(dāng)投擲或上舉手臂時(shí)癥狀加劇。疼痛常放射到胳膊近端外側(cè)和中段地方。若耽誤治療，病人可能會(huì)出現(xiàn)肌肉嚴(yán)重萎縮，且夜不能寐；如任其發(fā)展，后期則可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)重要肌腱斷裂，嚴(yán)重影響患者的功能和生活。

肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率第三的是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。由于外傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變，以及肩關(guān)節(jié)本身活動(dòng)度大，穩(wěn)定性相對(duì)較差，肩關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位或半脫位?；技鐣?huì)產(chǎn)生疼痛，活動(dòng)障礙，功能受限，有的會(huì)發(fā)生習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)生骨頭缺損，關(guān)節(jié)表面破壞，給后期治療帶來困難，有的甚至?xí)兊梅浅＜帧?/p>

前三者疾病的發(fā)病率總和幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70%甚至更多，除此之外，肩關(guān)節(jié)疾病還存在許多，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌腱炎和鈣化性崗上肌肌腱炎等。這樣肩周炎疾病在肩關(guān)節(jié)疾病中所占的比例要更少。肩周炎，其實(shí)質(zhì)為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。可見，當(dāng)認(rèn)為肩膀痛就是肩周炎時(shí)，我們可能不知不覺地走入了肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。肩關(guān)節(jié)疾病是復(fù)雜多樣的，想當(dāng)然可能會(huì)貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

轉(zhuǎn)載上海市第六人民醫(yī)院何耀華教授文章