肩膀痛是怎么回事？

在我國，老百姓有了肩部疼痛和活動受限就自認為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。其實肩膀痛完全不等于“肩周炎”。

老百姓認為的“肩周炎”國際上統(tǒng)一命名為 “粘連性肩關節(jié)囊炎”，因為好發(fā)于50歲上下的中老年人，我國又俗稱“五十肩”，大約有2％～5％的發(fā)病率，女性較男性多見。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊癥的發(fā)病率最高，達85％，其發(fā)病率遠遠高于所謂的“肩周炎”（凍結肩）。

因為肩關節(jié)疼痛的鑒別診斷本身就非常困難，沒有受過肩關節(jié)外科專門訓練的醫(yī)生缺乏診斷把握。“肩周炎”這個診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個垃圾桶里。這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。例如“肩峰撞擊癥”和“凍結肩”的某些功能鍛煉是相反的、如果按照凍結肩那樣“拉吊環(huán)、爬高、甩手臂”鍛煉，就可能造成肩袖撕裂的嚴重后果。

引起肩關節(jié)疼痛的主要疾病有哪些？

（一）、肩袖損傷

典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥。

明智的治療：手術修補。如果讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進行“拉吊環(huán)”等鍛煉，或人為強行手法松解肩關節(jié)，可能會造成肩袖組織裂口繼續(xù)擴大，加重病情，嚴重時甚至會致殘。經(jīng)檢查確診的肩袖損傷患者經(jīng)正規(guī)保守治療無效后可在關節(jié)鏡下行肩袖修補術，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。

關節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)的肩袖撕裂圖像 肩袖修補后圖像

（二）肩峰下撞擊癥

典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的20％。肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。

明智的治療：患者需拍X光正位及“Y”位片：顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰患者是肩峰下撞擊癥的主要原因?；颊咝枰獪p少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\動，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎，進行某些不恰當?shù)闹委?，比如拉吊環(huán)、甩手臂等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

肩關節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)的肩峰骨刺 關節(jié)鏡下肩峰骨刺切除術后

（三）肩關節(jié)不穩(wěn)

典型癥狀：約占肩痛病人的10％。肩部疼痛，對肩關節(jié)某個方向的運動感到恐懼。

明智的治療：大多數(shù)患者可以進行非手術治療，其康復過程較長，通常需要6個月左右的時間。如果6個月的理療不能控制肩關節(jié)不穩(wěn)，則需要進行手術治療。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療已經(jīng)成為肩關節(jié)習慣性不穩(wěn)的首選治療方法，其成功率高達95%以上。肩關節(jié)不穩(wěn)患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關節(jié)盂唇損傷等根本原因，甚至進行錯誤的康復治療，則可能會更易引發(fā)脫位，加重病情。

肩關節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)的盂唇撕裂 肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)盂唇修復術后

（四）真正的“肩周炎”（凍結肩）

典型的表現(xiàn)：約占肩痛病人的2％～5％。肩部疼痛，主動與被動活動都受限。

真正的“肩周炎”發(fā)病率并不高，是指是肩關節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴重時可造成粘連，患者往往自覺關節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動度受限，使得日常生活受到影響。其科學名字是“凍結肩”，美國肩肘外科學會將其定義為粘連性關節(jié)囊炎。

明智的治療：凍結肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、慢性期和恢復期。急性期時，一般不宜采用推拿及手術治療?？梢钥诜祖?zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬墻練習、棍棒操和理療為主。不少凍結肩患者可以自愈。如經(jīng)3～4月上述常規(guī)治療，患者病情無明顯改善，如果功能障礙嚴重影響生活和工作者，關節(jié)鏡微創(chuàng)治療是當前國際上推薦的最好治療方法。

鏡下：正常的肩關節(jié)下關節(jié)囊 鏡下：“凍結肩”水腫肥厚的關節(jié)囊

（五）上盂唇撕脫（SLAP損傷）

典型的表現(xiàn)：肩部上舉外旋、后伸時疼痛、絞鎖和彈響。

明智的治療：損傷確診以后要上肩膀休息，早期不能像凍結肩那樣進行肩關節(jié)鍛煉，避免引起疼痛的動作，讓損傷的肌腱有機會自我修復。若經(jīng)過一段時間的保守治療，仍然無效，則說明情況比較嚴重，需要在肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術修復肌腱。

肩關節(jié)鏡下SLAP損傷 SLAP損傷修補術后

引起肩關節(jié)疼痛其他疾病

引起肩關節(jié)疼痛的少見的疾病還有肩峰下滑囊炎、腱病、長頭腱脫位、鈣化性崗上肌腱炎、喙突撞擊癥、肩鎖關節(jié)病、胸廓出口綜合癥等，不同的疾病有不同的治療方法。

建議肩痛和肩關節(jié)疾病患者首先尋求專業(yè)運動醫(yī)學或肩關節(jié)外科醫(yī)生明確診斷，然后再接受不同治療。

肩關節(jié)疼痛需要做哪些檢查？

肩關節(jié)疼痛患者兩項檢查是必須的：①X光二位或三位片、②磁共振。建議患者選擇“3.0T磁共振”檢查，是目前最先進的新一代磁共振，對肩關節(jié)內(nèi)部結構病變的分辨力要遠高于“1.5T磁共振”。