小腿不安綜合征非藥物療法的臨床應(yīng)用

一、概述

不安腿綜合征（RLS ），又稱(chēng)Ekbom綜合征，是于夜間休息時(shí)而出現(xiàn)的小腿深部難以忍 受、非痛性的不適感之疾患。 其主要臨床表現(xiàn)為腿的針刺樣或蟲(chóng)爬、蟻 走樣感覺(jué)和不安寧、常發(fā)作于休息時(shí)，活動(dòng)后癥狀減輕，以晚間臨睡前為多，常因 此而失眠，男女均可罹病，西醫(yī)除對(duì)癥治 療外尚無(wú)特效療法。 國(guó)外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?/span>1%～10%，我國(guó)的患病率估計(jì)在1.2%～5%，中老年常見(jiàn)。

二、病因

目前認(rèn)為不安腿綜合征屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體病因尚未完全闡明。主要分為原 發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性不安腿綜合征患者往往伴有家族史，繼發(fā)性不安腿綜合征患者可見(jiàn)于缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病后期、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病、Ⅰ/ Ⅱ型脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)及多發(fā)性硬化等。

三、臨床表現(xiàn)

臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受 的痛苦的異常感覺(jué)。以腓腸最常見(jiàn)，大腿或上 肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對(duì)稱(chēng)性?；颊叱Ｖ髟V在下肢深部有撕裂感、蠕動(dòng)感、刺痛、燒灼感、 疼痛或者騷癢感?；颊哂幸环N急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，并導(dǎo)致過(guò)度活動(dòng)。休息時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下，夜 間臥床時(shí)癥狀變得強(qiáng)烈并且在半夜后達(dá)到高峰，患者被迫踢腿、活動(dòng)關(guān)節(jié)或者按摩腿部，患者往往形容“沒(méi)有一個(gè)舒適的地方可以放好雙腿。” 嚴(yán)重者要起床不停地走路，方可得到緩解。失眠是其必然的結(jié)果，大多數(shù)患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動(dòng)作（ periodicmovementsofsleep ，PMS ）。PMS是發(fā)生在快速動(dòng)眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動(dòng)作，可將患者驚醒。由于夜間 睡眠障礙，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的日間嗜睡，工 作能力下降。

四、 檢查

不安腿綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)， 但是輔助檢查可以排除一些繼發(fā)性病因， 主要包括血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵 結(jié)合力、腎功能、血糖等；某些情況下可能需要檢查頭顱MRI 、腦電圖、肌電圖、多 導(dǎo)睡眠圖、腰椎CT或MRI 、下肢血管彩超等。

五、 診斷標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際不安腿綜合征研究組（ IRLSSG ）制定了一個(gè)由四個(gè)癥狀組成的最 低診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.異常感覺(jué)：由于肢體的難以形容的不適感 ，導(dǎo)致有運(yùn)動(dòng)肢體的強(qiáng)烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺(jué)常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面，如皮膚。 2.運(yùn)動(dòng)癥狀：患者不能入睡，不停運(yùn)動(dòng)肢體以緩解異常感覺(jué)。主要表現(xiàn)為來(lái)回走動(dòng)、不?；蝿?dòng)或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè)。3.癥狀在休息時(shí)加重，活動(dòng)可以暫時(shí)緩解。 4.癥狀在夜間加重，深夜達(dá)到高峰。5.腓腸肌內(nèi)有一種非常不愉快的身體感覺(jué)，常伴有腿部出現(xiàn)一時(shí)性疼痛和瘙癢。 6.不能用內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀。 7.可以有其他睡眠障礙存在。

六、治療方法

2.1針刺組

治擬補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏筋通絡(luò)、寧心安神

2.1.1針刺

取肝俞、腎俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、承山、三陰交、神門(mén)穴?；颊呷「┡P位,采用毫針針刺,肝俞、腎俞向脊柱方向斜刺25mm,用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,余穴行平補(bǔ)平瀉手法,得氣為度,留針30min。10次為1個(gè)療程,療程間休息2d,連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)定療效

2.1.2溫?zé)嶙惘?/span>

采用“納米負(fù)離子遠(yuǎn)紅外玉石按摩墊”,每日溫?zé)嶙惘?/span>2次,每次30min,每日睡前必須堅(jiān)持做一次。

2.2埋線組

治則: 補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏筋通絡(luò)、寧心安神。

主穴: 肝俞、腎俞。配穴：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、 足三里、委中、承山、三陰交、太溪、神 門(mén)。

操作：將選定的穴位用甲紫作以標(biāo)記，按照常規(guī)皮膚消毒后，戴手套、鋪洞巾，鑷取1段1～2 ｃｍ的已消毒的羊腸線，放置在埋線針管前端，然后接芯，左手固定穴位皮膚，右手持針刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將 羊腸線埋植在穴位皮下組織或肌層內(nèi)，針 孔處用創(chuàng)口貼覆蓋，主穴每次都選，配穴每次選3-4穴植入羊腸線，每2周埋1次，2次為1療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。在 此基礎(chǔ)上采用”納米負(fù)離子遠(yuǎn)紅外玉石按摩墊”產(chǎn)品，每天溫?zé)嶙惘?/span>2次，每次半小時(shí)，每日睡 前必須堅(jiān)持做一次。

足療圖片：

七、治療體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：不安腿綜合征屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 痹證”、“痙證”等病證范疇。外因主要 為風(fēng)、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈，致遂道不利，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā) ??；內(nèi)因主要為肝腎虧損，氣血不足，筋 肉失養(yǎng)而發(fā)病。本病本在肝腎虧損，氣血不足，標(biāo)在風(fēng)、寒、濕、痰、瘀諸邪留阻血脈，為本虛標(biāo)實(shí)之證。據(jù)此,我們確立了 “補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏筋通絡(luò)、寧心安神”的治則,本治法首先在埋線選穴上,肝俞、腎俞可補(bǔ)益肝腎,足三里為陽(yáng)明經(jīng)穴，多氣多血，有補(bǔ)益氣血之用，陽(yáng)陵泉乃筋之會(huì)，有舒筋通絡(luò)之效，神門(mén)心之原穴有安神鎮(zhèn)靜之功，環(huán)跳為足少陽(yáng)膽經(jīng)要穴,深部為坐骨神經(jīng)主干,針之可使針感直達(dá)足部,疏通下肢經(jīng)絡(luò)之功頗著，三陰交是足三陰經(jīng)的 交會(huì)之處, 配合承山在局部治療上,針感較強(qiáng),可疏通足部經(jīng)絡(luò),改善足部癥狀, 諸穴合用有 扶正祛邪、行氣活血、疏筋通絡(luò)之功效，使 病邪除、正氣復(fù)、經(jīng)絡(luò)通、氣血行、加速疾 病的痊愈。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RLS 的發(fā)生可能與中樞神經(jīng)系 統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元損害有關(guān),本病可能發(fā)生在多巴胺神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi),而非突觸多巴胺神經(jīng)元后受體。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)缺鐵與本病關(guān)系 十分密切，而妊娠時(shí)本病發(fā)生率升高概與之有關(guān)，有人用PET掃描發(fā)現(xiàn)本病患者大腦尤A9 、A11 、A14 區(qū)含鐵量明顯減少,其多巴胺神經(jīng)元鐵轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)備能力明顯下降進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)缺鐵能干擾大腦多巴胺 神經(jīng)元的代謝功能,鐵是酪氨酸羥化酶的輔 助因子，酪氨酸羥化酶通過(guò)調(diào)控酪氨酸代 謝而影響腦內(nèi)多巴胺的合成(4)。這也許是 使用補(bǔ)充多巴胺制劑治療本病的生化基礎(chǔ) 西藥美多巴可迅速補(bǔ)充中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的多巴胺成分，故美多巴治療RLS,療效尚可，但尚有部分患者無(wú)效，且藥物毒副作用大，并常于停藥后復(fù)發(fā)甚至加重，故我們采用穴位埋線配合溫?zé)嶙惘熤委熢摬?，溫?zé)崮苁鼓_底穴位受到熱力刺激，直 接作用于病變局部，改善肢端血液循環(huán)，有效地發(fā)揮消炎止痛、濡養(yǎng)神經(jīng)的作用。 驗(yàn)之臨床,確有較好的治療效果。臨床實(shí)驗(yàn) 表明針刺能增強(qiáng)血管的張力，促進(jìn)局部血 液循環(huán)和代謝產(chǎn)物的排泄，減輕或消除局 部肌肉和軟組織的壓迫和阻滯。穴位埋線與針刺同根同機(jī)，是一種改良式針刺療法，更易被繁忙的現(xiàn)代人接受。因此穴位埋 線配合溫?zé)嶙惘熤委煵话餐染C合征療效確 切，比之西藥無(wú)任何毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。