黃褐斑的非藥物療法臨床應(yīng)用

黃褐斑為面部?jī)深a和前額等部位的黃褐色色素沉著斑，多見于中青年女性，尤以育齡期婦女，但也有發(fā)生在絕經(jīng)期 婦女，多對(duì)稱分布于雙面頰，形如蝴蝶亦稱蝴蝶斑，祖國(guó) 醫(yī)學(xué)又稱“肝斑”、“黧黑癍”。無(wú)自覺癥狀。由于有礙美觀，給病人帶來(lái)煩惱，甚至造成嚴(yán)重思想負(fù)擔(dān)，影響身 心健康。目前對(duì)于黃褐斑的病因和機(jī)理尚不明確，認(rèn)為可 能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素、肝臟疾病及紫外線等有關(guān)。黃褐斑的病理 表現(xiàn)主要是以表皮為主的皮膚內(nèi)黑色素增多，一般認(rèn)為黑 色素的數(shù)目沒有增多，但其細(xì)胞體積較大，突觸較明顯，是一種黑色素細(xì)胞的功能亢進(jìn)。目前西醫(yī)治療局限在抑制色素形成、脫色劑等對(duì)癥治療有一定療效，但容易復(fù)發(fā)，不很理想。

2 治療方法

2.1治療組

用體穴埋線和面部埋線。

治則: 補(bǔ)益肝腎、行氣活血、通絡(luò)祛斑。

取穴: （1）心俞、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞（2 ）曲池、血海、 足三里、三陰交、神門、內(nèi)關(guān)（3 ）阿是穴（局部皮損區(qū)）。

操作:1、體穴埋線：將3號(hào)膠原蛋白鉻制醫(yī)用羊腸線按無(wú)菌操作方法 剪成1～1.5cm線段，浸泡在75 ％酒精中備用，針具為一次性埋線針。 將選定的穴位用甲紫作以標(biāo)記，按照常規(guī)皮膚消毒后，戴手套、鋪洞 巾，鑷取1段1～1.5 ｃｍ的已消毒的羊腸線，放置在埋線針管前端，然后接針芯，左手固定穴位皮膚，右手持針刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn) 針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位皮下組織或肌層 內(nèi)，針孔處用創(chuàng)口貼覆蓋，根據(jù)臨床伴隨癥狀每次選6-8穴植入羊腸 線，每2周埋1次，2次為1療程，連續(xù)埋線3個(gè)療程后評(píng)定療效。

2、面部埋線：按黃褐斑分布區(qū)選取2～4穴次。選用4或5號(hào)膠原蛋白 鉻制醫(yī)用羊腸線按無(wú)菌操作，在距離穴位1～1．5 cm處，將針平刺入穴位，進(jìn)針1～2 ．5cm左右后，邊退針邊推針芯，將線體埋入穴位皮下組織內(nèi)，出針后用消毒棉簽按壓針孔至不出血，3天內(nèi)不用化妝品，不做面部美容。

2.2對(duì)照組

用體針和面部圍刺。 體針取穴同治療組。操作:1、先讓病人俯臥，常規(guī)消毒，用直徑 0 ．25 mm、長(zhǎng)25mm毫針針刺①組穴，得氣為度，不留針，再讓病 人仰臥，用直徑0.25mm、長(zhǎng)25mm或40mm毫針針②組穴，針刺得氣 后行平補(bǔ)平瀉手法，留針半小時(shí)，每周3次。

面部圍刺：選取局部皮損區(qū)，常規(guī)消毒，用直徑0.16 mm 、長(zhǎng)13mm的微針直接刺在皮損區(qū)或包圍皮損區(qū)針刺，在正中直刺l針，四周 斜向中心橫臥透刺4針，不必行針，所取針數(shù)根據(jù)色斑大小、顏色深 淺、患者接受能力而定,原則上以針數(shù)多為宜，留針半小時(shí)，每周3次。 連續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)定療效。

治療體會(huì)：

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：黃褐斑的發(fā)生與肝腎二臟有密切關(guān)系，肝郁、腎虛是發(fā)病之本，氣血瘀滯、絡(luò)脈不通是發(fā)病之標(biāo)。情志不遂，精神緊張，導(dǎo) 致肝氣郁結(jié)，郁久化熱，肝火上沖，血熱不能華面；或因肝郁氣滯而氣血不暢，氣血不能潤(rùn)澤肌膚，則面若蒙塵，血瘀于顏面，故發(fā)褐斑，或肝木克土，致脾虛失運(yùn)，痰濕凝聚，穢濁之氣循經(jīng)上熏于面、凝滯 肌膚可導(dǎo)致本病發(fā)生?；蛞蚍渴逻^度，久傷陰精，腎水不充，不能制火，火旺傷血，虛熱內(nèi)蘊(yùn)，郁結(jié)不散，阻于皮膚所致。沖任二脈隸屬于肝腎，肝腎不足，沖任失調(diào)，使氣血凝滯而發(fā)生褐斑?？傊?，臟腑 功能失調(diào)為發(fā)病之本，血瘀為發(fā)病之標(biāo)。據(jù)此,我們確立了“補(bǔ)益肝腎、 行氣活血、通絡(luò)祛斑”的治則,本治法首先在埋線選穴上, 由于埋線是用醫(yī)用羊腸線來(lái)替代毫針，起到長(zhǎng)久刺激穴位作用，是針刺的長(zhǎng)效機(jī) 制，同根同源。針刺五臟俞穴能調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)，提高機(jī)體功能，刺之 能氣血兼調(diào)、陰陽(yáng)兼顧，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)使各經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，從而 達(dá)到腎氣平穩(wěn)、肝脾調(diào)和治本的目的。又所謂“無(wú)瘀不成斑”，膈俞 乃活血化瘀要穴，因此治療選取五臟俞加膈俞，以整體調(diào)整五臟功能。 脾胃為后天之本，氣血生化之源，陽(yáng)明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，因此取曲池、足三里、血海以行氣活血；三陰交為足 太陰脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，刺之可調(diào)肝脾腎三臟，理氣活血，使氣血充足， 胞宮得養(yǎng)，沖任得充，陰陽(yáng)重歸平衡。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑發(fā)生于體表浮絡(luò)，在治療

中加用局部微針圍刺或埋線，可疏通面部經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)， 改善組織代謝，消除斑片，增強(qiáng)肌肉彈性，具有緊膚、美白、消斑作用。總之，以上 諸穴合用，使氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，斑消癥愈。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑的病因和機(jī)理目前尚不明確，認(rèn)為可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素、肝臟疾病及紫外線等有關(guān)。 臨床研究結(jié)果表明，穴位埋線和微針圍刺治療黃褐斑療效都非常顯著，沒有顯著性差異,但治療組埋線療法，每2周埋1次，省時(shí)便捷，尤其適合生活繁忙的現(xiàn)代人，值得臨床推廣應(yīng)用。