達芬奇手術機器人助力泌尿外科醫(yī)生微創(chuàng)再造“新膀胱”

1個半月前，68歲的陳老伯因為無痛性肉眼血尿慕名來到上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科陳海戈主任醫(yī)師的膀胱腫瘤專家門診就診。經(jīng)過仔細的檢查，陳老伯被診斷為高級別浸潤性膀胱癌，陳主任當機立斷，建議盡快為陳老伯行膀胱癌根治手術。

幾天后，手握術前檢查報告的陳老伯再次來到陳主任的門診制定具體手術方案。在候診的時候，陳老伯和幾位膀胱癌根治術后的病友聊起了天，談話間得知，膀胱癌根治手術需要將整個膀胱切除，盡管病友們術后各個恢復良好，但他們腹壁上貼著的造口袋引起了陳老伯的擔憂。不切除膀胱，腫瘤將威脅生命；切除了膀胱，尿液沒地方去，需要肚子上貼個造口袋，生活質量將受影響，這讓原本就心情郁悶的陳老伯心里又涼了半截。

進入診室后，陳老伯將自己的擔憂如實告訴了陳海戈主任，陳主任在仔細詢問病史、查看病理報告，并作了詳細的體檢之后，露出了笑容，他告訴陳老伯，他將為其開展達芬奇機器人輔助下的膀胱癌根治術及全腔鏡下原位新膀胱術。這個復雜的名字讓陳老伯聽得似懂非懂，“陳主任，這個手術創(chuàng)傷會很大嗎？”-“不會，只需要在肚子上打幾個洞”；“那腫瘤切得干凈嗎？”-“放心，只會比傳統(tǒng)開大刀更精細”；“那膀胱沒了要掛造口袋嗎？”-“不用，我們用您的一段腸道再造一個新膀胱，術后您可以照常排尿，肚子上不掛袋子”。幾個簡單的問答徹底顛覆了陳老伯的顧慮。

手術進行得非常順利，在醫(yī)生的好助手——達芬奇手術機器人的協(xié)助下，陳海戈主任從容不迫地為陳老伯進行了全膀胱切除、盆腔淋巴結清掃以及全腔鏡下的原位新膀胱術。尤其是這最后一步，對外科醫(yī)生的挑戰(zhàn)極高，陳主任選取了一段腸道，像一位巧奪天工的裁縫，將腸道裁開、一針一線地重新縫合成一個“新膀胱”，隨后將雙側輸尿管和尿道依次與新膀胱吻合，再恢復原先腸道的完整性，整個過程僅通過患者腹壁上的幾個小孔，完全操控機械臂完成。整個手術出血量極少，陳老伯術后恢復的很快，經(jīng)過精心的護理和新膀胱訓練，陳老伯術后未出現(xiàn)任何手術并發(fā)癥，并且經(jīng)過影像尿動力學評估，其新膀胱功能良好?？粗亲由蠋缀蹩床灰姷膸讉€“小洞”切口，以及從尿道排出的順暢尿流，陳老伯簡直不敢相信自己的眼睛。

膀胱癌是泌尿外科最為常見的惡性腫瘤之一，膀胱癌根治術是治療肌層浸潤性膀胱癌的標準手段。膀胱是人體的儲尿器官，全膀胱切除后的尿流改道是根治手術的重要一環(huán)。最為經(jīng)典的尿流改道方法是用一段回腸作為輸出道，讓尿液經(jīng)腹壁造口排除體外。而“原位新膀胱術”則是利用患者自身腸道，經(jīng)過裁剪縫合之后“變身”成為新膀胱，不改變患者原先的排尿方式，可以說一定程度上既實現(xiàn)了腫瘤根治，又最大限度地保留了患者的生活質量。但是該術式對泌尿外科醫(yī)生而言卻是極大的挑戰(zhàn)，可以說是最為復雜、難度最高的手術之一，新膀胱的縫合是否嚴密、輸尿管及尿道的吻合口是否嚴密、是否狹窄，這些復雜的重建環(huán)節(jié)帶來的并發(fā)癥往往讓主刀醫(yī)生望而卻步，即使開展，也常常是在開放手術條件下完成。

但是科技的飛速發(fā)展配合外科醫(yī)生的技術精進，則大大優(yōu)化了該術式。機器人手術通過放大10倍的三維成像系統(tǒng)能做到更加精確的切割、縫合等操作，雖然醫(yī)生的手并不能伸入患者體內，但卻能夠像開腹手術一樣靈巧，精確地操控機器人“手術刀”實現(xiàn)360°無死角的操作，使術中的分離、暴露、切割、止血、縫合都變得更加細致和精確，使腫瘤根治、生活質量和手術微創(chuàng)這三項目標一舉兼得。如果說傳統(tǒng)開放手術是膀胱癌根治1.0，而機器人輔助根治是2.0，那么現(xiàn)在的機器人輔助膀胱癌根治及全腔鏡下原位新膀胱術則將膀胱癌根治術正式帶入了3.0時代。近三個月間，仁濟醫(yī)院泌尿科膀胱腫瘤團隊在陳海戈主任的帶領下，已陸續(xù)開展十余例該術式，所有患者均未出現(xiàn)明顯手術并發(fā)癥，且術后功能學評估提示新膀胱功能良好，深受患者的好評。

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科目前是國家臨床重點?？?，211工程重點建設學科，其在泌尿系腫瘤診治，尤其在膀胱癌診治方面，具有悠久的歷史和自身的特色。而達芬奇機器人輔助膀胱癌根治及全腔鏡下原位新膀胱術正是展現(xiàn)了外科技術與先進科技的無縫對接，并由此進一步提高治療水平，實現(xiàn)“一切為了患者”的科室服務理念。在2016年，科室共開展機器人輔助膀胱癌根治術115例，位居該單病種機器人手術量全國第一。此外，根據(jù)上海申康醫(yī)院發(fā)展中心統(tǒng)計資料，科室已連續(xù)第三年膀胱癌單病種手術例數(shù)位居全市首位，平均住院天數(shù)全市最短，均次醫(yī)療費用全市最少。