返流性食管炎要手術(shù)嗎？

患者：我以前一直有胃病，總是胃脹，后來由于高考一直沒在意。我是在08年8月得病的，當(dāng)時(shí)是反酸燒心特別厲害，吃一點(diǎn)面條就難受，反酸到口腔，上大學(xué)后有一天喝了點(diǎn)飲料就堵住了，很難受。后來去醫(yī)院做胃鏡，診斷為返流性食管炎，慢性胃炎 在醫(yī)院開了耐信和莫?dú)⒈壤兔芴兀杏X不錯(cuò)，后來吃東西不小心又有堵住得感覺，現(xiàn)在一直在吃雷貝拉挫喝湯藥，有時(shí)燒心，嗓子里一天到晚都有異物感，大便不成型，胃脹。停了PPI就燒心 請(qǐng)問像我這么年輕做手術(shù)可不可以

泰安市中醫(yī)二院胃鏡室陶可勝：像你這么年輕沒有必要做手術(shù)，生活尤其飲食要注意，不必吃太飽，多運(yùn)動(dòng)，用奧美拉唑等按需治療即可。

患者：請(qǐng)問大夫，我現(xiàn)在咽部異物感很嚴(yán)重，是反流引起的嗎？該怎么樣治療？我是嗓子右側(cè)，感覺有樹葉貼著一樣

泰安市中醫(yī)二院胃鏡室陶可勝：可能與反流有關(guān)

患者：大夫，手術(shù)能解決根本問題嗎？我感覺我現(xiàn)在活著很累，什么都不敢吃，什么也沒心情做，整天看著我母親操勞，心里特別不是滋味，本來是希望上大學(xué)以后能好好學(xué)一下，能為家里減輕負(fù)擔(dān)，可是現(xiàn)在得了這個(gè)病，既費(fèi)錢又拖累母親，連死的新都有了，所以才想到手術(shù)。但是我們?nèi)豪锏娜硕疾唤ㄗh做手術(shù)，不知道為什么。請(qǐng)大夫幫幫我

泰安市中醫(yī)二院胃鏡室陶可勝：首先要解決你的心里問題，不要壓力太大，該病與心理因素有關(guān)，你不要考慮太多，另外你母親把你養(yǎng)大也不容易，她等人以后還需要你照顧。如果做好以下注意事項(xiàng)病會(huì)減輕的，并可痊愈。

一、飲食治療 注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流。因此平時(shí)應(yīng)注意飲食中少用肥肉、奶油及烹調(diào)油，應(yīng)以煮、燉、氽、燴、蒸為主，少吃和不吃油炸食品。食物蛋白質(zhì)可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括約肌張力增加，抑制胃食管反流，在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。如果膳食中注意控制油脂的攝入，維持正常的體重，就有了一定的基礎(chǔ)，肥胖可使腹內(nèi)壓力增加，有利于食物的反流，使病情及癥狀加重。飲食中應(yīng)注意合理使用油脂和維持理想的體重。飲食中應(yīng)吃些易消化、細(xì)軟的食品，少用刺激性食品，少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物，如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調(diào)料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。煙酒可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動(dòng)收縮波的頻率下降。食管清除酸性能力下降，對(duì)食管炎的治療起不良的作用。晚餐不要吃得過多，另外睡前不要加餐，防止加重癥狀。

二、控制體重 超重者宜減肥。因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。三、改變不良睡姿和臥位床頭墊高15～20cm，對(duì)減輕夜間胃液反流是一個(gè)行之有效的好辦法。避免睡前 2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，白天進(jìn)餐后亦不宜立即起床。 有人睡眠時(shí)喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上。

四、生活習(xí)慣 盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等，保持大便通暢。五、忌酒戒煙 由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機(jī)體抵抗力，使炎癥難以恢復(fù)。酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。六、慎用藥物避免應(yīng)用降低 LES 壓的藥物及引起胃排空延遲的藥物：抗膽堿能、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類藥物、茶堿、安定麻醉藥等。如一些老年患者因 LES 功能減退易出現(xiàn)胃食管反流，如同時(shí)合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣拮抗劑可加重反流癥狀，應(yīng)適當(dāng)避免。一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或誘發(fā)哮喘癥狀，盡量避免應(yīng)用茶堿及多巴胺受體激動(dòng)劑，并加用抗反流治療。 該病與心理因素有關(guān)

患者：謝謝大夫

患者：大夫，像我這么年輕賁門的功能是屬于神經(jīng)性的松弛嗎？能靠自己恢復(fù)嗎？還有耐心實(shí)在太貴了，我已經(jīng)吃兩周了，想換一個(gè)品牌，應(yīng)換什么牌子的？

泰安市中醫(yī)二院胃鏡室陶可勝：目前較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是：輕度返流性食管炎可首選H2 受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等）或H2受體拮抗劑聯(lián)合促動(dòng)力藥（嗎丁林等）；中重度返流性食管炎采用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉坐、蘭索拉唑等）標(biāo)準(zhǔn)劑量或雙倍劑量，治療8周癥狀緩解后改為維持治療，維持治療可用小劑量質(zhì)子泵抑制劑或治療量H2 受體拮抗劑，每天服藥，至少6月。