戰(zhàn)勝焦慮的利器——運動

焦慮障礙是一組以過度緊張和/或恐懼為典型表現(xiàn)的精神障礙，包括多種類型，全球患病率為3.8%-25%不等；某些慢性疾病患者群體中，焦慮障礙的患病率甚至高達(dá)70%。

焦慮障礙對患者的日常功能和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響：全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，焦慮障礙是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致殘疾的第六大原因。此外，焦慮障礙與其他精神疾病的共病率很高，包括抑郁及物質(zhì)使用障礙，同時也與心血管疾病及其危險因素顯著相關(guān)。

當(dāng)前抗焦慮治療的瓶頸

無法廣泛用于所有人群

焦慮障礙的常規(guī)治療方法包括藥物治療、認(rèn)知行為療法（CBT）和二者的聯(lián)合治療，代表性藥物主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）和苯二氮䓬類藥物。盡管這些常規(guī)治療能有效緩解焦慮癥狀，但仍有三分之一的患者治療無效，進(jìn)而可能中斷治療，損害功能及預(yù)后。

針對這一問題，研究者研發(fā)了藥物與CBT相結(jié)合的多模式治療，但療效似乎仍未獲得明顯改善。另外，上述治療方法在具體實施過程中也面臨著諸多實際困難，在低、中等收入國家尤為明顯，對廣泛應(yīng)用造成了極大的限制。

不能滿足對軀體癥狀的干預(yù)

焦慮障礙患者共病軀體疾病普遍多見；例如，罹患心血管疾病的風(fēng)險較一般人群高52%，而常規(guī)抗焦慮治療手段能在多大程度上同時改善軀體疾病，目前并不明確。焦慮相關(guān)的健康問題并非直接由焦慮引起，因此難以通過單獨的常規(guī)藥物治療或CBT加以改善。

采取措施干預(yù)焦慮癥狀固然重要。然而，如何預(yù)防焦慮患者同時出現(xiàn)軀體問題，以及一旦出現(xiàn)軀體問題后應(yīng)如何展開治療，同樣至關(guān)重要。

運動的價值

基于運動的干預(yù)措施代表了一類改善精神癥狀的新型治療方法。研究證明，從精神分裂癥到癡呆，運動都能有效改善一系列精神癥狀。

需要指出的是，廣義的運動概念應(yīng)與體育鍛煉加以區(qū)分：體育鍛煉屬于運動的一種，是旨在改善身體健康的一種結(jié)構(gòu)化運動形式。本文中的運動包括偶然性的活動（如，步行去商店）及體育鍛煉（如，在健身房里的跑步機(jī)上走路），但該領(lǐng)域的絕大多數(shù)研究均針對基于鍛煉的干預(yù)措施。

運動針對抑郁患者的抗抑郁作用由來已久。研究顯示，對于某些群體，運動的抗抑郁效應(yīng)與抗抑郁藥和心理治療相當(dāng)。在精神疾病領(lǐng)域，運動甚至能為患者帶來更為廣泛的益處，包括改善生活質(zhì)量，緩解壓力，重要的是還能改善軀體健康狀況。

另外，運動還可能有助于提高日常功能，而且?guī)缀鯖]有任何副作用。研究發(fā)現(xiàn)，運動訓(xùn)練可改善精神分裂癥和抑郁癥患者的神經(jīng)認(rèn)知功能。

循證學(xué)證據(jù)

近年來的一些研究發(fā)現(xiàn)，運動有助于焦慮障礙的防治，且可同時改善精神和軀體癥狀，為焦慮障礙患者帶來更為廣泛的益處。以下對相關(guān)證據(jù)進(jìn)行簡要回顧：

預(yù)防一般人群焦慮發(fā)作

一些研究發(fā)現(xiàn)，運動可降低一般人群罹患焦慮障礙的風(fēng)險，降低焦慮癥狀的嚴(yán)重度及發(fā)作頻率。反之，缺乏運動則是罹患焦慮及其他精神障礙的確定危險因素。這些證據(jù)表明，運動對一般人群的焦慮癥狀和焦慮障礙似乎具有保護(hù)作用。

有效緩解各類焦慮癥狀

近期的一項綜述分析發(fā)現(xiàn)，針對罹患或未罹患焦慮障礙的個體，運動（尤其是基于鍛煉的干預(yù)）可作為有效緩解焦慮癥狀的單獨或輔助治療手段。

還有研究證明，運動能減輕創(chuàng)傷與應(yīng)激相關(guān)障礙的癥狀，甚至單次運動也可促進(jìn)焦慮的緩解。最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用有氧運動，可改善驚恐障礙及廣場恐怖癥患者的癥狀。另外，運動干預(yù)對慢性軀體疾病患者的焦慮癥狀也有改善作用。

值得注意的是，這些研究大多采用了有氧運動。然而，最近的一項綜述表明，阻抗訓(xùn)練對臨床和非臨床人群的焦慮癥狀也有輕到中度的改善效應(yīng)。

改善焦慮共病情感障礙

現(xiàn)有證據(jù)強(qiáng)烈表明，運動干預(yù)可廣泛緩解臨床和非臨床人群的焦慮癥狀，且具有低成本、低風(fēng)險的優(yōu)勢，意味著這種方法有望成為焦慮的有效治療選擇。與此同時，運動的抗抑郁效應(yīng)也使其成為治療焦慮共病情感障礙的有效方法。

多重效應(yīng)對抗焦慮

運動可通過一系列不同的生理和心理機(jī)制發(fā)揮作用，但確切機(jī)制尚不清楚，可能涉及以下幾方面：

1.運動可在下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸或糖皮質(zhì)激素循環(huán)中調(diào)節(jié)應(yīng)激應(yīng)答。

2.運動刺激一系列維持大腦功能的重要神經(jīng)源性進(jìn)程，如上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF），刺激神經(jīng)及血管發(fā)生。

3.運動可促進(jìn)焦慮或壓力相關(guān)腦區(qū)的功能，從而幫助緩解焦慮癥狀。例如，海馬是調(diào)節(jié)HPA軸應(yīng)激反應(yīng)的固有區(qū)域，PTSD患者的海馬功能受損。運動可顯著增強(qiáng)海馬功能，從而促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)，減輕PTSD癥狀。

4.運動對炎癥系統(tǒng)的影響：炎癥系統(tǒng)與焦慮障礙的發(fā)生和癥狀嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。具體而言，促炎性細(xì)胞因子C反應(yīng)蛋白（CRP）水平升高，以及長期HPA功能異常導(dǎo)致的糖皮質(zhì)激素抗炎反應(yīng)受損，均可引發(fā)炎癥，而運動具有抗炎作用，可通過介導(dǎo)炎癥通路改善焦慮。

5.運動可作用于內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)，使血液中的內(nèi)源性大麻素水平升高，對其他神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺）產(chǎn)生調(diào)控作用，進(jìn)而發(fā)揮抗焦慮效應(yīng)。

6.運動還可通過一系列心理機(jī)制來緩解焦慮。如降低個體對焦慮的敏感性。一些研究發(fā)現(xiàn)，運動可產(chǎn)生一種缺乏消極焦慮的主觀感覺，卻又類似高度焦慮時的生理反應(yīng)（如心率增加）的狀態(tài)，通過鼓勵個體將生理體驗與主觀感受相聯(lián)系，減少對焦慮軀體癥狀的恐懼，增強(qiáng)耐受。

有待解答的問題

最佳的運動方案

減少焦慮癥狀的最有效的運動模式，包括最佳運動頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間，目前尚不十分明確。例如，有氧運動和阻抗運動均可有效改善焦慮癥狀，但效果孰優(yōu)孰劣，仍缺乏頭對頭比較的隨機(jī)對照研究。事實上有證據(jù)顯示，兩種運動模式或可為個體帶來不同維度的獲益。另外，運動方式的問題也未得到充分研究，如缺乏針對專業(yè)運動與普通休閑活動、個人活動與團(tuán)體活動的比較。

此外，建立運動頻率或強(qiáng)度與抗焦慮作用之間的量效關(guān)系，同樣是未來研究的另一個重要目標(biāo)。

依從性

運動針對焦慮癥狀的療效已積累了堅實的證據(jù)基礎(chǔ)，但目前仍需展開更多研究，以找到促進(jìn)運動依從性的方法。對于罹患精神障礙的個體而言，運動干預(yù)的脫落率通常很高，確定最具吸引力和最有效的運動方案的隨機(jī)對照研究或有助于提高依從性。例如，針對那些存在動機(jī)損害的患者，確定運動的「最低有效劑量」，即有效減輕癥狀所需要的最低頻率及強(qiáng)度，可能更容易被接受。

另外，不同亞型的焦慮障礙患者參與運動干預(yù)的方式也可能存在差異。以社交焦慮障礙患者為例，他們中的很多人可能不太愿意參加群體性的運動干預(yù)，這一點也需要加以考慮。

體能的影響

體能和焦慮障礙的關(guān)系目前還不明晰，很少有研究充分考慮基線體能與體能變化的影響。這可能導(dǎo)致一種不確定的情況，即是否必須改善體能狀況，才能使運動干預(yù)發(fā)揮有效作用。評估體能變化對于明確運動能否減少與焦慮相關(guān)的健康風(fēng)險也很重要，而目前研究鮮少涉及。

結(jié)語

總之，越來越多的證據(jù)表明，運動不僅能減少一般人群的焦慮癥狀，還可以被整合進(jìn)入焦慮障礙的治療中，并有望為軀體健康帶來遠(yuǎn)期獲益。

然而，關(guān)于運動對焦慮障礙患者軀體癥狀和心血管疾病的影響，目前人們?nèi)灾跎?；其他一些問題，如運動抗焦慮的具體機(jī)制，以及何為最理想的運動方式，同樣仍未解決。期待未來研究能進(jìn)一步解答。

文獻(xiàn)索引：Aaron Kandola,Davy Vancampfort,Matthew Herring,et al.Moving to Beat Anxiety:Epidemiology and Therapeutic Issues.Curr Psychiatry Rep.2018 Jul 24;20(8):63.