【病家咨詢問答】躁狂

窗體底端

窗體底端

相反，輕躁狂時即使達(dá)不到思維奔逸，但思維越來越清晰。

如果是輕躁狂的意志增強(qiáng)，則是克服困難的心里過程增強(qiáng)，表現(xiàn)學(xué)瘋狂英語天天喊，身體疲憊也要做活動，鍛煉的比較多，關(guān)鍵是“那是前所未有的”----躁狂

那天在學(xué)校迷迷瞪瞪伴不伴抑郁，他說也不知道，停了碳酸鋰如果不迷迷瞪瞪就鋰中毒
停了還迷迷瞪瞪就是抑郁，停第一天時，什么也不想干，睡了幾小時起床，抽煙后很興奮，對生活充滿興趣、想寫作、好像腦子也靈活起來。過了一會又說不行。再抽煙又好了，停碳酸鋰第二天，早起有點(diǎn)累，試著抽煙他又說好些不累，今天我看他還迷迷瞪瞪像抑郁-----這說明碳酸鋰用時抑郁的迷迷瞪瞪，不用時在煙草的作用下容易輕躁狂。一是排除了碳酸鋰中毒，二是碳酸鋰不用也未見大害，停碳酸鋰，用安非他酮37.5mg/早

這兩天看到白光的次數(shù)多一點(diǎn)，情緒也比前面幾天略興奮些--------躁狂時可伴有幻覺。
白光的問題嚴(yán)重嗎？---不嚴(yán)重，但有幻覺，輕躁狂就晉升為躁狂。

以前整體是比較不太愛表達(dá)，也不是很狂妄自大，工作比現(xiàn)在穩(wěn)當(dāng)。深腦刺激手術(shù)后比較虛榮狂妄，希望引起關(guān)注，沒有是非觀，而且是“極度自私”，不會顧及任何人的感受，撒謊也無所顧及了，以前可能會遮掩一下，沒做手術(shù)之前也沒有這么躁狂，現(xiàn)在非常有攻擊性，自己生活非常亂差，無休止購物，不太理性了已經(jīng)---

“我之前喜歡聽國風(fēng)和輕音樂，躁狂時對重金屬和快節(jié)奏說唱產(chǎn)生了強(qiáng)烈渴望；之前我從不看宮斗劇，躁狂時覺得宮斗劇很刺激；還有很多事之前不能理解，躁狂時突然理解了；不能接受的，躁狂時全都接受了。”--躁狂，要調(diào)低。

曾經(jīng)有1-2天，散步不論多少小時不覺得累（抑郁型漫游，這用不完的勁是躁狂癥狀）------躁狂

曾經(jīng)有3-4天晚上精神足，不能睡，次日仍精神足（精力增強(qiáng)）----躁狂

曾經(jīng)有1周說話聲音大，像是吵架，使同學(xué)們感到詫異----躁狂

躁狂后前期狀態(tài)幾乎完全無法回憶，腦內(nèi)亂到此刻想法下一秒就推翻-----這種記憶減退恰好是意念飄忽所致，每個念頭在腦中停留時間過短，導(dǎo)致來不及識記。

加安非他酮300mg一周效果明顯，重拾意志，腦子清醒，記憶恢復(fù)，能交流，激越情緒被喚醒，感知瞬間增強(qiáng)，遺忘的往事變得清晰，被壓抑的焦慮開始尖銳，想自殺-----就是在嚴(yán)重抑郁時，思維和行為完全阻滯，自殺想法有也無力實(shí)施，經(jīng)過抗抑郁治療后，變成混合性抑郁，這時自殺的風(fēng)險比嚴(yán)重抑郁時還要大。

一周后自殺意念消失，情緒明顯上升，有暖流沖破封阻的心墻，奔向四肢百骸，第一個月可能高于正常，但從未感覺擺脫抑郁。具體來說就是對人無興趣對動物興趣異常，每天看大量小視頻，感覺自己可以和獅子交流，語言不通然性靈相通。這項活動曾感覺愉悅-----一過性達(dá)不到嚴(yán)重度或病程的輕躁狂

“前晚聽音樂時情緒有短暫興奮”。

稍一減量就有波動，是否意味著目前這些藥物很難減下來----對。

一直這么大量嗎？----至少目前需要這么大的量，至于將來，如果病情穩(wěn)定，人感到困倦，就是減藥的指征。那時，你想不減都不行。

有沒有隨著時間推移減量的？----這要取決于隨著時間推移，病情是加重還是減輕，藥量才應(yīng)隨之增加或減少。

有時候孩子會因為減一丁點(diǎn)藥都會很高興，好像有希望的感覺---這種觀念要改變，應(yīng)該是為沒有癥狀了，副作用減輕了而高興，而不是看到服藥少了就高興。如果后者是對的話，那現(xiàn)在就把藥全停了，豈不是最高興嗎？

2.一周后恢復(fù)喜悅，幻想隨之活躍，只能說有一點(diǎn)超過正常水平，絕對沒有出格，只能說以前覺得美的東西看著更美，喜歡的東西更著迷，更加沉迷幻想，這些都只是一點(diǎn)點(diǎn)，我認(rèn)為正常-----輕躁狂，持續(xù)12天

1.躁狂還有，每天都會在不適當(dāng)?shù)膱龊虾蛣e人開不適當(dāng)?shù)耐嫘Γň褪窃挾啵?。會惹的別人不開心還被罵情商低-----利培酮1mg/早

2.18-25歲期間經(jīng)常和別人亂發(fā)生性關(guān)系，幾乎每天都會發(fā)生的那種?，F(xiàn)在用藥之后趨不會亂約了-----躁狂
在單位我自己戴上耳機(jī)工作會好些，拿掉耳機(jī)聽到同事談話就有激惹興奮感-----利培酮1mg/早

1.躁狂發(fā)作史：.輕躁時和老公認(rèn)識兩個多月就領(lǐng)證了，這件事我倒挺后悔的。因為我的性格很內(nèi)向文靜，后面想到就覺得自己不正常

既往用丙戊酸鎂和舍曲林緩解，但有輕躁狂發(fā)作----我吃到第三個月覺得世界明亮了，對什么都感興趣，口才還特別好，每天樂呵樂呵的，還容易不耐煩，

1.每天挺開心的，有一點(diǎn)興奮、坐不住、好走動，容易感動、容易心動。她感覺親戚都可好了，想著給她們寄點(diǎn)東西。還有點(diǎn)想討好別人，讓別人開心-----輕躁狂

1.否定躁狂，.12月份孩子紋身-----紋身前后情緒好不好？精神旺不旺盛？自我評價高不高？紋身的內(nèi)容是什么？問她自己-----這時就要引起警覺，抓住問，不能漏掉

1.否定躁狂， 心情好的時候，想不停地買東西-----到什么程度？超過平時的水平嗎？持續(xù)幾天？出現(xiàn)過幾次？最早一次何時發(fā)生？-----這時就要引起警覺，抓住問，不能漏掉

1..孩子自述最近感覺越來越好，思考時大腦不像之前會有麻痹感覺，大腦一下清醒多了-----這是自發(fā)性的，不是藥物效果。
而且會有飛機(jī)要起飛的感覺，感覺康復(fù)越來越好，越來越快，就像飛機(jī)起飛的加速階段。這種感覺是輕躁嗎？------是，但我還要等到癥狀更明朗時再處理。家里準(zhǔn)備好齊拉西酮、利培酮。以備使用

1.孩子自己說，躁了或情緒激動時，肌張力高，身體肌肉、臉部肌肉的緊繃、痙攣，斗雞眼，這些會出來-----這不是典型的躁狂，典型躁狂是肌肉輕松的，這是伴焦慮的躁狂。

打算試吃德巴金和喹硫平----碳酸鋰300mg/早，300mg/晚，當(dāng)伴有“躁了或情緒激動時，肌張力高，身體肌肉、臉部肌肉的緊繃、痙攣，斗雞眼”時，服用氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚

1.好像您說寧郁勿躁----我在哪里說過這話？如果輕躁狂和重性抑郁，則寧躁勿郁；如果躁狂和輕性抑郁，則寧郁勿躁，如果躁狂和重性抑郁，則偏向哪一頭都是禍。

2.350德巴金，切3/4粒吃，德巴金緩釋片是否可以這樣吃？-----可以，至多減弱緩釋效應(yīng)，但不減弱療效

喻老，阿立太易轉(zhuǎn)輕躁加拉莫三嗪提動力，以后替代德巴金是否可行？----不可行。因為快速循環(huán)病人丙戊酸鈉不能少。

1.孩子較之前明顯精神不振會喊累頭暈為什么她還要天天出去呢？------喊累頭暈是藥物副作用，想出門是輕躁狂
要買東西時總說媽媽會有用不完的錢，這是幼稚還是認(rèn)知問題？------輕躁狂的開心。

當(dāng)時報了很多課，花了三萬多，后來沒有能力上課去退課，但也賠償了1萬多違約金----達(dá)到躁狂水平

之前初中孩子成績特別好學(xué)的也很輕松不知道會不會那時有輕燥？-----一般輕躁狂沒有持續(xù)幾年的。

1.睡眠不規(guī)律，經(jīng)常連續(xù)學(xué)三十多個小時，睡十五六個小時----警醒-睡眠周期延長，“連續(xù)學(xué)三十多個小時”，有躁狂傾向。碳酸鋰250mg/早，250mg/晚

2.有一天沒吃藥（晚上和早上），晚上沒睡著，第二天也不困，當(dāng)天能明顯感覺到話多、興奮、走路彈性，自己也有感覺。只一天沒吃藥，就有這些表現(xiàn)，是戒斷反應(yīng)，還是輕燥？----輕躁狂，走路彈性就是輕松，是精力旺盛的感覺。

3.這也太快了吧？----停藥后，躁狂發(fā)作越快，說明病人越是依賴這種藥物。

4.我感覺自己漸漸有能量散發(fā)出來，給我身邊的人。讓我感覺詫異又溫暖的是，我有能量給我的父母。我越來越多的回憶起他們與我快樂的片段。
3.昨晚睡眠6個小時。中間醒了一次，對我丈夫產(chǎn)生一次強(qiáng)烈的性幻想。丈夫說我看他的眼神就像我剛跟他戀愛時的眼神。

6.這兩天女兒開心很興奮有動力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率高。但這兩晚上興奮的睡不著覺。昨天下午女兒要買6月14日機(jī)票到深圳與表姐慶祝上了7年的大學(xué)畢業(yè)了。女兒6月9日畢業(yè)考完。我跟她說現(xiàn)在還沒考試安心學(xué)習(xí)，等考完再考慮這些（慶祝畢業(yè)）。她說已經(jīng)跟表姐說了6月14日去深圳，機(jī)票要先買。

7.

1.去年九月-10月左右，孩子買了許多玩具，約5、6個拼裝玩具，以前不這樣，過節(jié)或考試后獎勵才買，孩子說只有搞玩具才靜下心，才開心，買了也玩也有放著的說有時間慢慢拼裝，不知道算輕躁嗎？-----可疑輕躁狂，其行為離他平時越遠(yuǎn)，就越可能是輕躁狂。所不像者，就是輕躁狂是因為開心而買，興致勃勃（基礎(chǔ)情緒高于平時），而他是“搞玩具才靜下心，才開心”（基礎(chǔ)情緒低于平時），好像買玩具只是解憂劑。

和父母發(fā)大脾氣過后記不住-----說明意識模糊

這兩個月例假期間也出現(xiàn)，腦皮質(zhì)興奮表現(xiàn)，覺得腦子轉(zhuǎn)的很快，怎么都來不及，好像今天30歲，明天40歲，過的很快，很著急，坐車好像怎么都趕不上，都會晚。買衣服鞋子買多少都不夠。特別難受，不想這樣，控制不住-----這也是躁狂，“怎么都來不及，好像今天30歲，明天40歲，過的很快”，這與抑郁的度日如年恰好相反。

【病前智力】

有的雙相1型女性從小接受能力強(qiáng)，智商超常148（天才或接近天才），雖然遠(yuǎn)不是所有雙相1型障礙都是如此，但至少說明，躁狂的腦損害與精神發(fā)育遲滯的腦損害部位不重疊。

有的病人數(shù)學(xué)、語文一到五年級語數(shù)都是95分以上。但體育跑步倒數(shù)第一，做手工，美術(shù)綜合實(shí)踐小組同學(xué)都不讓她動手，提示其右半球發(fā)育不良，而右半球發(fā)育不良與情感性疾病相關(guān)聯(lián)。

【病前傾向為情感增盛型人格】

⒈充滿動力：他們的性格像火一樣的在燃燒，充滿動力，這就導(dǎo)致他們病前成績非常好，一直擔(dān)任班干部

⒉充滿熱情：他們喜歡參加校內(nèi)外各種活動。一根筋，好表現(xiàn)，喜歡被表揚(yáng)，喜歡說大話，或有些嘩眾取寵的感覺。愛嫉妒比她優(yōu)秀的同學(xué)，愛出風(fēng)頭。話多，喜歡向別人灌輸自己的話題，而不會傾聽。愛做白日夢。白日夢是否是病態(tài)，主要是看影不影響生活。不影響生活就正常，影響生活就是病態(tài)。如果白日夢影響生活，可用碳酸鋰450mg/早，300mg晚

⒊有點(diǎn)亂花錢：這種人花錢手腳比周圍同事相對為大，有點(diǎn)亂花錢，沒有看到買什么東西，不會過日子，一向如此，像這種輕度亂花錢，持續(xù)2年以上，歸為情感增盛型人格，該人格發(fā)躁狂時，就是純躁狂，發(fā)抑郁時就是因為帶著情感增盛的底子，就稱為混合性抑郁。

⒋神經(jīng)僵硬：常把父母的提醒當(dāng)成責(zé)罵，親子關(guān)系不和諧。不善處理同學(xué)關(guān)系，經(jīng)常和同學(xué)有矛盾；對老師的教育不認(rèn)同，愛與老師爭辯，回家經(jīng)常說老師不好；青春期愛慕異性時，雖勇于表達(dá)，但被拒絕后，情緒會一落千丈而自卑，進(jìn)入抑郁。

【早年精神創(chuàng)傷】

1.性虐待：例如，病人在童年時被性猥褻（例如7歲以前），當(dāng)時因為不懂，可能不覺得怎樣，幾年后性發(fā)育了（12-13歲），才感到羞恥、惡心，從而對后來性厭惡，對后來的終生性態(tài)度會有不良影響。

【抗抑郁藥誘發(fā)】

抗抑郁藥誘發(fā)躁狂，這不僅是抗抑郁藥的副作用，而且是說明病人有這種雙相障礙（既有躁狂、又有抑郁）的內(nèi)在素質(zhì)。不能說是我沒雙相，給你醫(yī)生用了抗抑郁藥，硬生生地治成了雙相。有雙相素質(zhì)的病人，即使不用抗抑郁藥，也可能自發(fā)躁狂；甚至用了雙心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰和丙戊酸鈉），還會發(fā)躁狂。只是越往后者，說明雙相素質(zhì)越重而已。

【前驅(qū)癥狀】
1.一過性精神奔潰：例如，初二期末考試感覺沒考好，打電話給媽媽哭，說下午不考了。但放下電話還是備考，還是班級第一

⒊精神病高危狀態(tài)：在于情感發(fā)作以前就有感知綜合障礙、反射性幻覺，如果時起時伏，不影響病人的學(xué)習(xí)、生活和玩樂，不影響病人的社會功能，所以不能診斷精神分裂癥，只能說它是精神病高危狀態(tài)。如果情感發(fā)作以前的精神病癥狀（感知綜合障礙、反射性幻覺）、病程（持續(xù)1個月以上）、嚴(yán)重度（損害社會功能）都符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)在此基礎(chǔ)上接著發(fā)作雙相障礙，則診斷分裂情感障礙?？墒侨绻诰癫「呶；A(chǔ)上，后來發(fā)作雙相障礙，則仍診斷雙相障礙。

⒋復(fù)發(fā)先兆：每個人的復(fù)發(fā)先兆可能不同，有的先兆癥狀在正常人可能不算病，但病人每次復(fù)發(fā)之前都是依次癥狀為先驅(qū)，則要視作復(fù)發(fā)先兆，例如，病人每次躁狂復(fù)發(fā)前，就開始想自己心儀的那個男生，其實(shí)想心儀的男生本來很正常，不算病。只是她每次躁狂發(fā)作前就想，則作為躁狂發(fā)作的信號了。

【癥狀】

㈠情感高漲

⒈心情特好：內(nèi)心忍不住地開心，心情特別好，想很多，憧憬未來，有信心，總是很充實(shí)，有的病人盡管剛辭職，依然心情很開心，連自己都不知道開心什么，這，去應(yīng)聘面試時很沖（這就是功能損害，所以達(dá)到躁狂），現(xiàn)在想來很是由“充實(shí)感”所解釋，而充實(shí)感由這種狀態(tài)持續(xù)能量代謝增強(qiáng)解釋。由于情緒高，所以聽音樂的音量也要與之相適配的高。

⒉興趣增加：喜歡養(yǎng)小動物，例如，養(yǎng)狗、貓、兔子。

⒊輕松感：心情極度愉快，說我是小鳥我要飛、準(zhǔn)備起飛。

⒋亂花錢

（1）目的：有的躁狂病人說：“每天想買東西，但又不知道要買什么。”說明目的是享受“購買過程”，而非享受商品本身，買回來就是往家里一扔。為了享受購買過程，大多數(shù)病人能找出一系列的購買理由：例如，喜歡、便宜、要用、有收藏價值，代家人買。其實(shí)是享受購買，而不是享受占有，更不是為了應(yīng)用。

（2）賭博：如果躁狂時亂花錢只是網(wǎng)上買彩票。和親戚朋友撒謊找借口借錢，都用來買彩票，就有些賭博障礙的性質(zhì)，可用奧卡西平300mg/早，300mg/晚治療。

（3）程度：一個月花多少錢就算花多了：（1）超出生活預(yù)算；（2）客觀上看不算多，可是事后病人自己覺得是花多了；（3）持續(xù)借錢買東西。

⒌盲目樂觀：躁狂的盲目樂觀，藐視客觀困難，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)失敗。例如，考前太不緊張了。自以為都懂了，結(jié)果考得很差。

⒍對長輩不恭：例如，笑瞇瞇罵罵爸爸垃圾，罵媽媽垃圾，喜歡給父母比中指。

⒎膽量變大且不顧后果：例如，32歲女性發(fā)躁狂時說，“愛情滾他媽蛋，老子想要用剪刀把它剪碎。我知道自已很可能成了那百分之90的將就過的人。從此以后老子啥也不怕。什么愛不愛的。都給我滾?，F(xiàn)在我心里頭好舒服，覺得人終于有點(diǎn)熱情了”。又如，隨口謊話，好像不需要為謊話負(fù)任何責(zé)任。再如，如果平時不講臟話，最近動輒滿嘴臟話，則是躁狂的肆無忌憚所致。

8.自我評價增高：說自己好看，是小鮮肉。

㈡思維奔逸

⒉記憶增強(qiáng)：輕躁狂時思維奔逸，記憶能力強(qiáng)，可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)

⒉注意轉(zhuǎn)移：躁狂時思維奔逸，注意轉(zhuǎn)移過快，所以學(xué)習(xí)靜不下心來。想法多變，說話不算數(shù)。例如，一會想學(xué)美術(shù)，一會又說不學(xué)，現(xiàn)又要做電商，在網(wǎng)上學(xué)課。

⒊意念飄忽：就是思緒亂飛，無法抑制。

⒋思維奔逸是聯(lián)想數(shù)量增多，聯(lián)想數(shù)量增多時說話就多，病人感到，總有思緒鉆到腦子里。如果變成書寫物時，就很嘮叨，不精練。一位躁狂女病人跟醫(yī)生寫道：“12點(diǎn)喂過奶后，約12點(diǎn)半入睡，睡著后無夢，未淌汗，不脹奶，自然醒時大約是下午3點(diǎn)半左右，喂完奶然后吃了飯，下樓退了兩個快遞，退完后大約是四點(diǎn)半，之后上樓喂奶，喂完奶大約是五點(diǎn)，我爸爸上樓給我拿了兩個快遞，之后我就吃晚飯，大約五點(diǎn)半，我媽下班回來了（因最近我的手機(jī)被我爸我媽沒收了，喂奶的臥室里沒有計時工具，因此我都說的是大概時間）”。

⒌適應(yīng)快節(jié)奏：聽不了慢節(jié)奏音樂，主要是因為著急，聽了感覺象有刀子刮腦袋，愛聽快節(jié)奏的音樂，這樣就能與奔逸的思維相協(xié)調(diào)。無獨(dú)有偶：女病人抱起家貓，逗貓玩，然后突然打貓，打的那一瞬間，故意放貓跑，看他跑得飛快，就特別滿意，這是病人喜歡與她思維變快相一致的事物。

㈢意志增強(qiáng)

1.超價觀念：當(dāng)躁狂的意志增強(qiáng)時，可以超價觀念的方式，追求一個目的，去冒較大的風(fēng)險，勸之不聽。例如，男病人想變漂亮女孩，一直堅持服用雌雄激素。又如，走火入魔地想賺錢，想冒險掙非正當(dāng)?shù)腻X，怎么掙不說，估計是網(wǎng)上賭的那種。網(wǎng)貸沒貸成，被騙了180元。再如，女兒仍在想幾年前躁狂時單相思的男生，這不算強(qiáng)迫性思維，不算妄想。如果情緒正常時不想，最近又想，要考慮輕躁狂。

⒉控制場面：病人自行其是，不顧別人感受，例如，在家庭聚會時，他要求大家都坐在沙發(fā)上，聽他唱歌，唱了11首歌還不休息，他姥爺因喝了點(diǎn)酒，想去躺著，他不讓，必須得聽他唱歌。

⒊睡眠需要量減少：睡得晚，起得早。

⒋過度鍛煉：一次跑步8-10公里，鍛煉到輕度橫紋肌溶解癥，要考慮是躁狂?？墒牵绻∪似綍r情緒偏低，通過過度鍛煉使情緒變好一些，則過度鍛煉不算輕躁狂，而是對輕抑郁的代償。

⒋自以為是：既往有躁狂或抑郁史，現(xiàn)不同以往地在政治課上有過激言論，口無遮攔，越說越激動，敲桌子、大吼，掉眼淚、踢翻小凳子的，要考慮是躁狂發(fā)作。

⒌喜歡冒險：因為精力過盛加自信增強(qiáng)，所以會藐視做事的風(fēng)險，從而經(jīng)常會做出高風(fēng)險的事情來，例如，女病人從十樓窗外由一間房間爬到另一間房間，問她為什么，她說是為了一個男人，玩玩可以嗎。

6.功為己，過為人;說到不好的事，就會說我現(xiàn)在這樣都是你們教育的結(jié)果，是你們讓我這樣的。
7.借力打力：跟爸爸吵嘴就跟媽媽好，又是親又是摟，跟媽媽吵嘴又會跟爸爸好一點(diǎn)。原則就是對自己有利。

㈣易激惹

⒈發(fā)生原理：因為腦能量代謝升高，引起腦內(nèi)過于明亮，明亮導(dǎo)致心煩，對外界刺激反應(yīng)過強(qiáng)，表現(xiàn)易激惹。因為腦能量代謝升高時會有一股不愉快地勁要發(fā)出來，激烈的發(fā)泄途徑有：⑴喊叫很久；（2）砸東西；（3）用拳頭砸沙發(fā)砸墻。（4）要加速跑；非激烈的發(fā)泄途徑有：⑴漫游：想去逛商場，出去走一萬多步也不行。

⒉易激惹比情感高漲更重：先來看一位病人的描述：我醒后說感覺想砸、使勁10多分鐘后，感覺想笑10多分鐘，表現(xiàn)為想唱歌、跳舞、高興，如果不動，會感覺靜不下來、身體每部分都要動，好像精力很充沛；這樣砸---笑---砸---笑---砸---笑，3個循環(huán)共45分鐘（平均每一個過程是7分鐘多一點(diǎn)）。砸的過程有幾次短暈，喚醒繼續(xù)感覺想砸。從這段描述中可見，砸與短暈相關(guān)聯(lián)，而想笑與短暈無關(guān)聯(lián)，提示砸東西的易激惹比情感高漲更接近于保護(hù)性抑制，進(jìn)而推測其興奮度更高。

⒊為什么好記仇：躁狂的心里過度明亮，過去的記憶變得清晰可見，尤其是不愉快的情感性記憶清晰可見，于是就容易記仇，翻老賬。語氣很硬，對父母很不信任，只記住對她不好的事情，對她的好看不到。覺得自己現(xiàn)在這樣，都是父母造成的，所以打父母。

㈤知覺變鮮明

⒈視覺：有的女病人每次發(fā)脾氣后，白色的東西在她眼里會變成紅色。相反，當(dāng)抑郁時，鮮艷的顏色則變得灰暗。這位病人看白色的東西，躁狂則視覺偏紅，抑郁則視覺變灰暗。這顯然與腦能量代謝有關(guān)，代謝強(qiáng)，視物發(fā)紅，代謝弱，視物發(fā)暗。

⒉聽覺：當(dāng)躁狂發(fā)作時，這聲音需要大，才能激起“嗨”的情緒，所以，躁狂夜里聽音樂、唱歌，聲音都很大，經(jīng)常擾民，躁狂憤怒時愛摔東西，愛摔能摔出聲響的東西，例如，酒瓶、碗，才能出氣。

⒊味覺：當(dāng)發(fā)躁狂，除了甜品以外，其余東西都覺得像有腥味）。相反，抑郁時所有食物都，像木屑一樣無味。

㈥性功能增強(qiáng)

⒈性欲亢進(jìn)：腦能量代謝亢進(jìn)時，可能導(dǎo)致性欲亢進(jìn)，驅(qū)動他做病前不敢做的事情，例如，與人發(fā)生性關(guān)系，且顧不上名譽(yù)問題，變得不在乎。導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

⒉色情言語：病人平時不講騷話、臟話，現(xiàn)在變得喜歡講騷話、臟話，說可以降壓力。

3.沖動性決定：正常人也會享受網(wǎng)戀，但是正常人會想到后果，知道害怕而不去實(shí)施（不去見面），所以有一種叫見光死的說法，可是，女病人可以因為喜歡比自己小6歲的男網(wǎng)友，就決定要與他在一起，不管將來結(jié)果，這是受躁狂的易沖動決定影響的。這時用維思通（利培酮）1mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚抑制性欲最適合。

【超超快速循環(huán)性雙相障礙】

⒈早郁晚躁：例如，病人上午九點(diǎn)過后思維緩慢，迷迷糊糊的，晚上開始，睡覺的時侯大腦興奮，思維特別活躍，難以入眠。

如果白天郁，晚上精神好，則要看晚上精神好的程度是否超過她平時的水平?如果是，則要考慮輕躁狂。如果否，則僅僅是抑郁晚上緩解。例如，晚5點(diǎn)出去，10點(diǎn)回來，做瑜伽、騎單車、在商場逛買好多零食吃的帶回來。到家就說要學(xué)駕駛，再給她買輛車，這要考慮輕躁狂。

【躁狂癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

⒈話多：例如，在朋友的群聊里說很多話，即使沒人回復(fù)也能說很久，這種狀態(tài)一旦開始，要停下來會覺得很不舒服，如果一直沒有人回就會覺得很緊張。并且她自己感到當(dāng)時邏輯不太清晰。話多的另一種方式，就是利用手機(jī)不斷發(fā)朋友圈，給熟人留言。能話多到別人聽的不耐煩，從而懟他，引起不愉快。

⒈思維快：病人說，有時思維快，語速快。躁狂時看書會跳著看，而且能記住內(nèi)容，緩解后能夠從頭到尾連起來看了，因為德巴金的鎮(zhèn)靜作用，反而記性差了。

注意渙散：聊天跳躍、迴避問題繞著走、或離開。剛才還說想做這件事，馬上又說想做另一件事。

⒉自夸：例如自夸有錢

⒊膽大導(dǎo)致嚴(yán)重后果：例如，撒謊、找人試探與男友分手。又如，孩子和別人逗著玩，被人家打了眼睛一拳，孩子砍了對方手臂一刀，被對方索賠了30萬。再如，只想利益，不想風(fēng)險，明知有風(fēng)險也要做（例如，手機(jī)網(wǎng)購,尋找多個網(wǎng)絡(luò)平臺充值，搶單，賺傭金。

⒍精力充沛和睡眠需要量減少：晚上只睡兩三個小時，接著打17個小時的游戲，又只睡三個小時，接著玩。

⒎活動增多：例如，他坐在哪里幾分鐘，就要起來；又如，活動增多，活動強(qiáng)度大，健身時力度要最大。到親戚家玩，約表弟或表姐出來唱歌吃飯，約姨爬山，約同學(xué)旅游。搞半天英語演講。再如，手舞足蹈，擠眉弄眼，說到開心處故意眨眨眼。唱歌能唱1～2小時。

易激惹是躁狂常伴隨的癥狀，但不是躁狂的特異性癥狀，躁狂可以表現(xiàn)為易激惹，易激惹不一定就是躁狂。當(dāng)易激惹出現(xiàn)時，可能突然暴躁，罵臟話（好的時候從不說臟話）。

【鑒別躁狂與精神分裂癥】

如果出現(xiàn)妄想、幻覺，孤立地看，我們會考慮是精神分裂癥，但結(jié)合妄想、幻覺期間，有話多、亂花錢、性功能增強(qiáng)，做事冒險的癥狀，則還是診斷躁狂。

【鑒別譫妄性躁狂與躁狂】

譫妄性躁狂就是意識障礙+躁狂，意識障礙的指標(biāo)除了發(fā)作時言語行為較亂外，最主要是當(dāng)時的定向障礙，例如，男高中生，看到成績單就漰潰了，大喊大叫，不離校，在學(xué)校走走，坐坐，后來趴在地下睡覺，直到晚十點(diǎn)，在回家的路上叫爸爸買吃的，又扔了?；丶衣飞?，把上衣脫光丟了?；丶液蟀炎约宏P(guān)在房間，反鎖，作揖，把鞋子往樓下丟。事后病人說記不得了，這就是譫妄性躁狂。又如，女病人突然情緒大變，無緣無故虐狗，掐狗脖子，然后發(fā)怒，掐自己，安撫一會好些，自言自語，說別人都不喜歡她，讓不喜歡的人都去死，讓世界毀滅。然后突然就像換了個人一樣。然后說，我作業(yè)還沒寫，去寫作業(yè)去，又如常人，事后記得不是很清楚?？梢蔀樽d妄性躁狂。如果對言語和行為記得，但對心理過程不記得，則只算沖動性行為，不算意識障礙，例如，10歲女孩一會強(qiáng)迫小狗睡覺，一會要悶死小狗，掐著它。事后她說能記得,但她不知道為什么要掐死小狗，不算是意識障礙。

如果躁狂發(fā)作時有人物定向障礙，當(dāng)然也是譫妄性躁狂的重要證據(jù)。

譫妄性躁狂再向前推一級，就會暈倒，隨著利培酮的增量，情緒好轉(zhuǎn)，譫妄性躁狂與暈倒都會平行好轉(zhuǎn)。這說明躁狂-譫妄性躁狂-暈倒是一個疾病程度第次加重的連續(xù)譜，就像意識朦朧狀態(tài)-暈倒是癲癇發(fā)作程度第次加重的連續(xù)譜一樣。

譫妄性躁狂可發(fā)作性砸、暴怒，可以突然不知道自己在哪里，有短暈，再重就會暈倒，恢復(fù)后可有持續(xù)約30分鐘頭暈、復(fù)視。

【鑒別躁狂與輕躁狂】

⒈損害功能的認(rèn)知歪曲：例如，病人認(rèn)為，錢花出去就有面子，花的越多越好，營業(yè)員在看，司機(jī)在看，路人在看，總有人看，有錢才有資格做一些事，沒錢就是窮鬼，就該被欺負(fù)。問他錢花沒了怎么辦，他說家里有錢。問他有錢也總會花光，他說大不了去死。

⒉損害功能的行為：例如，一個姑娘與陌生人在微信里聊些黃色入骨的話題，還不損害功能，算輕躁狂；發(fā)自己的裸照，這就損害功能，算躁狂。又如，15女生突然喜歡上了她的數(shù)學(xué)老師，還跟老師表白了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老師有女朋友后，尋死覓活了一段時間，后來就沒上學(xué)，后者損害了功能，算是躁狂。在奶茶店看到一個買奶茶的小哥長得帥，每天都在奶茶等人家去買奶茶，等了幾天沒去才算了，沒有損害功能，算輕躁狂。再如，購物最近20多天花2-3萬，包裹每天十幾個，損害功能，屬于躁狂。相反，情緒高時買些小物件、小化妝品、衣服打扮自己，照視頻做美食，想玩刺激性活動，如過山車等，這都不損害功能，屬于輕躁狂。

⒊感到不適的興奮：自述思維奔逸的不舒服，人覺得難受；明天要去網(wǎng)紅理發(fā)店剪頭發(fā)，興奮到凌晨兩點(diǎn)還睡不著，這些均引起不適，也是一種影響功能，算躁狂。感到舒適的興奮，例如，喜歡看小時候的動畫片，小畫書，喜歡聽動畫片里的主題曲，這是感到舒適的興奮，是輕躁狂。

4.自傷：撞墻，打自己嘴巴。顯然損傷功能，算躁狂。去應(yīng)聘面試時，本來應(yīng)當(dāng)力求保持行為得體，可是病人卻說話很沖，這是躁狂。

⒌伴精神病癥狀：伴精神病的躁狂，無論損害功能與否，都診斷為躁狂，而不診斷輕躁狂。例如，服百適可后躁狂，又哭又笑，剃光頭，剃眉毛，邊剃邊笑，事后后悔。還有鐘情妄想，說哈利波特愛上她了，要跟她結(jié)婚，能跨越時空，量子什么的，還堅信是真的。又如，躁狂時幻覺促進(jìn)學(xué)習(xí)效率，幻覺對她來講就像看到另一個世界，對生活沒有影響，就這樣，也診斷躁狂，不診斷輕躁狂，應(yīng)該通過藥物消除掉。

輕躁狂可以隨時變成躁狂？例如前一刻不砸東西，不損害功能，還是輕躁狂，這會兒砸東西了，損害功能了，變成躁狂。

有的輕躁狂因為過于情感化，所以顯得幼稚，把人想的很純潔，一旦發(fā)現(xiàn)別人有所掩飾，又會覺得人很虛偽，“這個社會太虛了，沒有真實(shí)的東西，都戴著假面具，人與人之間沒有了真誠，這個社會算是看穿了”。實(shí)際上不是社會變了，成熟的人在社會中應(yīng)該有所掩飾，而是她自己的認(rèn)知過于單純，不能適應(yīng)和忍受這種社會現(xiàn)況。

【伴焦慮的躁狂】

原因是中腦邊緣多巴胺通路從中腦腹側(cè)被蓋部至少發(fā)出兩束纖維，一束是投射到伏隔核，引起預(yù)期快感，一束是投射到杏仁核，引起焦慮和恐懼，所以當(dāng)GABA能神經(jīng)元抑制中腦腹側(cè)被蓋部減弱時，中腦邊緣多巴胺通路功能亢進(jìn)，其中中腦-伏隔核多巴胺通路亢進(jìn)引起躁狂，中腦-杏仁核通路亢進(jìn)引起焦慮和恐懼，這就是我們見到的伴焦慮恐懼的躁狂，要有別于混合性躁狂（伴抑郁癥狀的躁狂）

伴焦慮恐懼的躁狂病例：開始罵人，想打人，花錢更多，在走廊里很害怕，出來進(jìn)去，必須很快鎖門。衛(wèi)生間有個包，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看著害怕，問是什么。

【混合性躁狂與典型躁狂的區(qū)別】

典型躁狂和不典型躁狂都有話多興奮，但典型躁狂是持續(xù)情感高漲，而不典型躁狂則情緒不穩(wěn)，無緣無故的哭笑無常。

典型躁狂是正性情感占優(yōu)勢，輕松愉快，不典型躁狂是負(fù)性情感占優(yōu)勢，總是翻舊賬，責(zé)怪家人對他不好。稱心緒不良性躁狂。例如，易激惹，踢門，仇親，大哭大叫，掐貓咪脖子。

【混合性抑郁與典型抑郁的區(qū)別】

混合性抑郁是抑郁加煩躁，煩躁時有一股勁（一股氣）發(fā)泄不出來，煩躁的身體像要爆開一樣，要把身體劃開，讓煩躁感釋放出來。例如，一天晚上，嫌母親嘮叨他不早睡，第二天發(fā)現(xiàn)手腕上有劃痕。，

【伴強(qiáng)迫的躁狂】

伴強(qiáng)迫的躁狂，最難處理，一用抗強(qiáng)迫藥就惡化躁狂

【藥源性躁狂】

服抗抑郁藥可以誘發(fā)躁狂，輕則發(fā)作性一過性興奮，例如，服用度洛西汀后5周，有兩次無緣無故興奮：有一次出門扔垃圾回來之后說興奮。讓他鏟貓屎鏟完之后說興奮。

【雙相障礙的嚴(yán)重度評價】

抑郁是以自己評價為準(zhǔn)，因為如果抑郁不嚴(yán)重，只有自己心里有數(shù)還有抑郁，別人是看不出來的；躁狂以別人評價為準(zhǔn)，躁狂總是自以為很好，對自己的張揚(yáng)行為不易察覺，而別人容易察覺，所以躁狂以身邊人評價為準(zhǔn)。如果躁狂病人緩解后，也可回顧性評價當(dāng)時發(fā)作的嚴(yán)重度，越是不像病前的自己，說明當(dāng)時躁狂發(fā)作越重；越是像病前的自己，說明當(dāng)時躁狂發(fā)作越輕。

如果量表評價肯定有躁狂癥狀，但臨床觀察沒有躁狂癥狀，則以臨床觀察為準(zhǔn)。

【藥物治療】

為什么要控制躁狂？躁狂會亂花錢、會說話得罪人，發(fā)脾氣，甚至打人，客觀造成不良后果；躁狂導(dǎo)致腦能量過度代謝，促進(jìn)腦氧化，也就是促進(jìn)腦老化，反復(fù)發(fā)作躁狂可能導(dǎo)致腦萎縮（盡管程度很輕）。腦能量過度代謝之后，下一步（經(jīng)常是）就像是還債一樣，腦能量代謝過低，導(dǎo)致更長時間的抑郁。所以需要控制躁狂。

急性興奮的控制方法：針對躁狂和發(fā)脾氣的病人，快速制服是肌肉注射氟哌啶醇，或者住院做電休克治療，肌肉注射氟哌啶醇10mg，也是經(jīng)常聯(lián)合東莨菪堿0.3mg（解副反應(yīng)的藥，相當(dāng)于苯海索）使用，才能免于錐體外系反應(yīng)（斜頸、兩眼上翻）。在門診肌肉注射，一日二次，可聯(lián)用3天。

一．不典型抗精神病藥

⒈氨磺必利：氨磺必利抗躁狂的起始量就是200mg/早，200mg/中，低于這個劑量就容易誘發(fā)躁狂。一位病人服用氨磺必利200mg/早，用了2天。一早感覺話更多，臉比以前更加發(fā)光。就是這個道理。

氨磺必利比利培酮：.利培酮控制不好的易激惹，氨磺必利（起始量200mg/早，200mg/中）也可能能控制。

氨磺必利比奧氮平：氨磺必利跟奧氮平都抗抑郁、抗躁狂，但氨磺必利是覺醒的，不增肥的；奧氮平是思睡的，增肥的。

⒉喹硫平：如果躁狂用喹硫平依然不能入睡的話，可以改用氯丙嗪，氯丙嗪的催眠能力和抗躁狂能力比喹硫平強(qiáng)。

喹硫平的錐體外系反應(yīng)雖然已經(jīng)很輕，但是也可能應(yīng)靜坐不能而導(dǎo)致入睡困難，此時喹硫平的催眠效應(yīng)已經(jīng)發(fā)作，看上去已經(jīng)困了，但就是心煩想要出去，大半夜或者凌晨開車出去，在車上能平靜些，也能睡著。這是靜坐不能反應(yīng)，服用苯海索2mg/晚

⒊奧氮平：奧氮平在完全控制躁狂以后，何時可以減量？感到困倦了，就是減量的指征。如果既想預(yù)防躁狂發(fā)作，又想懷孕，可以避免服碳酸鋰和德巴金，單服奧氮平治療。

⒋利培酮：當(dāng)躁狂的性欲亢進(jìn)時，利培酮和氯硝西泮都是很有效的治療藥物。

⒌阿立哌唑：對沖動毀物的病人不宜用阿立哌唑。

權(quán)衡抗精神病藥物的靜坐不能反應(yīng)與療效。有遲發(fā)性錐外反應(yīng)不能用抗精神病壓躁，凡是都不能絕對，如果躁狂到了威脅別人安全時，可使用奧氮平，只是用量小一點(diǎn)，使用時間短一些罷了。

二．心境穩(wěn)定劑

德巴金對快速循環(huán)伴精神病癥效果好。

三．抗抑郁藥

在躁狂發(fā)作時，原來正在用的抗抑郁藥傾向停用，中低劑量（帕羅西汀20mg/早、艾司西酞普蘭10mg/早、舍曲林100mg/早）可直接停用，高劑量突然停用可引起躁狂反跳性加重，第一步減到低劑量（如由舍曲林由200mg/d一步性減至50mg/早），一周后停掉。

【治療操作】

⒈不治療指征：⑴偶爾有莫名的興奮，客觀看不出來；（2）輕微躁狂，病人感到舒適，不愿處理，醫(yī)生也不勉強(qiáng)。

2.上藥速度：理論上講，兩種藥物錯開時間添加，可以分清是哪種藥的療效和副作用，但對躁狂來說，則會延長控制病情的時間，所以只要有經(jīng)驗，安全性有把握，我們是幾種藥物一起上的，例如，急性躁狂，我們起始量就是碳酸鋰300mg一日二次，德巴金50mg/早，奧氮平5mg/晚。

⒉決定減藥的因素：⑴在病情平穩(wěn)半個月以上的前提下，劑量較大，種類較多；⑵即使病情未穩(wěn)定，出現(xiàn)不可耐受的副作用。當(dāng)然這時減藥后可換上其他科耐受的藥物繼續(xù)治療。

⒊心境穩(wěn)定劑在躁狂中的應(yīng)用:心境穩(wěn)定劑治療躁狂，碳酸鋰與丙戊酸鈉并列第一，碳酸鋰治療典型躁狂效果勝于丙戊酸鈉，丙戊酸鈉治療混合性躁狂效果勝于碳酸鋰。卡馬西平治療伴焦慮的躁狂勝于碳酸鋰；奧卡西平鎮(zhèn)靜作用比卡馬西平強(qiáng)，抗躁狂作用比卡馬西平弱，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，奧卡西平似乎對亂花錢較有效；加巴噴丁的抗躁狂效果與奧卡西平一樣弱；拉莫三嗪雖有抗躁狂的報道，但因為拉莫三嗪提精神，對躁狂不利，所以躁狂發(fā)作時，經(jīng)常是停用拉莫三嗪的。

4、抗躁狂中不典型抗精神病藥與心境穩(wěn)定劑哪個更重要？以前只有典型抗精神病藥（氯丙嗪、氟哌啶醇）和心境穩(wěn)定劑，典型抗精神病藥只能抗躁狂，但惡化抑郁，心境穩(wěn)定劑主要抗躁狂，次要抗雙相抑郁（其實(shí)抗抑郁效果并不好），那時總覺得心境穩(wěn)定劑（主要是碳酸鋰）是需要長久維持的，而典型抗精神病藥只是在急性躁狂時短期聯(lián)合碳酸鋰治療，躁狂一旦壓住，典型抗精神病藥就可能逐漸撤除，剩下碳酸鋰長期維持，理由是碳酸鋰抗躁狂、抗抑郁、防躁狂、防抑郁均有效。所以那時碳酸鋰在雙相障礙中的地位很高?，F(xiàn)在隨著不典型抗精神病藥的廣泛應(yīng)用，其中喹硫平已證實(shí)能抗躁狂，抗抑郁，防躁狂，防抑郁，對雙相障礙與碳酸鋰一樣優(yōu)勢，奧氮平已證實(shí)能抗躁狂，抗抑郁，防躁狂，防抑郁的資料尚未見到，這樣不典型抗精神病藥治療躁狂的優(yōu)勢就不亞于心境穩(wěn)定劑，它們經(jīng)常與碳酸鋰和丙戊酸鈉一樣，需要長期維持治療。心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥治療是跟美國人學(xué)來的，歐洲人一直是單用抗精神病藥抗躁狂的，不也過來了嗎？所以今后在維持治療中，也傾向心境穩(wěn)定劑和不典型抗精神病藥并駕齊驅(qū)，盡管醫(yī)生主觀上在維持期仍有撤除不典型抗精神病藥的企圖，但不一定能夠成功。相反，如果不典型抗精神病藥（如喹硫平、魯拉西酮）維持治療雙相抑郁療效好，或利培酮、氨磺必利治療躁狂療效好，碳酸鋰和丙戊酸鈉逐漸撤除，也不是沒有可能，因為不典型抗精神病藥也是編外的心境穩(wěn)定劑，單用維持雙相障礙也是合法的。這實(shí)際上只是從美國人的用藥習(xí)慣回到歐洲人的用藥習(xí)慣而已。

⒌為什么碳酸鋰的耐受量越來越低：以前，我們用碳酸鋰，總覺得1000mg/d之內(nèi)是安全的，即使有蓄積性中毒，也很罕見，現(xiàn)在的蓄積性中毒比以前相對常見，有的病人服用碳酸鋰300mg/d都能蓄積性中毒，導(dǎo)致碳酸鋰在該病人身上不得不停止使用，這是什么原因？近來發(fā)現(xiàn)不典型抗精神病藥和許多心境穩(wěn)定劑經(jīng)常引起低鈉血癥，而低鈉血癥就增加了腎小管對鋰的回收增加，易感中毒，所以隨著多種心境穩(wěn)定劑和不典型抗精神病藥的聯(lián)合使用，潛在的低鈉血癥率就增加，所以即使很低劑量的鋰都會引起中毒。經(jīng)常因為碳酸鋰加不上去，我們會用尼莫地平（像碳酸鋰一樣拮抗鈣離子）幫助碳酸鋰治療超快速循環(huán)。

⒍躁狂維持治療的理想狀態(tài)：只用德巴金和/或碳酸鋰維持，但這要依人而定，不可刻意追求。

⒎維持治療的時間長度：激進(jìn)派認(rèn)為，第一次躁狂發(fā)作緩解后服藥至少1年，第二次發(fā)作緩解后服藥至少5年；保守派認(rèn)為，第一次躁狂發(fā)作緩解后服藥至少5年，第二次發(fā)作緩解后服藥終生。

⒏減藥的時機(jī)：如果你此前病情不容易穩(wěn)定，藥物就越?jīng)]有理由減量。越容易穩(wěn)定，就越容易減量，一般是有明顯的不良反應(yīng)才減量，無不良反應(yīng)的不減量。

【預(yù)后】

療效評價：我們對情感的療效評價是以周為單位的，不是以天為單位的。

有效指標(biāo)：即使躁狂打人力氣變小了，也算藥物療效。

躁狂痊愈的指征：持續(xù)2個月以上無癥狀，不管是否在持續(xù)服藥，都算痊愈。

⒈恢復(fù)程度：雙相障礙可能恢復(fù)到正常人那樣，也有恢復(fù)不好的，上班上不長，到一個地方做不了多久，不是辭職就是老板開除了。

⒉終生服藥：青少年發(fā)病的、有過自殺史的通常得一輩子服藥。

⒊認(rèn)知損害：雙相障礙30%的認(rèn)知損害且影響學(xué)習(xí)能力，例如，躁狂雖然緩解，但學(xué)習(xí)動力不足；30%的認(rèn)知損害但不影響學(xué)習(xí)能力，例如，躁狂緩解，跟病前一樣愛學(xué)習(xí)，記憶力下降多，總體上學(xué)習(xí)能力變化不大；40%的沒有認(rèn)知損害。還有一種可能是藥源性認(rèn)知損害，坐不住，精力不集中，畫不下去，有可能是奧氮平和喹硫平聯(lián)合的結(jié)果，撤去喹硫平看結(jié)果。

⒋躁狂-抑郁的不對稱性：躁狂-抑郁發(fā)作并不是對稱的，至少不都是躁狂走多高，抑郁就會跌多重。4%的躁狂病人從無抑郁發(fā)作；有的躁狂發(fā)作很重，但抑郁卻很輕；有的躁狂很輕（輕躁狂），甚至只有一個晚上的輕躁狂發(fā)作，但抑郁很重，而且持續(xù)時間很長?？傮w看來，是抑郁發(fā)作的頻度比躁狂高，雙相1型障礙的抑郁發(fā)作比躁狂/輕躁狂發(fā)作比率為3:1，雙相2型障礙的抑郁發(fā)組排比輕躁狂的比率為39:1。

⒌躁狂改善的苗頭：.睡眠時間延長，就是躁狂改善的苗頭。如果睡到下午3-4點(diǎn)才起床，則這天只吃一頓藥物，少服用的不補(bǔ)。因為睡眠過長本身說明藥量對他已經(jīng)較大。

⒍預(yù)后好的病例：在醫(yī)生的認(rèn)知里，預(yù)后好的病例就不來看病了；當(dāng)然不能倒過來說，不來看病就是好了。醫(yī)生能看到雙相障礙最好的病例，是穩(wěn)定服藥，恢復(fù)工作能力，每年間斷性來咨詢2～3次，平時的小抑郁、輕躁狂，都是自己消化，常人不知道。

說他變成現(xiàn)在這樣都是我們父母的錯，干涉他太多，管教他很嚴(yán)，好象他一直生活不快樂，對父母很不滿，昨天發(fā)泄了過后，好象情緒要好一些----混合性抑郁

10月初買蛇，就說覺得蛇很可愛，很小的蛇買了養(yǎng)了幾天死了，然后又買了被騙了40塊錢，從此再也不提養(yǎng)蛇了----混合性抑郁

在家走來走去，吃飯也走著吃，坐著扒口飯，起來走著吃，再坐再走。老錘家里墻，每次錘好幾下。去別人家沒錘過----這是混合性抑郁的心里有股勁，發(fā)泄不出來。

我家女兒那天拿刀對著她爸爸翻舊賬之前，就是在看恐怖片，里頭的劇情有一個樣的-----混合性抑郁

自語有夸大的情況：我會說到“我要做主耶穌基督的忠心勇士，不能有第三次自殺行為，不做逃兵”“如果生場重病自然死亡，我要捐獻(xiàn)器官和遺體，使我的人生有意義些，揚(yáng)名天下，留名人間，為主效力（我現(xiàn)在信仰基督教）?！?/span>----這算是積極性自語，有與抑郁抗?fàn)幍囊馑?。?!--HAODF:8:yiyuzheng-->抑郁中的代償部分，也有混合性抑郁成分。