乳腺癌術后怎么有效緩解和避免淋巴水腫？

淋巴水腫是乳腺癌根治術后較頑固的并發(fā)癥，可發(fā)生于術后兩個月，可持續(xù)15-20年。大多數(shù)患者在手術后立即出現(xiàn)手臂的腫脹，但這并不是淋巴水腫，很快腫脹就會消退。

那么生活中造成水腫的原因都有哪些呢?我們如何緩解患肢水腫呢？同時需要提醒患者注意哪些呢？

患者行手術治療后，由于上肢的淋巴及血液回流障礙易引起上肢水腫，發(fā)生率約為20%。造成水腫的原因主要有以下3點：

1.腋窩淋巴結清掃不當，破壞了局部的側支循環(huán)；

2.腋窩積液、感染、局部纖維化，妨礙了腋窩淋巴結側支循環(huán)的建立；

3.術后放療致結締組織增生，局部纖維化而引起水腫。

淋巴水腫是乳腺癌根治術后較頑固的并發(fā)癥，可發(fā)生于術后兩個月，可持續(xù)15-20年。大多數(shù)患者在手術后立即出現(xiàn)手臂的腫脹，但這并不是淋巴水腫，很快腫脹就會消退。

那么生活中我們如何緩解患肢水腫呢？同時需要提醒患者注意哪些呢？

緩解水腫的主要措施有：

1.避免上肢血流過快，因為血流的增加必定使淋巴液的產生增加，從而使淋巴循環(huán)負擔加重。避免如高強度的上肢鍛煉、搬運重物、高溫(如熱水浸泡、日光曝曬、桑拿浴)以及感染等。

2.避免淋巴回流阻力增加，如過緊的內衣、項鏈和吊帶乳罩可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。

3.皮膚護理：

1）預防感染：

我們要幫助病人做好皮膚保護措施，主要目的是防止感染，因為淋巴水腫后其組織間隙富含蛋白質，微小皮膚破損即可引發(fā)細菌感染。因此，生活中應囑病人避免外傷、患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射；避免患肢手提重物和長時間下垂；避免昆蟲叮咬，預防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)皮膚損傷應立即處理以對其保護。

2）按摩：

是目前治療淋巴水腫的最重要手段，通過按摩先清空周邊組織淋巴管，從而加速患側上肢的淋巴液回流。不過按摩要由有經驗的專業(yè)按摩師指導。

3）壓力手套：

穿戴壓力手套可預防淋巴水腫及避免腫脹惡化?；颊呤欠裥枰宕鲏毫κ痔仔枰稍冡t(yī)生意見。

壓力手套可壓住腫脹的部位，避免體液積聚；同時作為患肢的支架，以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經特別設計，使壓力集中在手臂下半部，以方便排液。

4.患側上肢功能鍛煉：

囑咐患者適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內壓力，促進淋巴回流。上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動。

然而，過強的運動或靜力性的活動（如搬運重物等）可造成淋巴管負荷過重，加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉，應循序漸進。運動時，應堅持由患肢遠端到近端活動（從腕關節(jié)到肘關節(jié)再到肩關節(jié)）、按照合理的方法鍛煉。

5．藥物治療：

目前尚無有效藥物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一類有希望的藥物，該藥可與沉積在組織間隙中的蛋白質結合，增強巨噬細胞的吞噬功能，誘導蛋白水解從而改善癥狀。而是否使用此藥物，我們需要咨詢醫(yī)生意見

如何避免乳腺癌術后淋巴水腫產生？

一、減少干擾淋巴液回流的因子

由于淋巴系統(tǒng)的部分中斷，導致淋巴系統(tǒng)回流時的阻力較大，因此，首要就是要避免會影響回流的因素。

1.避免各種會壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件（包括戒指、手鐲或手表等）。

2不要穿緊身衣物或勾掛皮包在患側上肢。

3.患者義乳之重量不要太重，內衣的松緊度要做適當?shù)恼{整，不要有鋼絲為佳。

4.不要在患側測量血壓，測量血壓的氣囊會對患肢施加過度的壓力。

二、限制淋巴液的產生

淋巴液是必須透過淋巴系統(tǒng)回流的體液，淋巴液多，相對的，淋巴液來自微血管擴張的行為都是要加以避免的。

1.避免讓患者側上肢過度出力或做重復性極高的動作，尤其會造成肢體酸痛或不適的行為都要極力避免。因為酸痛會造成局部性的發(fā)炎，以至于增加淋巴系統(tǒng)的負擔。

2.避免使血管擴張，包括避免患側的日曬、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等，若要想泡溫泉時，請不要將患肢進入溫泉水中，浸泡區(qū)域限制在腰部以下為佳。

許多患者遇到上肢腫脹不適時，曾想要以熱敷或泡溫泉來解決，也有很多患者曾在洗澡時以熱水沖患肢，這些都是很冒險的行為，因為局部的熱效應會使血流增加，進而增加淋巴液，在淋巴系統(tǒng)回收功能不佳的狀態(tài)下，淋巴水腫可能就此產生了。

3.推拿或按摩多屬較激烈的深部按摩，此種按摩會造成血管擴張，增加淋巴液的產生，在淋巴系統(tǒng)回流路徑受損的病患身上，很可能成為腫脹的起因。

有部分患者因為腫脹前期的肢體不適或因肢體腫脹所造成的困擾，曾至坊間尋求一般的按摩來緩解疼痛，或是企圖將腫脹上肢的液體推回軀干，卻不知淋巴水腫按摩與一般的按摩有很大的不同，其重點在于放緩、輕、淺。

4.在旅游方面，盡量避免達成飛機或登上高山，出門旅游時，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因為高空的低氣壓，是可能造成淋巴水腫的因素之一。

三、保護皮膚，避免皮膚有傷口或感染

任何的傷口都有可能造成感染以至于增加淋巴系統(tǒng)負擔，進而成為淋巴水腫的發(fā)生原因。

此外，淋巴系統(tǒng)又負責免疫功能，因此淋巴系統(tǒng)受損的病患，免疫功能較差，會比一般的人容易感染。病患的皮膚照護是非?；局匾?，包括：

1.患者的皮膚若有紅、痛、疹子、溫度上升或者是顏色改變時，要立即咨詢皮膚醫(yī)生。

2.嚴謹抓傷皮膚，千萬不要再患側施行抽血、注射、針灸、放血等行為，這些均會在換只上制造出微小的傷口。

3.修剪指甲時不要修剪的太短。

4.從事可能受傷的活動盡量戴手套，以保護雙手，并且要小心蚊蟲叮咬。

5.患側上肢皮膚若有干裂的現(xiàn)象，建議在沐浴之后使用乳液涂抹。

這些雖然都是很微小的動作，卻都是避免淋巴水腫的重要關鍵。

四、注意身體變化，維持身體整體健康

肢體的淋巴水腫絕不是一天造成的，早期發(fā)現(xiàn)的治療效果是最佳的。

因此，術后要注意觀察患肢是否有腫脹的情形，部分的病患會先在患側軀干或上肢出現(xiàn)不適的癥狀，如緊繃、腫脹或酸痛等，有上述情形，請及時與您的醫(yī)生或是物理治療師聯(lián)絡。

在營養(yǎng)方面，患者要注意控制體重并均衡飲食，食用低鹽或高纖的食品。

此外，雖然淋巴水腫是蛋白質過度堆積的結果，但是減少食用富含蛋白質食品會使結締組織變得脆弱，使淋巴水腫惡化，所以建議仍需食用適量易消化的蛋白質食品，并且要避免抽煙與飲酒。