微創(chuàng)除腋臭

大汗腺清除術(shù)加皮瓣原位縫吊法治療腋臭60 例

阮仁杰

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，臺州317500）

關(guān)鍵詞：腋臭；皮瓣原位縫吊；微創(chuàng)手術(shù)

我科自2007 年10 月—2008 年6 月采用微創(chuàng)皮下大汗腺清除術(shù)加皮瓣原位縫吊治療腋臭60 例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1．1 臨床資料腋臭患者60 例，男24 例，女36 例。年齡22～26 歲，平均年齡24 歲。其中18 例做過電離子電灼治療，療效不佳。

1．2 手術(shù)方法

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者常規(guī)檢驗血常規(guī)，出凝血時間，心電圖，女性患者避開月經(jīng)期。常規(guī)腋下備皮。標(biāo)畫手術(shù)范圍即腋毛區(qū)以外約2．0 cm。在手術(shù)范圍中近腋后線順皮膚褶折處選取約0．5～1．0 cm 切口線。

1．2．2 麻醉準(zhǔn)備 0．9％生理鹽水250 mL，2％利多卡因15mL，腎上腺素0．2 mL 混合配成腫脹液。

1．2．3 手術(shù)方法 患者取仰臥位， 兩臂上舉暴露手術(shù)區(qū)，常規(guī)消毒鋪巾后， 用腫脹液局部腋下浸潤麻醉， 每側(cè)約100mL，取小切口深達筋膜層，用組織剪貼近淺筋膜層之上，在脂肪層板狀層之中，將手術(shù)區(qū)范圍鈍銳性分離，形成兩個似三角形皮瓣，皮瓣厚度約0．8～1．0 cm，壓迫止血后，用組織鉗夾住切口邊緣提起皮瓣，在真皮下用組織剪分離并剪除皮瓣的皮下組織（即真皮下至筋膜上的所有組織，包括毛囊、皮脂腺、大汗腺、脂肪），再用腋臭空心刮匙輕刮皮瓣，可見細小黃色小粒，有粗糙感即可，修剪后皮瓣厚薄均勻約2．0 mm。用小拉鉤提起皮瓣，內(nèi)側(cè)可見皮瓣均勻透亮，光澤一致，真皮下毛細血管網(wǎng)、裸露毛根和毛囊清晰可見。再對術(shù)區(qū)基底部筋膜面處作廣泛輕度電凝處理。觀察無明顯活動性出血后，用1號絲線順皮紋做貫穿皮瓣深達皮下筋膜層的間斷縫合，縫合線間用紗布填塞，使腔隙閉合。縫線貫穿跨度約2～3 cm，每個似三角形皮瓣一般2 針。皮瓣內(nèi)放置引流皮片，然后用0 絲線間斷縫合切口。術(shù)后第2 天拔除皮片。皮瓣區(qū)域外用4 號線作對稱性懸吊線4 根，并將整個皮瓣區(qū)作似荷包樣縫合打包加壓。術(shù)后第7 天拆除皮瓣區(qū)域內(nèi)外懸吊縫線，術(shù)后第10天拆切口縫線。

2 結(jié)果

60 例患者均氣味消除，術(shù)后沒有血腫、積液、皮瓣壞死。有15 例皮膚瘀斑；8 例患者縫線與紗布填塞交界處有皮膚水腫及皮下細小水皰。腋下切口處約1．0 cm 細小疤痕，腋下皮瓣無緊束感及瘢痕形成，也未影響雙手及肩部活動。效果令患者滿意。隨訪6 個月～1 年無異味，疤痕不明顯，四肢活動無障礙。

3 討論

用微創(chuàng)的原則進行手術(shù)成為近幾年來腋臭治療的趨勢［1］。但常因各種原因引起皮瓣壞死、皮下積液，去除不盡而影響愈后和療效。我們采用腫脹麻醉法微創(chuàng)腋下大汗腺清除術(shù)具有切口小，手術(shù)范圍大，手術(shù)治愈率高，出血少，更不容易形成腋下積液、瘢痕及舉臂受限等優(yōu)點，符合患者心理和生理需求和當(dāng)前的美容要求。我們手術(shù)方法有以下特點①切口位置選擇在腋窩近腋后線順皮紋方向。這使得患者在術(shù)后休息仰臥時切口處于創(chuàng)面最低位， 有利于創(chuàng)面積液的滲出，術(shù)后手術(shù)切口更隱蔽［2］。②腋下皮瓣修剪術(shù)后再對皮瓣基底面進行輕度搔刮和對基底面進行輕度電凝可更徹底清除和破壞被遺漏的大汗腺，大大提高了手術(shù)的治愈率。③皮瓣原位縫吊，內(nèi)外加壓，使皮瓣處皮膚與皮下組織緊密貼合，避免因上肢活動而導(dǎo)致皮瓣滑動引起的皮下積液、出血血腫及皮瓣缺血壞死的情況［3］。特別對部分體瘦、腋窩凹陷患者，我們認為更應(yīng)采用此法。④即使術(shù)后皮瓣因修剪過薄造成血運障礙，通過皮瓣原位縫吊內(nèi)外的似荷包包扎，相當(dāng)于局部忍厚皮片植皮，亦可保證皮片成活。⑤廢除了以前常用彈力綁帶8 字幫法，消除了因綁帶過緊引起的胸悶，兩臂麻木、腫脹等不適。我們選取病例年齡22～26 歲，基本上排除了因發(fā)育因素而重新產(chǎn)生腋臭，則更有利于對這種手術(shù)療效的評定。本組術(shù)后15 例皮膚瘀斑可能和皮瓣毛細血管破壞或基底小血管短暫滲血有關(guān)。8 例患者縫線與紗布填塞交界處有皮膚水腫及皮下細小水皰，可能和患者上肢活動，打包過緊，皮膚和紗布摩擦有關(guān)。本手術(shù)方法簡捷，但修剪皮瓣時手感比較重要，切不可偏薄偏厚。

參考文獻：

［1］ 張兆鋒，沈華，黃燮青，等．兩種方法治療腋臭療效評估［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（8）：1058－1060．

［2］ 肖斐，杜月，李萬，等．腋橫紋切口超薄皮瓣法治療腋臭［J］．中國實用美容整形外科雜志，2005，16（1）：17．

［3］ 李琳，趙娟，丁廣巖，等．小切口潛行消除汗腺治療腋臭［J］．中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21（1）：19．