過敏性休克------您知多少？

提到過敏性休克，很多年輕醫(yī)生還沒見過，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生的我，有幸碰到幾例，但確實讓我措手不及，現(xiàn)在想起來都有些后怕。

什么是過敏性休克？

過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種嚴重的全身性過敏反應(yīng)。通常是突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。

過敏性休克有什么表現(xiàn)呢？

1、皮膚潮紅、皮疹、水腫等，是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆。

2、喉頭水腫或支氣管痙攣表現(xiàn)為呼吸困難、嗆咳、胸悶、聲音嘶啞等，是導(dǎo)致病人生命危險的主要原因。

3、面色蒼白、四肢濕冰、大汗淋漓、發(fā)紺、血壓迅速下降等，是過敏性休克病人主要的循環(huán)系統(tǒng)衰竭的表現(xiàn)。

4、恐懼、煩躁不安、并迅速出現(xiàn)意識不清、昏迷等，是過敏性休克比較嚴重的表現(xiàn)。

為什么會發(fā)生過敏性休克？它的發(fā)病機理是什么？

當(dāng)過敏物質(zhì)再次進入已經(jīng)是致敏的機體后，身體內(nèi)的肥大細胞和嗜堿細胞迅速釋放大量的組織胺、緩激肽、血小板活化因子等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致出現(xiàn)了全身血管擴張和通透性增加，血漿外滲，從而導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降。同時也會出現(xiàn)急性的肺部淤血、喉頭水腫等。

過敏性休克如何搶救？

很多時候，病人一般情況尚可，有時候是在輸液治療，有時候是在家中服藥物，或者在街上接觸到過敏物質(zhì)。發(fā)病突然，馬上出現(xiàn)上述的改變，并且迅速出現(xiàn)休克等癥狀，或嚴重呼吸困難，幾分鐘就可以出現(xiàn)生命危險。

所以，這時候的診斷主要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，而沒有太多的實驗室數(shù)據(jù)。而且要當(dāng)即立斷，治療是刻不容緩。治療方面要關(guān)注以下幾個方面：

1，立刻脫離或停止進入可疑過敏物質(zhì)，立刻開通靜脈通路。如果是正在輸液病人，立刻停止所有的輸液藥物，改用生理鹽水維持通路。同時，吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓變化。

2，特效藥物，腎上腺素要盡快使用。0.1%的腎上腺素0.3～0.5毫升，肌肉注射，必要時15分鐘至半小時可以重復(fù)使用。

因為腎上腺素的α受體興奮作用，可以使外周的小血管收縮，從而恢復(fù)血管的張力和有效血容量，可以說是對因治療，效果理想。

腎上腺素還可以興奮β受體，緩解支氣管痙攣，阻止肥大細胞和嗜堿細胞的介質(zhì)釋放。可以說雙管齊下，較好的控制了過敏性休克的發(fā)病機理，從而可以達到立竿見影的效果，是過敏性休克決定性的治療措施。

3，糖皮質(zhì)激素常用的是地塞米松，對速發(fā)反應(yīng)效果不佳。但是，可以阻止遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生。一般用量為5～10毫克。

4，酌情使用升血壓藥物。一般來說，經(jīng)過前面的補液、腎上腺素、激素，基本病人的血壓會逐步恢復(fù)到正常，如果持續(xù)不升，可以使用小劑量多巴胺，甚至是去甲腎上腺素等。

如果患者出現(xiàn)了嚴重的呼吸困難，喉頭水腫明顯，此時，會出現(xiàn)明顯的氣促，呼吸頻率明顯加快。就要隨時做好開放氣道的準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備好氣管插管和切開器材等。

如果呼吸困難進行性加重，突然呼吸減慢，患者神志迅速不清，此時聽診呼吸音減弱或者消失。那么，患者氣道已經(jīng)嚴重堵塞。此時，必須馬上開放氣道，因為喉頭水腫，氣管插管往往有困難，就應(yīng)該立即氣管切開。

總之，過敏性休克來勢兇猛，不給我們太多的思考！一方面反應(yīng)要快！要立即呼叫相關(guān)專科參與搶救！平時要進行相關(guān)的練習(xí)，保證使用腎上腺素準(zhǔn)確和快速。還需要特別關(guān)注患者呼吸情況，避免出現(xiàn)急性氣道梗阻，窒息的情況發(fā)生，如果病情進展迅速，及時進行氣管插管和氣管切開處置。

希望我的分享能讓您舉一反三。從而造福百姓！救死扶傷！