小兒鞘膜積液怎么辦？

“哎呀，不得了了，醫(yī)生，我家寶寶的陰囊腫起來了”。這是很多鞘膜積液寶寶的家長來門診最常說的一句話。

那什么是鞘膜積液？有哪些表現(xiàn)呢？有哪些危害、哪些鞘膜積液需要手術(shù)治療呢？

說鞘膜積液之前，我們先說說什么是鞘狀突。要知道，麻麻在懷寶寶的時候，男寶寶的睪丸是在腹腔里面的，隨著妊娠的進(jìn)行和胚胎的發(fā)育，睪丸會由腹腔內(nèi)經(jīng)過腹股溝進(jìn)入陰囊。在下降并通過腹股溝區(qū)域時，睪丸會“頂著”腹腔的內(nèi)面（腹膜）下降并進(jìn)入陰囊，被頂?shù)母鼓ば纬闪艘粋€像寶劍“劍鞘”一樣的結(jié)構(gòu)，叫鞘狀突（腹膜由腹腔移行“突入”腹股溝至陰囊，故叫“鞘狀突”）。

在睪丸剛通過鞘狀突進(jìn)入陰囊時，由于鞘狀管完全或者部分開放，細(xì)小的鞘狀管不允許腹腔內(nèi)的腸管通過，只允許腹腔內(nèi)的液體通過進(jìn)入陰囊，形成了鞘膜腔內(nèi)液體的聚集，形成了鞘膜積液。鞘膜積液按照鞘膜腔開放及積液位置的不同，分為精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液，兩者兼有時稱為交通型鞘膜積液。

鞘膜積液有什么危害呢？由于鞘膜腔內(nèi)有睪丸在里面，鞘膜積液張力過高時，可以引起疼痛、睪丸血供障礙進(jìn)而造成睪丸萎縮的嚴(yán)重后果。

結(jié)合1歲以內(nèi)有些鞘膜積液可以自行好轉(zhuǎn)痊愈。所以，1歲以上的鞘膜積液，張力過高（B超提示三維中有一個維度＞2cm），可以考慮手術(shù)治療。

手術(shù)治療分為傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開放手術(shù)，就是在腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)處，精索體表的投影處，做一個1-2cm的切口，依次將精索-鞘狀突分離出來，用手術(shù)縫線結(jié)扎鞘狀突，再用穿刺引流的方法引出鞘膜中的積液，縫合切口。手術(shù)即完成了。腹腔鏡手術(shù)，是用腹腔鏡的方法，潛行結(jié)扎內(nèi)環(huán)處鞘狀突。有人可能會問，腹腔鏡有什么優(yōu)點呢？答案是：可以觀測到對側(cè)內(nèi)環(huán)口的情況，如果對側(cè)沒有閉合，那容易產(chǎn)生對側(cè)的鞘膜積液或者斜疝。