腎囊腫--常見問題之10問10答

腎囊腫--常見問題之10問10答

（董德鑫，北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科）

腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常疾病，可為單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)。腎囊腫可分為單純性或復(fù)雜性，單純性腎囊腫較常見，通常為良性無癥狀的病變，而復(fù)雜性腎囊腫則有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)。

1. 腎囊腫的病因？

腎囊腫根據(jù)來源可分為遺傳性和獲得性。研究表明，囊液成分通常為血漿類似物，且管腔膜上存在刷狀緣，提示囊腫主要來源于近端腎小管上皮細(xì)胞增生。

(1) 先天性疾?。哼z傳性多囊腎等先天性疾病可導(dǎo)致遺傳性腎囊腫。

(2) 獲得性因素：獲得性腎囊腫發(fā)病機(jī)制不甚明確，目前認(rèn)為可能與腎單位的丟失與其余正常腎單位的代償性肥大相關(guān)。

2. 哪些人容易患腎囊腫？

遺傳性多囊腎等疾病患者可出現(xiàn)腎囊腫。隨年齡增長，腎囊腫發(fā)病率逐漸上升，中老年人腎囊腫發(fā)病率較年輕人明顯升高，男性發(fā)病率多于女性。

3. 腎囊腫的分型

根據(jù)Bosniak分級，可分為單純性腎囊腫或復(fù)雜性腎囊腫，其中單純性腎囊腫約占全部病例的65%-70%。

(1) 單純性腎囊腫，一般無明顯癥狀，可長期觀察，多為良性。

(2) 復(fù)雜性腎囊腫根據(jù)Bosniak分級，存在著不同程度的惡變風(fēng)險(xiǎn)。

I級：良性的單純性或多發(fā)性腎囊腫，每個(gè)囊腫均有壁薄，無分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞?。囊液為水樣密度，無增強(qiáng)。

II級：良性囊性病變，可能有少量薄分隔，囊壁或分隔可能含有小的鈣化灶或一小段輕度增厚的鈣化灶。

III級：不能定性的囊性。腫塊，有增厚的不規(guī)則或平滑囊壁或分隔，存在可測量到的增強(qiáng)。

IV級：具有Ⅲ級囊腫的所有特征，并且含有鄰近或獨(dú)立于囊壁或分隔的增強(qiáng)軟組織成分。

4. 腎囊腫的癥狀：

(1) 腎囊腫一般無明顯癥狀，偶有腰漲不適。

(2) 囊腫體積較大壓迫周圍血管及尿路，可出現(xiàn)血管阻塞及尿路梗阻，出現(xiàn)對應(yīng)的癥狀。

(3) 在罕見情況下，腎囊腫可出現(xiàn)破裂、出血，引起血尿、腰痛，腎囊腫內(nèi)也可合并感染而出現(xiàn)相應(yīng)的全身癥狀。

(4) 腎囊腫擠壓集合系統(tǒng)引起梗阻，也會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。

5. 腎囊腫可能引起的并發(fā)癥？

(1) 血尿伴腰痛：腎囊腫破裂所致，較罕見。

(2) 發(fā)熱伴腰痛：為腎囊腫合并感染導(dǎo)致，也是較罕見的并發(fā)癥。

(3) 惡變：復(fù)雜性腎囊腫存在不同程度的惡變風(fēng)險(xiǎn)。

6. 哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？

(1) 無明顯癥狀，行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎囊腫，若囊腫直徑超過5cm，或患者對囊腫存在顧慮可就醫(yī)。

(2) 出現(xiàn)腰痛不適，提示腎囊腫體積過大壓迫周圍血管、尿路，應(yīng)就醫(yī)治療。

(3) 若腰痛合并血尿或發(fā)熱，可能提示腎囊腫破裂或合并感染，需及時(shí)就診。

(4) 復(fù)查囊腫增大過快，或囊內(nèi)容物有變化，可能提示惡性風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)就診。

7. 建議就診科室：泌尿外科

8. 如何診斷腎囊腫？

(1) 超聲檢查：腫塊邊界清楚，囊壁平滑，內(nèi)部無回聲，后壁回聲增強(qiáng)。

(2)增強(qiáng)CT檢查：腫物呈囊性，邊界清楚，囊壁薄而平滑，囊液均質(zhì)，密度較周圍腎組織低，使用放射對比劑后無增強(qiáng)，可提示囊腫。

(3) 核磁檢查：提示囊腫為液性成分，邊界清楚，增強(qiáng)無強(qiáng)化。

9. 腎囊腫的治療

(1) 對于囊腫直徑小于5cm，且未出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，可暫不予治療，定期隨診，觀察腎囊腫變化。

(2) 若囊腫直徑大于5cm或出現(xiàn)血管、尿路壓迫癥狀，應(yīng)行手術(shù)治療，推薦行腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。

(3) 若囊腫出現(xiàn)破裂或合并感染，應(yīng)積極對癥治療。

(4) 復(fù)雜性腎囊腫有惡變風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早手術(shù)治療。

10. 其他治療

(1) 囊液抽吸術(shù)，囊內(nèi)注射硬化劑治療，缺點(diǎn)容易復(fù)發(fā)，不是首選。

(2) 藥物治療，無效。

(3) 腎囊腫隨年齡增長發(fā)病率將逐漸升高，目前尚無有效預(yù)防手段。